右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的心电图特征

右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的心电图特征 型送型笠 查星丛塑然闭塞昱塑～叠前昱璧塑墅捡矗的～坚皇图赞征笠璺塑 ?,,,? 警指标，临床中应积极干预高血压前期人群，尤其是血管功能 及影响因素分析〔,〕(中华高血压杂志，,,,,;,,(,):,,,,,,( , ,,, ,。,,,,, ,，,, ,，,, ,,(,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, 已明显受损患者。 ,,,，,,,,;,,,,, ,,,, ,,;,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,〔,〕(，,, , ,,,,,,,，,,,,;,,,(,):,,,,,( ,参考文献 , ,,,, ,，,,,, ,,(,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,— , ,,,,,,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,,,,,,,,,,, ,,，,,以,,,,;,,,,,, ,,,,,,, ,,,— ,,,, ,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,, , ,,,,,,,,,,: ,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,,,, ,,,— ,,, ;,,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,,〔,〕(,,;, ，,,,, ,,,，,,,,;,,,:,,,,, ,,,,:,,, ,,,，,, , ,,,,,,,,,,，,,,,;,,(,):,,,,,,〔,)(,, , ,,,,( ,,( , ,,,,,,,, ,,，,,,, ,,，,,,,,, ，,，,, ,,(，,,,,,,,,,, ,,,,;,,,,,, ,,,,,,, ,陈瑗。周玫(氧化应激?炎症在动脉粥样硬化发生发展中作用研 ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,(,—,,,;,,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,，,,, ,,,—,,,,,) ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,〔,〕(,,,,,,,,,,,,，,,,,;,,(,):,,,,,,( 究的新进展〔,〕(中国动脉硬化杂志，,,,,;,,(,,):,,,,,,( ,, ,,,, ,，，,,,, ,,，,,,,,,, ,,(,,,; ,;,, ,,, ;,,,,,,,,;,,,, ,,,,〔,〕(, , ,,,;,, ,，,, ,,;,,, ,，,,,,,,;,,, ,，,, ,,(,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,, , ,,,，,,,,;,,,(,,):,,,,,,,( ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,:,,, ,,,, ,,,;, ,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,, ,,, ,,，,,, ,,。,,,, ,,，,, ,,(,,,,, ,,,; ,;,, ,, ,,,,;,,,,, ,,,, ,,— ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,(,,,) ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,〔,〕(,,,,,,,,,,,,，,,,,;,,:,,,,,( ,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,(,,,)〔,〕(,,, ,,,,, ,， ,, ,,,,,,,—,,,,,, ,,，,,,,, ,，,,,,,,,,,, ,，,, ,,(,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,— ,,,,;,,(,,):,,,,,,,,( ,,;,, ,,,,;,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,中国高血压防治指南修订委员会(中国高血压防治指南〔,〕(高血 ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,〔,〕(,,,,,, ，,,,,,,,,,,,,，,,,,;,,:,,,,,,( 