表（1） 已审查文件、资料的名称及编号（资料目录）检验员签名：

表（1） 已审查文件、资料的名称及编号（资料目录）检验员签名： 国家质检总局以2009年114号公告公布的TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》于2010年4月1日起实施，除各电梯检验机构外，各电梯施工单位在进行电梯安装、改造、维修、保养时也必须执行该规则的要求。根据该 规则及TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》、浙江省地方标准DB33/728-2009 《电梯维修保养安全管理规范》、舟山市质量技术监督局有关文件精神，现将电梯安装、 改造、维修、定期检验流程告知如下。 1、安装单位将安装工程按相关规定告知特种设备安全监察机构； 2、做好电梯安装施工前的准备工作； 安装单位在安装施工前应核查土建图纸并现场检查机房以及其机房通道、机房门、 控制柜、紧急操作、维修场所的安全空间、顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防 护、安全距离、安全门设置、井道下方人可以进入的空间等，其设置必须满足相关安全 要求，并出具《电梯土建检查合格报告》。如发现土建不符合安装要求，则须土建改建或变更电梯设计直到满足相关安全要求为止； 3、安装施工前应携中所示1～16项的资料到检验机构申请安装监督检验。 1、安装单位按图纸及施工 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行施工； 2、安装单位施工过程中必须做好安全防护； 3、安装单位相关人员应做好施工过程记录，安装单位专职授权检验人员（以下简 称自检人员）对相关项目进行自检并进行记录； 4、检验机构监检人员（以下简称监检人员）认为必要时可到现场进行监督检验， 安装单位应做好现场配合工作； 5、安装完成后由安装单位自检人员进行自检并出具自检报告。自检报告的检查和 试验应项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全，自检报告有合格结论、自检人员签 字、安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。 1 1、申报现场检验时受检单位应向检验机构提供所示17～21项资料； 2、监检人员进行现场检验时，安装和使用单位应做好现场检验配合工作，如事先 准备好砝码等； 3、安装人员应随身携带特种设备作业人员证以备查验； 1、检验过程中，如果发现下列情况，监检人员在现场检验结束时，将向受检单位 出具《特种设备检验意见通知书》（以下简称《通知书》），提出整改要求； 1）安装单位的施工过程记录不完整； 2）电梯存在不合格项目； 3）要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差，质疑安装单位自 检能力时； 4）使用单位存在不符合电梯相关法规、规章、安全技术规范的问题。 2、受检单位应当按照《通知书》的要求及时整改，并且在要求的日期内向检验机 构提交填写了处理结果的《通知书》、整改报告等见证资料； 3、监检人员根据上述整改后的见证材料对整改情况进行确认，必要时进行现场验 证，安装单位应做好现场配合工作； 4、如安装单位无法整改合格的，由检验机构出具不合格报告并通报特种设备安全 监察机构； 5、如近期无望完工的，应由使用单位或安装单位向检验机构出具书面说明； 6、在完成检验前必须向监检人员提供表一所示2224项资料。在检验完成（需整改的，应在提供整改资料后）10个工作日后，凭缴纳检验费收据向检验机构领取检验报 告及安全检验标志。 7、监检合格的电梯，使用单位在投入使用前或投入使用后30日内按《电梯使用管理与维护保养规则》的要求向安全监察机构办理使用登记手续。如使用单位尚未确定或 者电梯完成安装监督检验后暂不投用而不办理使用登记，应向检验机构书面说明，由检 验机构发放未使用登记的安全检验标志。 2 序号 时间 出具单位 文件名称 制造许可证明文件 1 电梯整机型式试验合格证书或者报告书 2 产品质量证明文件（合格证） 3 安全保护装置和(1)门锁装置、(2)限速器、(3)安全钳、(4)缓冲器、 主要部件的型式(5) 轿厢上行超速保护装置、(6) 驱动主机、(7) 控4 制造单位 试验合格证 制柜、(8)含有电子元件的安全电路(如有) 限速器和渐进式安全钳的调试证书 5 机房或者机器设备间及井道布置图 6 施 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 7 工 安装使用维护说明书 8 前 安装许可证和安装告知书 9 施工方案 10 安装单位 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 11 电梯土建合格报告 12 安装备忘录 13 安装及使用单位 