【word】 腹腔胃肠道外间质瘤误诊为生殖系统肿瘤一例

【word】 腹腔胃肠道外间质瘤误诊为生殖系统肿瘤一例 腹腔胃肠道外间质瘤误诊为生殖系统肿瘤 一例 临床误诊误治2011年1月第24卷第1期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,Vo:丝!:』Q! 由最初的0级曾恢复到2级,进一步证实CLL诊断的正 确性.由于卧床时间过久,肺部感染无法控制,最终死亡. 本例提示对于老年人出现无法解释的中枢神经系统表现 时,应进一步行骨髓细胞学检查,若诊断提示CLL,需考虑 CLL脊髓浸润可能. [参考文献] [1]YeeKW,O~BrienSM.Chroniclymphocyticleukemia: diagnosisandtreatment[J].MayoClinProc,2006,81 (8):1105—1129. [2]黄奕娟,陈中静.慢性淋巴细胞白血病误诊一例[J].临 床误诊误治,2004,17(4):302—303. [3]李四强,刘伯英,田嘉玲,等.表现为溶血性贫血的慢性 淋巴细胞白血病长期漏诊一例[J].临床误诊误治, 2008,21(1):95. [4]CobertJ,HochbergEP,AbramsonJS,eta1.Nervous SystemInlasionOccursin4%percentofchroniclympho— cyticleukemiaJ].Blood,2008,112(Abstract):42006. [5]KakimotoT,NakazatoT,HayashiR,eta1.BilateralOC— cipitallobeinvasioninchroniclymphocyticleukemia[J].J ClinOncol,2010,28(3):30—32. [6]SaenzFrancesF,CalveGonzalezC,RecheFrutgsJ,et a1.BilateralpapilledemasecondarytOchroniclymphocytic leukaemia[J].ArchSocEspOftalmo,2007,82(5):303— 306. ? 71? 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(收稿时间:2010一l1一l3) 腹腔胃肠道外问质瘤误诊为生殖系统肿瘤一例 喻珊,王鹤林,韩琼林 [摘要]目的探讨腹腔胃肠道外间质瘤 (extragastrointestinalstromaltumor.EGIST)误诊原因.方法对1例腹腔 EGIST误诊病例的临床资料进行回顾分析.患者因发现腹部逐渐饱满,并时有腹胀及腹部轻微疼痛人院.腹部B超示: 整个腹腔内可见多发,大小不等的实性结节,结节均有包膜,其间有融合征象,部分结节内有不规则液性暗区,甚至可见 血流信号.拟诊为生殖系统肿瘤,行剖腹探查术.术中见腹腔充满大小不一鹅卵石样肿瘤,广泛分布于大网膜,肠系膜, 腹壁,盆腔,以大网膜为着,部分融合成簇,似葡萄样.切除肿瘤行病理检查,免疫组织化学染色示:CD117(+),SMA (?),CD34(一),ck(一),S一100(一),最后诊断为腹腔EGIST.结果术后半年患者又出现腹痛,腹胀,腹部渐膨隆,因 拒绝进一步治疗,于术后9个月死亡.结论EGISTI晦床表现无特征性,常随肿瘤发生的部位,肿瘤大小,数目多少而有 明显差异,易与腹部其他脏器疾病混淆,应引起重视. [关键词]腹腔肿瘤;误诊;泌尿生殖系统肿瘤 [中国图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf .资料分类号】R735.4[文献标志码】B[文章编号】1002—3429(2Ol1)O1-0071—03 胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST) 的概念首先由Mazur和Clark于1983年提出,其已作为 一 种独立的疾病被病理学家和临床医师所认同,许多学 者对此做了大量研究.