压杂志，,,,,;,,(增刊):,,,,( ,,崔海燕，书霞，路岩，等(微量白蛋白尿与心血管病危险因素的 , ,,,, ,,，,,,, ,，,,,, ,,(,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,;,，,,,,,,,,,，,,,,,— 关系〔,〕(中华高血压杂志，,,,,;,,(,):,,,,,( ,,,,，,,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,〔,〕(,,,,，,,,,;,,, 〔,,,,,,,,,,收稿,,,,—,,—,,修回〕 (,,):,,,,,,,( ,刘冰，李卫，胡泊，等(中国,,,,,岁人群高血压前期检出率 (编辑袁左呜, 吴尉, 庞张慧) 右冠状动脉闭塞导致心前导联,,段抬高的心电图特征 刘兴利文跃孙兆青杨 川 张新忠 (中国医科大学附属盛京医院心内科，辽宁 沈阳 ,,,,,,) (摘要〕 目的分析右冠状动脉闭塞导致心前导联,,段抬高的患者的心电图特征。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 经冠状动脉造影证实,,例患者的右冠状动脉 (或主要分支)闭塞，心电图表现为心前区导联,,段抬高，与前降支闭塞所致心前导联,,段抬高的患者的心电图进行对比。结果与对照组相比， 观察组患者心前导联,,段抬高局限在,,至,,导联(或者,,)，抬高最明显的位置在,,或,,，演变过程中没有病理性,波出现。结论右冠状动 脉闭塞可以导致心前区导联,,段抬高，心电图特征有助于判断梗死相关血管。 (关键词〕 右冠状动脉闭塞;心电图;,,段 (中图分类号】,,,,(,，, 〔文献标识码〕, 〔文章编号〕,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,,;,,,:,,(,,,,,,(,姚,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,, 心电图是诊断急性心肌梗死的最常用方法之一，对于判断 入)的临床及影像信息。其中有,,例患者心电图在就诊时或 梗死范围及梗死相关血管具有重要的参考意义。通常心前区 介入操作过程中表现为,,—,,导联,,段明显抬高，但闭塞 导联,,,,(或者,,),,段抬高被认为是前壁心肌梗死，多由 血管位于右冠状动脉或其分支，这, ,例患者纳入观察组;选择 于前降支闭塞引起。在多年的临床工作中，笔者发现极少数患 同期由于前降支闭塞导致,,,,,导联,,段抬高的,,例患者 者的右冠状动脉或其分支闭塞可以在心电图上表现为明显的 对照组。两组患者的临床特征见表,。 ,,—,(或者,,),,段抬高，可能对患者的病情及预后判断产 ,(, 心电图测量选择症状发作时的标准,,导联心电图，纸 生误导:现将此类患者的心电图及影像学特征做一归纳总结。 速,, ,,,,。以,,,段为基线，于,点后,(,, ,测量,,段。肢 体导联,,段抬高?,(, ,,、胸前导联,,段,,,,,，,,(, ,, ,资料与方法 判定为,,段抬高。以,,段下移?,(, ,,为,,段压低。 ,(,研究对象回顾分析,,,,年,月至,,,,年,月，在我院 ,(, 冠脉造影方法采用标准方法经桡动脉或股动脉行冠脉 以冠心病人院并行介入治疗的所有患者(包括急诊和择期介 造影及必要的介入治疗。以冠脉狭窄?冠脉直径的,,,力有 意义病变。前向血流,,，,， ,级判断为血管闭塞或功 能性闭 , 沈阳医学院附属沈洲医院心内科 塞。根据第一转折和第二转折位置将右冠状动脉分为近,中、 第一作者:刘兴利(,,,,一)，男，博士，副主任医师，主要从事冠心病介入 远三段，第一转折前为近段，第一转折和第二转折之间为中段， 治疗研究。 第二转折以远为远段。万方数据 ,,,? ,(,统计学处理使用,,,,,,(,统计软件包，计量资料以 表,患者一般临床特征(一,,,) ,士,表示，组间比较采用,检验，计数资料样本间比较采用 ,,,,,,精确概率检验。 ,结果 ,(, 两组冠脉造影结果比较观察组的,,名患者中男性, 名，平均年龄,,岁。,名患者以“急性心肌梗死”为诊断入院， 其中,人行急诊介入治疗，,人于发病,,,, ,行择期手术。 发病时心电图显示胸前导联(,,一,,),,段明显抬高，伴下壁 导联(，，，?，,,,),,段略抬高。造影显示右冠状动脉完全闭 塞，前降支血流正常，未见明显狭窄。开通闭塞血管后显示右 冠状动脉呈非优势型分布，未见明显的后降支发出。在闭塞处 以远可见较大的右室支。另外,名患者以“陈旧心肌梗死”或 术前 术后 出院时 “心绞痛”为诊断人院，造影显示右冠状动脉近中段重度狭窄， 较大的锐缘支或右室支由病变处发出。介入治疗过程中，支架 植入后，由于斑块移位致锐缘支(,例)或右室支(,例)闭塞。 患者术中出现不同程度胸部闷痛，持续,,,,, ,,,,，术中心电 图显示胸前导联,,段明显抬高，其中,名患者出现血压下降， 经短时间快速补液后，血压恢复。复查造影前降支血流均无明 显异常。见图,。