[修改版]贵中医osce考试复习指南——第三站——实验室检查

[修改版]贵中医osce考试复习指南——第三站——实验室检查 实验室检查 (1)红细胞及血红蛋白的正常值是多少,简述常见的生理减少因素有哪些, 血红蛋白: 红细胞: 12成年男性 120-160g/L 4.5-5.5x10/L 12成年女性 110-150 g/L 3.5-5.0 x10/L 12新生儿 170-200 g/L 6.0-7.0 x10/L 生理性减少的原因:婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白比正常人低约10-20%;部分老年人、妊娠中晚期均可使血红蛋白及红细胞数量减少。 (2)不同年龄段白细胞计数的正常值是多少,白细胞可分为哪几种类型, 999成人:4-10x10/L，新生儿 15-20 x10/L，6个月-2岁11-12 10/L。可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 (3)简述中性粒细胞增多的病理性因素有哪些, 急性感染，特别是化脓性球菌;严重的组织损伤和大量血细胞破坏;急性大出血;急性中毒;白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。 (4)简述什么是中性粒细胞核左移,有什么临床意义, 周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒 或早幼粒等)的百分比增高(超过5%)时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。 (5)简述什么是中性粒细胞核右移,有什么临床意义, 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核左移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示预后不良。 (6)网织红细胞的正常值是多少,并简述其增多或减少的临床意义。 9百分数 0.005-0.015;绝对数 24-84x10/L。网织红细胞增多 表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血(如急性白血病)时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生收到抑制，网织红细胞也减少。 (7)血小板的正常值是多少,并简述其减少的临床意义。 9100-300 x10 。减少可见于:1、血小板的生成障碍:再生障碍性贫血，放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。2、血小板破坏或消耗过多:见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)，SLE，恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输 血后血小板减少症、DIC，TTP，先天性血小板减少症。3、血小板分布异常:如脾肿大(肝硬化、banti综合征)，血液被稀释(输入大量库存血或大量血浆等)。 (8)简述尿酮阳性的临床意义。 1、糖尿病性酮尿:常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和尿糖，而对接受苯乙双胍(降糖灵)等双胍类药物治疗者，虽然出现尿糖，但血糖、尿糖正常。2、非糖尿病性酮尿:高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。 (9)简述健康人粪便的颜色与形状。当粪便为鲜血便、柏油样便以及陶土便各有什么临床意义, 正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。鲜血便:见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮是常在排便之后有鲜血滴落，而其它疾病患者则鲜血附着于粪便表面。 柏油样便:稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油而称柏油样便，见于消化道出血。服用活性炭、铋剂之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若实用较多动物血、肝或者口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。 (10)什么是肾小球滤过率及内生肌酐清除率, 单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。(正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200-1400ml，其中血浆量 为600-800ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液(原尿)约为120-160ml/min，此即为肾小球滤过率)。 肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 (11)简述不同年龄段血尿素氮的正常值及其增高的临床意义。 血尿素氮参考值:成人:3.2-7.1mmol/L, 婴儿、儿童 1.8-5.6 mmol/L。其升高见于:1.器质性的肾功能损害;2.肾前性少尿;3.蛋白质分解或摄入过多;4.血BUN作为肾衰竭透析充分性的指标。 (12)简述成人血清中总蛋白和白蛋白的正常值、以及二者降低的临床意义。 成人血清中总蛋白60-80g/L,白蛋白(又称清蛋白)40-55 g/L。二者降低临床意义:1.肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成(常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等以及缺血性肝损伤等);2.营养不良(如蛋白质摄入不足或消化吸收不良);3.蛋白质丢失过多(如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等);4.消耗增加(见于慢性消耗性疾病);5.血清水分增加(如水钠潴留)。 (13)简述成人血清总胆红素的正常值范围，并如何根据总胆红素的值推断黄疸的病因, 成人血清总胆红素的正常值范围为3.4-17.1umol/L。根据总胆红素的值推断黄疸的病因:溶血性黄疸通常,85.5umol/L,肝细胞性黄疸17.1-171umol/L,不完全梗阻性黄疸为171-265 umol/L,完全性梗阻 性黄疸通常,342 umol/L。 (14)常用的乙型肝炎病毒标志物有哪些,丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义有哪些, 常用的乙型肝炎病毒标志物:HBsAg及抗-HBs HBcAg及抗-HBc HBeAg及抗-HBe HBV-DNA 丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义:HCV感染后1-2周即可从血中检出HCV-RNA，HCV-RNA的阳性提示HCV复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。 (15)血清脂质检查包含哪些,血清脂蛋白中高密度脂蛋白降低有什么临床意义, 血清脂质包括:胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸。 高密度脂蛋白降低见于:动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性酸碱、肾病综合征，以及应用雄激素、β-受体阻滞剂和孕酮等药物。 (16)简述血钾的正常值、以及血钾降低的临床意义。 血钾正常值:3.5-3.5 mmol/L。血钾降低常见于:1.分布异常?细胞外钾内移(如应用大量胰岛素)?细胞外液稀释(如心功能不全)2.丢失过多?频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等?肾衰竭多尿期、肾小管小酸中毒等使钾丢失过多?常期应用速尿、利尿酸利尿剂等排钾利尿药。3.摄入不足?长期低钾饮食、禁食和厌食等?饥饿、营养不良、吸收障碍等。4.假性低钾 血标本未能在1h内处理，WBC, 9100x10 /L,白细胞可从血浆中摄取钾。 (17)简述血钙的正常值、以及血钙升高的临床意义。 血钙正常值:总钙:2.25-2.58 mmol/L,。离子钙 1.10-1.34 mmol/L。血钙升高见于:1.溶骨作用增强?原发性甲状旁腺功能亢进症?多发性骨髓瘤等伴有血清蛋白质升高的疾病?急性骨萎缩骨折后和肢体麻痹?分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌等。2.肾功能损害(急性肾功能不全时，钙排出减少)3.摄入过多(静脉输入钙过多、饮用大量牛奶)4.吸收增加(大量应用Vit D，溃疡病长期应用碱性药物治疗等) (18)简述肌酸激酶同工酶中CK-MB升高的临床意义。 临床意义:1、AMI。CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100%，且具有高度的特异性。2、其它心肌损伤:心绞痛、心包炎、慢性幸福颤动等。3.肌肉疾病及手术:骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6%，此可以与心肌损伤鉴别。 (19)简述血清淀粉酶增高的临床意义。 临床意义:1.胰腺炎(急性胰腺炎为淀粉酶升高最常见的的原因，慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞是也可增高)。2.胰腺癌(早期肿瘤压迫造成胰管阻塞;短时间内大量胰腺组织破坏。)3.非胰腺疾病(?腮腺炎?消化性溃疡穿孔、上腹部手术、胆管梗阻等?服用镇静剂，如吗啡等?乙醇中毒?肾衰竭时升高为经肾脏排出的减少所致。 (本答案参考的是七版 诊断学，第十四题答案不确定，仅供参考) 备注:除了以上题目外，还包括给一张化验单，对化验结果进行判读， 主要是血常规、肝功能、肾功能等。