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神经系统检查重难点汇总.doc

神经系统检查重难点汇总

Quinn博
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《神经系统检查重难点汇总doc》,可适用于医药卫生领域

:年内科主治医师考试基础知识《体格检查》神经系统检查重难点汇总如下所示第八节 神经系统检查大纲要求:()颅神经检查()运动系统检查()感觉功能检查()神经反射检查()植物神经检查(一)颅神经检查嗅神经 嗅觉。视神经 检查视力、视野和眼底。近视力用Jr表检查在视力非常差的情况下采取数指、手动以及光感检查。视野床旁手试法粗测或视野计检查。眼底检查视乳头边界、颜色形状视网膜是否存在渗出及出血动脉的比例和反光。动眼神经、滑车神经和外展神经 双睑裂是否等大有无上睑下垂双眼球位置是否居中各向运动是否充分无无眼震、复视双瞳孔是否等大正圆直径多少mm瞳孔对光反射是否灵敏和调节反射是否正常。三叉神经 双侧面部感觉是否存在减退咀嚼肌和颞肌的肌力以及肌容积张口下颌无偏斜。角膜反射、下颌反射和撅嘴反射。面神经 静态的额纹和鼻唇沟是否对称和变浅动态是否存在闭眼无力和睫毛征阳性示齿口角有无偏斜鼓腮是否有力。舌前的味觉是否正常。听神经 听力是否存在下降。舌咽和迷走神经 悬雍垂是否居中软腭上抬是否充分咽、腭反射是否对称副神经 转头和耸肩是否有力胸锁乳突肌是否存在萎缩。舌下神经 经舌肌是否无力和萎缩是否存在束颤。(二)运动系统检查运动系统 评价四肢的肌力、肌肉张力、肌肉容积、不自主运动和共济运动。肌肉无力分级(MCR分级):级:没有肌肉收缩级:肌肉收缩的轻微颤动级:有一些主动运动级:主动运动可以抵抗重力级:主动运动可以抵抗阻力级:正常肌力(以年龄而异)。级肌力覆盖范围较为广泛包括、级和来表示能够对抗轻度、中度以及重度阻力。应该避免粗略的描述如“大概级”来描述轻度四肢瘫或肌病最好记录到所检查的每一块肌肉的力量差到什么程度以及最大肌力是多少。肌张力(musculartone)指肌肉静止松弛状态下的紧张度。检查方法在病人肌肉松弛时医生的双手握住病人肢体用不同的速度和幅度反复作被动的伸屈和旋转运动感到的轻度阻力就是这一肢体有关肌肉的张力。以同样方法进行各个肢体及关节的被动运动并作两侧比较。其次用手触摸肌肉从其硬度中亦可测知其肌张力。肌肉容积观察肌肉有无萎缩或假性增大。可用软尺测量肢体的周径。不随意运动亦称不自主运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作。(一)检查方法及内容 不自主运动的检查主要依靠视诊。应着重注意其部位、时间、幅度及节律、运动形式是均匀一致还是变化多端等。并直接观察或询问随意运动、情绪紧张、姿势、睡眠、转移注意力、安静休息、疲劳等对不自主运动的影响进而确定其不自主运动的类型。(二)常见类型 不自主运动的表现类型见有肌束颤动、震颤、手足搐搦、手足徐动症、舞蹈样运动、摸空症、扭转痉挛、肌阵挛等。共济运动任何一个简单的动作需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成其所以能够准确协调主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节当上述结构发生病变动作协调发生障碍称为共济失调(ataxia)。(一)共济失调的检查方法检查共济运动首先可观察病人的日常动作如穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。常用的检查方法有:指鼻试验(fingernosetest)检查者先给病人做示范动作手臂外展并完全伸直然后用示指指端点触自己的鼻尖手臂伸出的位置不断变化速度先慢后快。然后让病人做同样的动作先睁眼后闭眼并进行双侧对比。正常人动作准确共济失调患者指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳。小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显睁眼和闭眼时变化不大称为小脑性共济失调。感觉性共济失调的特点是睁眼时仅见轻微障碍闭目时由于失去了视觉的补偿与睁眼时有很大差别甚至找不到自己的鼻尖。指鼻试验指指试验(fingerfingertest)嘱被检查者伸直示指曲肘然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指先睁眼作后闭眼作正常人可准确完成。若总是偏向一侧则提示该侧小脑或迷路有病损。指指试验轮替动作(alternatemotion)嘱被检查者用一侧手掌和手背反复交替、快速地拍击另侧手背或在床面或桌面上连续、快速地做拍击动作。共济失调患者动作笨拙、缓慢、节律不均。一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球有病变。跟膝胫试验(heelkneetibiatest)嘱被检查者仰卧一侧下肢伸直另一侧下肢依次做如下动作:第一伸直抬高第二将足跟置于另侧膝盖上第三足跟沿对侧胫骨徐徐滑下。共济失调患者出现动作不稳或失误。闭目难立(Romberg)征:嘱病人双足并拢直立两臂向前伸平观察有无站立不稳并注意闭目后的改变。感觉性共济失调的病人睁眼时能保持站立平衡而闭眼时则有斜的表现(闭目难立征阳性)。闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。