对照组,,名患者均为“急性心 院，临床基本特征与观察组相同，造影显示前降支近中段完全 闭塞，急肌梗死”入 诊介入治疗后血流回复。,例患者再灌注以后出现心 功能不全表现，植入，,,,辅助,—, ,，心功能逐步恢复。 , ,,一‖一, , ,，,《,,?馏 瓣::,鬻 《 ?, , , , , ,,?,?“? 翼拦::::糕 , 』 ,??,鬻 ,, , ; 、,,叫沁’ , , ， , “?, : ,, ’, , , ,图为介入治疗前冠状动脉造影结果，可见冠状动脉呈右优势型分 布，前降支中段,,,节段性狭窄;右冠状动脉近中段弥漫性病变，最 重狭窄,,,以上;黑色箭头指示较粗大的右室支从第一转折处发出 (直径约, ,,)。,图为右冠状动脉介入治疗后，主支血管狭窄已消 当右室支闭塞时。,,—,,、,,,、,,,导联,,段均明显抬高(,,抬 失，右室支受压完全闭塞。左冠状动脉与术前比较没有变化，患者出 高最为显著，约,,, ,,;由,,向,,抬高幅度呈递减趋势;,,段回 现胸闷症状，心电图变化见图, 落至等电位线后，,,一,,导联出现,波倒置，未见病理性,波出现 图, 介入治疗前后。患者冠状动脉造影图像 图,该患者心电圈在不同时间点的演变万方数据 型送到笠查丞丛麴然团墨昱塞～坠煎昱壁～～璧捡直笪:坠电图挂堑筮堡塑 ?,,,? ,(, 两组心电图改变的比较在观察组，,,段抬高主要在 符合上述理论。介人手术过程中由于右冠状动脉主干在支架 ,,一,,，个别可以延伸到,,，其中以,,或,,导联,,段抬高 后保持通畅，右室支闭塞导致了单纯的右心室梗死，没有其他 最为明显，从,,向,,方向,,段抬高呈现递减的趋势(图,)。 的缺血心肌，因此也出现这种表现。由于是回故性研究，观察 部分右冠状动脉近段完全闭塞的患者可以出现下壁导联(?。 组,,例患者仅有,例在发病当时行右心前导联检查，这,例 ?，,,,),,段的轻度抬高。其中,例患者行右胸导联检查， 患者的,,,,,,,均可见,,段抬高，虽然由于例数太少，无法 ,,,均表现,,段抬高。在随后的心电图演变过程中，可见,, 进行统计分析，但是也 可以提示右心室梗死是心前导联,,段 段回落，,波倒置等变化，但是在心前区导联很少出现病理性, 的抬高的机制。有,例患者的圆锥支在介入过程中一过性闭 波。而在对照组，,,段抬高范围可以扩展到,,，，，,,,，以,, 塞，也出现了心前导联的,,段抬高。出现这一现象的解释，一 或,,导联,,段抬高最为明显。,例行右胸导联检查的患者 可能是圆锥支在走行过程中向右室心肌提供了血液;二可能是 仅,例出现,,,导联,,段抬高。在心电图演变中，均可见病 有研究显示，室间隔基底部和右侧面由间隔支和圆锥支提供双 理性,波出现。比较,,段抬高范围，前壁导联病理性,波是 重血供旧’,’。圆锥支的闭塞会导致室间隔右侧面的缺血性损 否出现、最显著,,段抬高的导联位置，两组均显示出明显的差 伤，从而表现为心前导联,,段抬高。具体何种因素占主导地 别(,,,(,,)。见表,。 位，需要进一步研究。 表,两组患者心电图特征(,) ,参考文献 , ,,;,,,,,, ,(,,,,,, ,(,,,,,,;,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,— ,,,, ,,, ,,, ;,,,, ,,,,;, ,, ,,, ,, ,;;,,,,,, ,, ,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,〕(,,,;,,,,,,,，,,,,;,,,:,,,( , ,,,,,, ,,,;,,—,,,,,,，,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,(,,,,,— ,,, ,,,,, ;, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,,,, ,,, ,, ,,, ,,;;,,,, ,,,,,〔,〕(, ,,,,,,,;,,,,,,，,,,,;,,:,,,(,,一,,,(,,( , ,,,, ,，,,,,,, ,(，,,,,, ,, ;,,,,;,, ,,,,;,,,:,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,;,,,,〔,〕(, ,,,, ,,,，,,,,;,,,:,,( , ,,,, ,，,,,,,,,, ,，,,,,,,,,,,;, ，，,, ,,(,,, ;,,,,,,, ,,,,, ,, ,, ;,,,— ,讨论 ,,, ,, ,, ,,,,, ,,,,,;, ,,, ,, ,,,,;, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,,,, ,,, 近年来，右冠状动脉及其分支闭塞导致心前导联,,段抬 ,,,, ,;;,,,,,, ,, ;,,, ,, ,, ,;,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,,,,;,,,, 高偶见报道?’,】。具体发生机制目前尚不明确。多数学者认为 (,〕(,,, .