门诊小儿静脉输液的护理体会
【摘要】目的为门诊输液的小儿提供优质护理。
方法
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分析门诊小儿静脉输液的过程。结果提高护士静脉穿刺水平和自身素质可以提高门诊小儿静脉输液护理。结论优质的护理能保证门诊小儿静脉输液顺利完成。
【关键词】小儿;静脉输液;护理
静脉输液是临床常见的治疗手段,由于婴幼儿对口服给药不能配合,医生会依病情需要选择静脉给药。儿科门诊输液室,具有输液量多、流动性大、患儿年龄小、沟通困难、病情复杂,静脉穿刺困难等特点[1]。护士静脉穿刺水平的高低,直接关系到护理质量、患儿康复及护患关系。现将门诊小儿静脉输液的护理体会
总结
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如下:
1 静脉穿刺的要点
1.1 血管的选择小儿从出生至2岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰
表
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浅,呈网状分布,血液通过侧支循环回流,宜选用头皮静脉穿刺;2-12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,血管不清晰,一般选用手背静脉、足背静脉等。肥胖儿可选用大隐静脉。
1.2 光线的准备明亮的自然光是理想的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳。光线不好的时候,选150W日
光灯泡置于穿刺台前上方,距离45-50cm,操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。
1.3 针头的选择根据静脉粗细及深浅部位,一般头皮静脉选用5号针头,四肢静脉选用5号半针头。
1.4 进针的手法分为直刺法和斜刺法,直刺法是指在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成10°-45°角,针头斜面向上,右手持针,左手绷紧皮肤,通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧,距静脉约1.0-1.5cm,针头与皮肤成20°-30°,将针头刺入静脉。当阻力减小,有落空感,同时见回血后再进少许,直接固定。如未见回血,右手挤压输液器软管,穿刺成功,即可见回血。直刺法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉,斜刺适合于大隐静脉等。
1.5 针头的固定头皮静脉穿刺成功后,左手拇指固定针柄,用3-4条胶布固定,头皮针绕圈固定后用1条胶布固定于耳廓上,头皮针绕圈范围要适宜。在穿刺前剃掉穿刺点周围毛发,利于胶布固定。患儿哭闹或用退热药物引起头部多汗时,用纸胶布绕头一圈,固定于穿刺点所粘胶布之上,避免出汗胶布松动脱落。手背或足背静脉穿刺,需用小夹板固定手和足,穿刺大隐静脉,则指导家长手抓扶孩子的脚,保持水平位。
1.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法肥胖小儿头皮脂肪厚,静脉不清晰,进针深浅不易掌握。根据静脉解剖位置,在血
管的相应部位,用手指横向触摸,可触及“沟痕”感,感觉静脉的走向及深浅,穿刺时进针角度15-20°,要求持针稳,进针速度慢,进入静脉会有落空感,见回血,
证明
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穿刺成功。
2 静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在配药及穿刺过程中,严格执行无菌技术操作和查对
制度
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,预防感染和差错事故发生[2]。
2.2 头皮静脉穿刺从静脉一端开始,逆行顺行均可,手背、足背静脉穿刺从远心端向近心端,而不应从血管中段开始穿刺,以防穿刺失败,形成皮下瘀血,致整段血管模糊不清,无法再穿刺。
2.3 固定胶布要牢固固定针头,不能漂浮在皮肤上,以防针头移位,液体渗漏,造成局部肿胀。
2.4 穿刺中密切观察患儿的面色,有无发绀等全身情况,不可因集中精力寻找静脉忽略了病情变化而发生意外。
2.5 输液过程中加强巡视,及时发现患儿面色、神志变化、有无输液反应、局部有无肿胀、针头有无脱出、胶布有无松动、液体有无输完及各连接处有无漏夜等异常情况,及时采取措施,保证输液的顺利进行。
3 拔针的方法
3.1 拔针时先分离胶布,将消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向纵向压住棉球,迅速拔出针头,将进皮针眼及进血管针眼同时压住,以防皮下瘀血。
3.2 因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1-3min,小儿在拔针时哭闹致头皮血管内压力增高,需按压3-5min。忌边压边揉,防止发生皮下瘀血。
4 做好宣教工作
4.1 告知患儿家长穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺过程中患儿哭闹引起恶心呕吐,发生意外。
4.2 操作前和家长交流,穿刺有一定的困难,因孩子年龄小,血管细,不合作等因素,会导致穿刺失败,请求谅解。
4.3 指导家长进行头皮静脉穿刺如何约束患儿,采取一人约束头部,一人约束膝部,穿刺成功后用喂奶的姿势抱患儿,穿刺部位朝外,适当约束患儿双手,以免患儿拔掉针头。
4.4 年龄较大的儿童,可以通过讲故事,看动画片转移其注意力,嘱患儿活动或大小便时勿触碰穿刺部位,保持穿刺部位平行、放低,防止血液返流,堵塞针头。
5 心理护理
5.1 护士着淡粉色工作衣,戴淡粉色燕帽,输液室环境整洁,通风条件良好,灯光明亮,配有电视机,播放动画片,营造一种轻松、亲切的环境,给人以温馨感。
5.2 利用小儿的心理特点,穿刺前安抚及逗引患儿,语言温柔、亲切和蔼,消除其陌生和恐惧感,尽量减轻他们的痛苦。哭闹时轻轻拍拍他们,摸摸脸颊、四肢等。并温柔地安抚,用爱心体贴和爱护他们。
5.3 2-3岁以上的患儿扎针前,护士应多与患儿交流,建立良好的关系,多给孩子表扬和鼓励,夸奖孩子听话、勇敢,取得他们的配合。并指导其掌握输液注意事项,做好自我护理。
6 提高护士的素质
6.1 提高护士自身修养,要具备健康的心理,乐观、开朗、稳定的情绪,宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解患儿哭闹时,家长心情紧张,心疼孩子,遇事易冲动,情绪激动。作为护士要学会换位思考,理解和宽容患儿家长的过分语言及行为,用温和的语言化解家长的不安情绪。
6.2 提高穿刺能力,小儿静脉穿刺与成人相比有很大的难度,因此要求护士必须有精湛的技术,在操作时要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,善于应变,灵活敏捷,尽力做到一次穿刺成功。
6.3 要有高度的责任感,加强护士学习,不断求取知识,总结经验,丰富和完善自己。并在工作中认真负责,一丝不苟,提高护士的业务技术,提高静脉穿刺的成功率。
7 总结
小儿静脉输液是一项重要的基本功,门诊输液室护士在护理工作中,不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责
任心,而且还要有精湛的技术、丰富的经验,良好的心理素质和护患沟通能力。在输液操作过程中,根据不同对象,采取相应的、有效的、合理的方法,保证患儿输液顺利完成,为患儿及家长提供优质护理服务。
参考文献
[1] 李雪芳,陈立群.护理风险管理在小儿输液室的应用[J].全科护理杂志,2009,10(4):2701.
[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2005:124.
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