联合屈曲征(combinedflexuresign):病人仰卧双手交叉于胸前上身试坐起(仰卧起坐)正常人坐起时双下肢紧贴床面小脑损害的病人双下肢同时上抬称联合屈曲征。描图试验(tracingtest)又称“下肢空间运动试验”。检查时病人仰卧两下肢伸直令其举起一侧下肢用足在空间描画三角形、正方形、圆形或“”字形。并作双下肢对照比较。如病人不能完成此种动作即为该试验阳性。见于小脑疾病随意运动出现障碍时。(三)感觉功能检查()浅感觉检查指对皮肤及粘膜的浅痛觉、温度觉及触觉有否异常的检查。痛觉通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤让病人立即陈述具体的感受。为了避免主观或暗示作用病人应闭目接受测试。测试时注意两侧对称部位的比较检查后记录感觉障碍的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围。如为局部疼痛则为炎性病变影响到该部末梢神经之故。如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。温度觉通常用盛有热水(~℃)及冷水(~℃)的试管测试让病人回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别冷热的感觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。温度觉检查触觉用棉签轻触病人的皮肤或粘膜让病人回答有无一种轻痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏。触觉障碍见于后索病损。(二)深感觉检查包括位置觉、运动觉和震动觉。位置觉嘱病人闭目检查者将其肢体摆放成某种姿势让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。运动觉检查者轻捏患者的手指或足趾两侧上下移动°左右让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大以了解其减退的程度。震动觉将震动着的音叉(Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上让病人回答有无震动的感觉检查时要上、下对比左、右对比。正常人有共鸣性震动感。震动觉障碍见于脊髓后索损害。另外正常老年人下肢的震动觉减退或消失也是常见的生理现象。(四)神经反射检查(一)腱反射:是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收缩反应因反射弧通过深感觉感受器又称深反射或本体反射。检查方法肱二头肌腱反射(颈肌皮神经):前臂半屈叩击置于二头肌腱上的拇指引起前臂屈曲同时感到二头肌腱收缩。肱三头肌腱反射(颈桡神经):前臂半屈并旋前托住肘部叩击鹰咀突上方三头肌腱引起前臂伸展。桡骨膜反射(颈桡神经):前臂半屈叩击桡骨茎突引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。膝腱反射(腰股神经):坐位两小腿自然悬垂或足着地或仰卧膝稍屈以手托腘窝叩击髌骨下缘股四头肌肌腱引起小腿伸直。跟腱反射(骶胫神经):仰卧膝半屈两腿分开以手轻板其足使稍背屈叩击跟腱引起足庶曲。当深反射高度亢进时如突然牵拉引出该反射的肌腱不放手使之持续紧张则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩称阵挛主要见于上运动元性瘫痪。①踝阵挛:仰卧、托腘窝使膝髋稍屈另手握足底突然背屈并不再松手引起足踝节律性伸屈不止。②髌阵挛:仰卧下肢伸直以拇、食指置髌骨上缘突然用力向下推并不再松手引起髌骨节律性上下运动不止。(二)浅反射 为刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应。检查方法腹壁反射(肋间神经上:胸中:胸下:胸):仰卧以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤引起同侧腹壁肌肉收缩。提睾反射(生殖股神经腰):以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤引起同侧睾丸上提。(五)植物神经功能检查内容神经损伤分布区检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。脊椎病变检查有无颈交感神经麻痹综合征即霍纳(Hrner)综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁有无便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射。用钝针划址皮肤数秒钟后出现白色皮肤划纹或红色皮肤划纹。植物神经检查的临床意义周围神经及脊髓损伤的表现损伤节段以下皮肤缺少光泽出现粗糙、无汗、脱屑甚至发生营养性溃疡和褥疮。颈交感节或颈、胸脊髓病变表现可以出现颈交感神经麻痹综合征。骶神经损伤及急性脊髓损伤表现休克期呈现无张力性膀胱休克期已过呈现自主性膀胱骶髓节段以上的脊髓损伤可形成反射性膀胱近似随意性膀胱为部分损伤的表现。周围神经和脊髓损伤定位损伤节段以下皮肤划纹反应减弱、消失有助于病损定位。

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