检验申请单及附表 14 轿厢超面积电梯安全使用承诺书(如有) 15 使用单位 非商用汽车电梯使用场所申明(如有) 16 17 施工过程记录 现场18 安装单位 自检报告、安装质量证明文件 检验19 如果导轨支架间距大于2.5M应当有的计算依据(如有) 申报20 变更设计证明文件(如有) 制造单位 时 (如有) 21 电梯紧急报警装置承诺书使用单位 22 电梯运行管理规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 完 23 日常维护保养 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 或者是制造企业提供免费维修保养的证明文件 成 前 24 电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证 使用单位 25 组织机构代码证书或者电梯产权所有者（指个人拥有）身份证（复印件1登 份） 记 26 《特种设备使用注册登记表》（一式两份） 时 注: (1)2010年4月1日后首次进入舟山安装电梯的单位则须提供单位所有作业人员姓名和有效期的 清单，并附特种设备作业人员证复印件； (2)每年三月提供一次单位所有作业人员清单，并附特种设备作业人员证复印件；作业人员分成 两类：一类为有资质的安装人员；一类为有资质并经安装单位授权批准的自检人员； (3)复印件则必须加盖公章或者检验合格章； (4)如现场检验时使用单位尚未确定，应当由安装单位提供安全技术档案、电梯运行管理规章制 度、日常维护保养 合同范本 租赁房屋合同范本下载赁合同范本下载外包食堂合同范本免费下载房屋交易合同范本 .doc餐饮管理公司合同范本 ，按照规定配备电梯安全管理和作业人员的交接备忘录； (5)如果使用单位电梯停用或使用单位不明确，不办理使用登记则提出书面申请可不提交组织机 构代码证书及《特种设备使用注册登记表》，但应在《安装备忘录》中说明。 3 1、改造单位按相关规定告知特种设备安全监察机构； 2、当改造项目有要求时，改造单位应核查土建图纸并现场检查，确保机房、机房 通道、机房门、控制柜、紧急操作、维修场所的安全空间、顶层高度、底坑深度、楼层 间距、井道内防护、安全距离、安全门设置、井道下方人可以进入的空间等满足相关安 全要求，并出具土建检查合格报告。如发现土建不符合改造要求，则须土建改建或变更 电梯设计直到满足相关安全要求方可进行改造。 3、改造前应携中所示1～10项资料到检验机构申请改造监督检验。 1、电梯施工 1) 通知使用单位施工开始并停止使用电梯； 2) 改造单位按图纸及施工方案进行施工； 3) 改造单位施工过程应做好安全防护； 4) 改造单位相关人员应做好施工过程记录，改造单位专职授权检验人员（以下简 称自检人员）对相关项目进行自检并进行记录； 5) 对重缓冲器附近应当设置永久性明显标示，标明当轿厢位于顶层端站平层位置 时，对重装置挡板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距离； 6) 如果载货电梯轿厢面积超标应在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志， 标明该载货电梯的额定载重量； 7) 监检人员认为必要时可到现场进行监督检验，施工单位应做好现场配合工作。 2、改造完成后由改造单位自检人员进行自检并出具自检报告。自检报告检查和试 验应项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全。自检报告有合格结论、自检人员签字、 改造单位公章或者检验合格章以及竣工日期。 3、如果电梯轿厢已经装修，电梯轿厢质量变化超过了额定载荷的8%，改造单位应对相关参数进行确认，并出具确认报告或在自检报告中进行确认。 4、如根据TSG T7001-2009，在电梯自检报告中出现C类应整改项目（不超过5项 含5项），使用单位应对上述整改项目采取相应的安全措施，并由使用单位出具监护使 用的承诺。 1、申报现场检验时改造单位应向检验机构提供所示11～14项资料。 2、监检人员进行现场检验，改造单位和使用单位应做好现场检验配合工作，如事 先准备好砝码等。 3、改造单位人员应随身携带特种设备作业人员证以备查验。 1、检验过程中，如果发现下列情况，监检人员在现场检验结束时，将向受检单位 出具《特种设备检验意见通知书》，提出整改要求。 1）改造单位的施工过程记录不完整； 2）电梯存在不合格项目； 4 3）要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差，质疑自检能力时 时； 4）使用单位存在不符合电梯相关法规、规章、安全技术规范的问题。 2、受检单位应当按照《通知书》的要求及时整改，并且在要求的日期内向检验机 构提交填写了处理结果的《通知书》以及整改报告等见证资料。 3、监检人员根据上述整改见证材料对整改情况进行确认，必要时进行现场验证， 改造单位应做好现场配合工作。 