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消化道肿瘤术后吻合口瘘分析.doc

消化道肿瘤术后吻合口瘘分析

liu楷
2017-10-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《消化道肿瘤术后吻合口瘘分析doc》,可适用于战略管理领域

消化道肿瘤术后吻合口瘘分析关键词消化道肿瘤吻合口瘘消化道肿瘤术后吻合口瘘是非常严重的并发症。近年来由于手术技术的提高各种手术器械的应用、营养支持的加强吻合口瘘发生的机率稍有下降但仍不能避免。,年收治发生术后吻合口瘘患者例应用肠外结合肠内营养支持措施进行了积极治疗其中例死亡例痊愈。报告如下。资料与方法本组患者例男例女例年龄,岁平均岁其中食管癌术后吻合口瘘例胃癌手术后吻合口瘘例右半结肠癌术后吻合口瘘例左半结肠癌术后吻合口瘘例直肠癌术后吻合口瘘例。临床表现:例患者均有发热食管癌颈部瘘表现为颈部红肿明显细针可抽出消化液若吻合口坠入胸腔可有胸腔瘘的表现。食管癌胸腔瘘有胸闷、胸痛、气短及大量胸腔积液、肺不张等有时可能触及皮下积气。胃癌术后早期吻合口瘘表现为腹痛周后吻合口瘘表现为引流管内引出胃液、肠液。右半结肠切除术后吻合口瘘表现为腹痛、腹胀为主引流管有粪样物流出。直肠癌术后吻合口瘘腹痛较轻便频、肛门坠胀感有脓样稀便引流管有粪便及气体引出。吻合口瘘发生时间一般为术后,天例患者口服美蓝后从引流管引出颈部瘘及低位直肠癌瘘经体格检查可直接证实。临床处理:颈部吻合口瘘出现后可禁食周待感染局限后可经口进食局部换药颈瘘,周可愈合。食管癌胸腔瘘出现后在胸部上下各置闭式引流管局部冲洗禁食胃肠减压行空肠营养一般愈合时间个月左右。右半结肠切除术后吻合口瘘出现后可给予禁食局部冲洗抗感染待感染局限形成窦道后可经口进食。左半结肠切除术后吻合口瘘出现后行横结肠造瘘或回肠造瘘经口进食。直肠癌吻合口瘘出现后若瘘口小可禁食补液或低渣饮食一般,周可愈合若瘘口大需行横结肠造瘘直肠癌术后吻合口瘘很少引起全身感染若合并阴道瘘必须行横结肠造瘘。阴道瘘自行愈合机会小需行修补,,。营养支持方法:吻合口瘘诊断明确后应给予抗菌素治疗禁食水持续胃肠减压肠外营养支持若有空肠营养管立即启用。我们的经验是食管瘘手术一般术中放置十二指肠营养管近端胃或全胃切除术中预防性空腔造瘘。肠外营养支持十分重要生长抑素可抑制胃肠道消化液分泌谷胺酰胺促进黏膜愈合。结果食管癌颈部瘘口平均愈合最快本组颈瘘患者死亡例因其吻合口坠入胸腔引出致命胸腔感染。食管癌胸腔瘘死亡率最高本组例患者因胸腔感染侵蚀大血管破裂死亡。全胃切除食管空腔肠吻合瘘死亡例术后天发现吻合口瘘时腹腔积聚了大量食物感染消耗死亡。远端胃切除胃空肠吻合口瘘例患者吻合口一直未愈慢性感染消耗死亡。例右半结肠术后吻合口瘘出现后感染未能控制肠内营养无法施行术后个月死亡。讨论消化道肿瘤术后吻合口瘘一直是外科医生最担心的问题现随着吻合口器械在消化道重建中普及应用吻合口瘘发生率有下降趋势,,。但肿瘤患者多为高龄、营养状态差愈合能力欠佳因此临床工作中吻合口瘘仍经常出现。吻合口瘘出现后局部引流通畅是治疗关键再次手术修补或重新吻合机会很小即便再次手术一般也是清创及建立充分有效的引流。单靠肠外营养一般难长期维持体内平衡状态应早期启用肠内营养。总之经过多年的临床观察吻合口瘘死亡率有所下降。参考文献陈孝平,主编外科学,M,北京:人民卫生出版社,:王吉甫,主编胃外科学,M,北京:人民卫生出版社,:

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