而关于腹腔胃肠道外问质瘤 (extragastrointestinalstromaltumor,EGIST)的报道很少. 目前认为,EGIST是指组织形态,免疫表型等与GIST相 作者单位:336000江西宜春,江西宜春职业技术学院附 属浙赣友好医院病理科(喻珊,王鹤林);336000江西宜春,宜 春市第二人民医院病理科(韩琼林) 似,但起源于腹腔或腹膜后腔的软组织,且与肠壁或内 脏浆膜面无关的一类肿瘤…,也有发生于卵巢和膀胱的 报道.由于本病发生在腹腔内,易出现与腹腔脏器疾 病类似的症状而导致术前误诊,甚至术后病理检查也常 误诊为平滑肌肿瘤,神经鞘瘤或纤维瘤病等.我院近期 收治1例EGIST误诊病例,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1病例资料 女,49岁.因发现腹部逐渐饱满,并时有腹胀及腹 部轻微疼痛入院.查体:体温37.3?,脉搏72/min,呼 吸17/min,血压l25/82mmHg.腹软,明显膨隆,可触及 ? 72?2o11!24卷第l期ClinicalMisdiaznosis&MistheraDv.Vo1.24.No.1.Januarv2011 多个肿物,边界不清,似连接成簇,可活动,无压痛.肠 鸣音5/min.腹部B超示:整个腹腔内可见多发,大小不 等的实性结节,结节均有包膜,其间有融合征象,部分结 节内有不规则液性暗区,甚至可见血流信号.拟诊为生 殖系统肿瘤,行剖腹探查术.术中打开腹腔肿瘤即大量 涌出,腹腔充满大小不一鹅卵石样肿瘤,广泛分布于大 网膜,肠系膜,腹壁,盆腔,以大网膜为着,肿瘤直径1— 8em,最大者14em,肿瘤数目极多,部分融合成簇,似葡 萄样.腹腔内有陈旧性出血,胃肠未见异常,子宫正常 大小,双侧附件无异常,腹压较高.切除肿瘤,行病理检 查:大体见圆形结节状肿瘤,簇,40em×30cmx16CIII 大小,部分肿瘤融合成簇,直径1,8em,最大14cm× 10em×8am,所有肿瘤均有假包膜.切面呈灰白或淡 灰褐色,质地较细腻,较大肿瘤切面见出血坏死及囊性 变.电子显微镜下示:肿瘤组织呈束状,旋涡状围血管 排列,肿瘤细胞长梭形,部分呈波浪状,梭形细胞胞质红 染,部分细胞胞质局部透亮,核呈椭圆形,梭形或长杆 形,核仁小或不明显.瘤细胞呈编织状或鱼骨样排列, 推进式生长,肿瘤间质内含有少量胶原纤维及炎细胞浸 润,部分肿瘤边缘可见纤维假包膜.肿瘤血管较丰富, 部分区域有出血,坏死.核分裂象易见,2,3/50HP(图 1,2见插2).苏木精一伊红(HE)染色一度诊断为腹膜 播散性平滑肌瘤病,经免疫组织化学(免疫组化)染色 示:CD117(+),SMA(?),CD34(一),ck(一),S一100 (一),最后诊断为腹腔EGIST.术后半年患者又出现腹 痛,腹胀,腹部渐膨隆,因拒绝进一步治疗,于术后9个 月死亡. 2讨论 2.1疾病概述EGIST临床较少见,美国学者曾统计 1004例起源于网膜,肠系膜和腹膜后腔的软组织肿瘤, EGIST约占7%,发病年龄为31,82岁,平均58岁, 80%位于网膜和肠系膜,20%位于腹膜后腔.男女均 可发病.EGIST临床表现无特异性,常随肿瘤发生部 位,大小,多少而有明显差异,常见的症状有腹部肿块, 腹部膨隆,腹胀,有时可伴腹痛.肿瘤较小者可无任何 症状,临床诊断困难,易与腹部其他脏器疾病混淆.若 为女性患者则难与生殖系统肿瘤鉴别.本例出现腹 胀,腹部膨隆,B超探及多发性肿块伴有腹腔积液,肝, 胆,脾,双肾,双输尿管,膀胱未见异常,双附件及子宫图 像不清,术前怀疑为生殖系统恶性肿瘤行手术治疗,术 后经免疫组化检测确诊为EGIST. 2.2诊断手段 2.2.1影像学检查EGIST影像学检查常表现为边界 清楚的肿块,边缘光滑,无浸润性生长.本例B超显示, 整个腹腔内可见多发,大小不等的实性结节,其间有融 合征象,结节边缘清楚,均有包膜,部分结节内有不规则 液样暗区,甚至可见血流信号,未见浸润性生长.由于 影像学检查只能观察大体形态和肿瘤多少.所以对非浸 润性生长的肿瘤应提高警惕. 2.2.2病理检查随着对GIST研究的深入,逐渐发现 胃肠道外亦存在GIST表型的问质瘤,常被误诊为腹腔 平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤.有学者认为,间质瘤可能 来源于原始的具有多潜能分化的中胚叶间质干细胞,这 种细胞可以分化发育成多种中胚叶组织,包括卡哈尔间 质细胞(interstitialcellsofCaja1).EGIST与GIST的区 别在于前者不累及消化道,因此常见症状无消化道出 血.腹腔或腹膜后潜在空隙较大,故这些部位的EGIST 往往体积较大,数目较多.常有假包膜,切面缺乏平滑 肌瘤常见的漩涡状结构.本例瘤体最大直径达14em, 数目极多,切面质地细腻,呈淡灰褐色,无平滑肌肿瘤的 编织样外观.EGIST有两种基本结构,即上皮样细胞型 和梭形细胞型.两种细胞成分常出现在同一肿瘤中,当 上皮样细胞占优势时称上皮样间质瘤,梭形细胞为主时 称梭形细胞问质瘤,约10%的病例两种细胞比例大致相 同,称混合型问质瘤.本例属于梭形细胞型,大部分 区域细胞呈梭形,极似平滑肌肿瘤细胞,呈束状和栏栅 样排列,小部分区域细胞属上皮样型,体积较大,胞质有 空泡,与印戒细胞相似. 2.2.3免疫组化由于光学显微镜下组织形态和平滑 肌肿瘤或神经源性肿瘤很难区别,有时还会与脂肪肉瘤 相混淆,免疫组化即成为确诊EGIST的关键.CD117在 EGIST中100%表达,而在平滑肌肿瘤和神经源性肿瘤 则为阴性,因此成为诊断EGIST的特异性抗体;CD34在 EGIST中表达50%,80%,纤维源性肿瘤,平滑肌肿瘤 也有部分表达,故缺乏特异性,但CD34和CD117联合 标记,有助于诊断和鉴别诊断.此外,Reith研究发现, EGIST还不同程度表达SMA,NSE,Desmin和S-100…. 本例CD117(+),CD34(一),SMA(4-),符合EGIST诊 断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .值得注意的是,有学者发现CD117在Ewing 瘤,骨巨细胞瘤,恶性黑色素瘤,恶性纤维组织细胞瘤及 横纹肌母细胞瘤中也有散在和灶性表达.因此,联合 应用CD117,CD34,S一100,Desmin及SMA对诊断EGIST 显得更为重要. 2.3预后情况临床上习惯将EGIST分为良性,交界 性(潜在恶性)和恶性三类,但是至今还没有一个确定的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 对所有病例准确区分良恶性,因为这些参照指标存 在良恶性重叠现象.EGIST本身就是未定向发展,包含 良性至明显恶性.因此,部分学者认为问质瘤没有明确 的良恶性界限,只有转移潜能的不同.临床曾观察到 良性问质瘤切除术后数年发生转移的现象.间质瘤的 生物学行为与肿瘤发生的部位密切相关,胃间质瘤预后 较好,肠问质瘤和EGIST预后较差.李祖云等报道 肠系膜EGIST预后差,而网膜EGIST预后较好,原因为 网膜的肿瘤有利于完整切除.此外,腹腔是一个潜在性 腔隙,肿瘤生长的空间较大,故不能以GIST肿瘤大小 5am为界 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 EGIST良恶性,其预后评价亦不能完全套 用GIST参考指标.综合多位学者的研究结果,肿瘤性 坏死,核分裂象>5/50HP可作为判断EGIST生物学行 临床误诊误治2011年1月第24卷第1期 ClinicalMisdiagnosis&Mis!Y!生:!』望Q!! 为和预后的重要参考指标.而免疫表型特征与间质 瘤生物学行为的评判无关.. 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(收稿时间:2010—10—13) [摘要]目的探讨鼻咽癌误漏诊的原因,提高鼻咽癌的早期诊断率.方法对我院2000年1月,2009年12 月误诊的5例隐匿性鼻咽癌的临床资料进行回顾性分析,总结误漏诊的相关因素.结果5例因左耳疼痛,吞咽不畅 伴轻微疼痛,右颌下无痛性肿块,左侧鼻塞,头痛及左耳深部疼痛,左侧鼻塞伴左面部麻木感等非典型鼻咽癌症状就 诊.病初误诊为外耳道炎,咽旁隙肿瘤,梨状窝癌,展神经麻痹,鼻中隔偏l擅,或诊断为右颌下区肿物原因待查而漏诊 鼻咽癌.