4、如改造单位无法整改合格的，由检验机构出具不合格报告并通报特种设备安全 监察机构。 5、如近期无望完工的，应由使用单位或安装单位向检验机构出具书面说明。 6、在完成检验前受检单位必须向监检人员提供表二所示1518项资料。在检验完成（需整改的，应在提供整改资料后）10个工作日后，凭缴纳检验费收据向检验机构领 取检验报告及安全检验标志。 7、电梯不合格的，改造单位经整改后重新提供自检报告和申请单进行检验。 5 时间 序号 出具单位 文件名称 1 改造告知书 2 改造许可证明文件 3 改造的清单 改造施工方案，审批手续齐全4 改造单位 施所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合5 工格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如有) 前 6 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 7 施工方案，审批手续齐全 8 根据改造项目必要时提供土建合格报告(如有) 9 改造及使用单日常维护保养合同 10 位 检验申请单及附表 11 现施工过程记录 场12 自检报告、改造质量证明文件 检改造单位 改造后的整梯合格证。合格证应包括电梯改造合同编号、改造 验13 单位的资质证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容， 申并且有改造单位的公章或者检验合格章以及竣工日期。(如有) 报监护使用承诺书(如有) 14 使用单位 时 电梯运行管理 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 目录 15 完电梯安全技术档案目录 16 成使用单位 电梯安全管理人员证书复印件 17 前 根据受检电梯的要求电梯司机证复印件18 (如有) 注: (1) 2010年4月1日后首次进入舟山改造的单位须提供单位所有作业人员姓名和有效期的清单并 附特种设备作业人员证复印件； (2)每年三月提供一次所有人员清单并附作业人员姓名和有效期的清单并附特种设备作业人员 证复印件； (3)作业人员分成两类一类为有资质的安装、改造人员 一类为有资质并经安装、改造单位授权批准的自检人员； (4)复印件则必须加盖公章或者检验合格章。 6 1 重大维修单位按相关规定告知特种设备安全监察机构； 2重大维修单位在施工前应携所示1～9 项的资料到检验机构申请改造监督检 验。 1、电梯施工 1) 通知使用单位施工开始并停止使用电梯； 2) 重大维修单位按图纸及施工方案进行施工； 3) 重大维修单位应做好施工的安全防护工作； 4) 重大维修单位相关人员应做好施工过程记录，重大维修单位专职授权检验人员 （以下简称自检人员）对相关项目进行自检并进行记录； 5)对重缓冲器附近应当设置永久性明显标示，标明当轿厢位于顶层端站平层位置 时，对重装置挡板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距离； 6)如果轿厢面积超标应在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志：标明该载货 电梯的额定载重量； 7)监检人员认为必要时可到现场进行监督检验，施工单位应做好现场配合工作； 2、重大维修完成后由重大维修单位自检人员进行自检并出具自检报告。检查和试 验应项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全。自检报告有合格结论、自检人员签字、 重大维修单位公章或者检验合格章以及竣工日期。 3、如果电梯轿厢已经装修，电梯轿厢质量变化超过了额定载荷的8%，重大维修单位应对相关参数进行确认，并出具确认报告或在自检报告中进行确认。 4、如根据TSG T7001-2009，在电梯自检报告中出现C类应整改项目（不超过5项 含5项），使用单位应对上述整改项目采取相应的安全措施，并由使用单位出具监护使 用的承诺(附件六)。 1、现场检验申报时应向检验机构提供表三所示10～13项资料。 2、监检人员进行现场检验，重大维修单位和使用单位应做好现场检验配合工作， 如事先准备好砝码等。 3、重大维修单位人员应随身携带特种设备作业人员证以备查验。 1、检验过程中，如果发现下列情况，监检人员在现场检验结束时，将向受检单位 出具《特种设备检验意见通知书》，提出整改要求： 1）、重大维修单位的施工过程记录不完整； 2）、电梯存在不合格项目； 3)、要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差，质疑自检能力 时； 4）、使用单位存在不符合电梯相关法规、规章、安全技术规范的问题。 2、受检单位应当按照《通知书》的要求及时整改，并且在要求的日期内向检验机 构提交填写了处理结果的《通知书》以及整改报告等见证资料。 