经病理检查或影像学检查后,方明确诊断.2例行鼻咽喉镜检查未见明显病灶,经MRI或病理提示鼻咽癌, 再行鼻咽喉镜检查确诊.结论鼻咽癌临床表现错综复杂,发病部位隐蔽,容易误漏诊.临床医师提高对本病的认 识,对可疑患者详细询问病史.常规行鼻咽喉镜检查,有条件者可行CT或MRI等检查,或于鼻咽喉镜下行病变部位多 点多次穿刺活检,以提高该病的早期确诊率. [关键词]鼻咽肿瘤;肿瘤,未知原发灶;误诊;外耳道炎;展神经疾病;鼻中隔扭曲 [中国图书资料分类号]R739.6[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2011)0l-0073-02 鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤之一,随着环境污染及流 动人口的增加,鼻咽癌的地域性特点越来越不明显,有 些患者症状隐匿,易误诊,漏诊,而丧失早期治疗的机 会.我院2000年1月,2009年12月诊断鼻咽癌 116例,误漏诊5例,发生率为4.3%现将5例隐匿性 鼻咽癌的临床诊治情况报告如下. 1病例资料 【例1】男,43岁.因左耳疼痛1月余就诊.患者 1个月前出现左耳疼痛,呈持续性钝痛,无耳鸣,耳闷,听 力下降,检查耳道下壁稍红肿,深部有粟粒样簇状隆起, 鼓膜浑浊,内陷,无积液征,未行听力检查,考虑外耳道 炎,予口服抗生素治疗,1个月后疼痛未见缓解,再次就 诊.查体发现近左下颌角处有直径2CII1质硬肿块,边 界欠清,外耳道下壁仍红肿,粗糙,行电子鼻咽喉镜检查 作者单位:210006南京,南京医科大学附属南京第一医 院耳鼻咽喉科 通讯作者:唐辉:电话:025—52961296:E-mail:doctang— hui64@163.com 示:左侧咽隐窝饱满,欠光滑.活检示低分化鳞癌,转外 院放疔,随访3年仍健在. 【例2】男,72岁.因吞咽不畅伴轻微疼痛2个月 就诊.患者2个月前出现吞咽不畅伴轻微疼痛,无低 热,声嘶,呼吸不畅,进食干性食物时有哽噎感.我院门 诊电子鼻咽喉镜检查示:双侧鼻咽部光滑,咽口轮廓清, 咽隐窝光滑,左侧梨状窝内侧壁肿胀,推压声带和室带, 梨状窝变浅,消失,左侧声带和室带表面光滑,活动受 限.CT扫描示左侧咽旁间隙不规则肿块影.考虑咽旁 隙肿瘤,梨状窝癌.于全麻下行咽侧入路肿物切除术, 术中快速冷冻切片病理检查提示转移性鳞癌,考虑来源 于鼻咽部可能,再次检查见左侧咽隐窝略毛糙,钳取活 组织病理检查为低分化鳞癌,遂转外院放疗,现为放疗 后16个月,患者一般情况可,进食无障碍,能正常生活 和工作. 【例3】男,67岁.因右颌下无痛性肿块3月余人 院.查体:心,肺未见明显异常,肝,脾肋下未触及.右 颌下区可触及3.0cm×2.0cm×2.0cm大小肿物,边界 清,质硬,无压痛.间接鼻咽喉镜检查示:鼻咽部黏膜光 1J]:1J 6789 rllrlrl 骨斑点症一例报告及文献复习 “.一图l,4患者双手多个指骨及腕骨和尺桡骨远端,双侧锁骨远端,双肩胛骨,双肱骨上端,骨盆诸骨及双侧股骨及胫腓骨均可见大小 不一的斑点状或斑片状高密度影. 特发性肺间质纤维化并自发性纵隔气肿(正文见46页)电击伤导致肩胛骨骨折诊治分析(文l见6 图入院时胸部际肺纤维化.姒椴萋荞嚣:广泛皮下气肿.左侧屑胛骨外侧缘亘登移1豆. 一瞳蕊圈删 一 0;_?_?_ j ?_0...一一日 麓黪鬓 票罄衢猖示:后鼻孑L及鼻咽部为软组织锁组织内见多灶l生_型细 胞c 阴影堵塞HE×l【)0 图1超声检查示:心脏增大,心胸比明显异 常,心腔内见一巨大实性中等回声肿块 内部回声均匀,边界清晰,43an×3.0an 大小. 图2产后6h行新生儿床边急诊心脏彩超检查 示:右心室明显增大.内可见一巨大实 性高回声肿块,几乎占据整个右室腔, 部分突人右心房,边界清,46an×3.5c『n 大小. 图3彩色多普勒曲流显像示:三尖瓣口舒蟮塑 血流唐号明显加}臭,彦员1兰衅亮.渊帙两 侧进入_右J室,收缩期可见明显反流信号 箍的异型细胞绷胞大而不规则,胞膜EcD20表达强l制性c 核为多边形,深染彤球比增大,(HE×200) 局部有坏死.(HE×200)