7 3、监检人员根据上述整改见证材料对整改情况进行确认，必要时进行现场验证， 重大维修单位应做好现场配合工作。 4、如重大维修单位无法整改合格的，由检验机构出具不合格报告并通报特种设备 安全监察机构。 5、如近期无望完工的，应由使用单位或重大维修单位向检验机构出具书面说明。 6、在完成检验前受检单位必须向监检人员提供表三所示1417项资料。检验完成（需整改的，应在提供整改资料后）10个工作日后,凭缴纳检验费收据向检验机构领取 检验报告及安全检验标志。 7、电梯不合格的，重大维修单位经整改后重新提供自检报告和申请单进行检验。 序号 时间 出具单位 文件名称 1 重大维修告知书 2 重大维修许可证明文件 3 重大维修的清单 重大维修施工方案，审批手续齐全4 大修单位 施工 前 所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格 5 证、型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳 的调试证书(如有) 6 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 7 施工方案，审批手续齐全 8 日常维护保养合同 大修及使用 单位 9 检验申请单及附表 10 施工过程记录 11 自检报告 现场重大维修质量证明文件。应包括电梯重大维修合大修单位 检验同编号、重大维修单位的资质证编号、电梯使用12 申报登记编号、主要技术参数等内容，并且有重大维时 修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期 监护使用的承诺书13 使用单位 (如有) 电梯运行管理规章制度目录 14 15 电梯安全技术档案目录 完成使用单位 前 16 电梯安全管理人员证书复印件 17 根据受检电梯的要求电梯司机证复印件(如有) 注: 1) 2010年4月1日后首次进入舟山重大维修的单位则须提供整个单位所有作业人员 姓名和有效期的清单并附特种设备作业人员证复印件； 2)每年三月提供一次所有人员清单并附作业人员姓名和有效期的清单并附特种设 备作业人员证复印件； 3)作业人员分成两类一类为有资质的安装、改造、重大维修人员 一类为有资质并 经安装、改造、重大维修单位授权批准的自检人员； 4)复印件则必须加盖公章或者检验合格章。 8 1、在定期检验前由维保单位的专职授权检验人员（以下简称自检人员）进行自检 并出具自检报告。检查和试验应项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全。自检报告 有合格结论、自检人员签字、维保单位公章或者检验合格章以及检验日期。 2、对重缓冲器附近应当设置永久性明显标示，标明当轿厢位于顶层端站平层位置 时，对重装置挡板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距离。 3、如果电梯轿厢已经装修，电梯轿厢质量变化超过了额定载荷的8%，维保单位应对相关参数进行确认，并出具确认报告或在自检报告中进行确认。 4、如果轿厢面积超标应在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志：标明该载 货电梯的额定载重量。 5、如根据TSG T7001-2009在电梯自检报告中出现C类应整改项目（不超过5项含 5项），使用单位应对上述整改项目采取相应的安全措施，并由使用单位出具监护使用的 承诺。 1、现场检验申报时应向检验机构提供 所示资料。 2、检验机构检验人员进行现场检验，维保和使用单位应做好现场检验配合工作， 如事先准备好砝码等。 3、维保单位人员应随身携带特种设备作业人员证以备查验。 1、检验过程中，如果发现下列情况，检验机构检验员在现场检验结束时，向受检 单位出具《特种设备检验意见通知书》，提出整改要求。 1）、维护保养单位的日常维护保养记录不完整； 2）、电梯存在不合格项目； 3）、要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差，质疑维护保养 单位的自检能力时； 4）、使用单位存在不符合电梯相关法规、规章、安全技术规范的问题。 2、受检单位应当按照《通知书》的要求及时整改，并且在要求的日期内向检验机 构提交填写了处理结果的《通知书》以及整改报告等见证资料。 3、检验机构检验人员根据上述整改见证材料对整改情况进行确认，必要时进行现 场验证，维保单位应做好现场配合工作。 4、电梯合格的，在检验完成（需整改的，应在提供整改资料后）10个工作日后,凭 缴纳检验费收据向检验机构领取检验报告及安全检验标志。 5、电梯检验不合格出具不合格报告，10个工作日后凭缴纳检验费收据领取不合格 报告。维保单位经整改后重新提供自检报告和申请单进行复检。 9 序号 时间 出具单位 文件名称 1 日常维护保养合同 维保及使用 单位 2 检验申请单 3 维保单位 自检报告 检验4 监护使用承诺书(如有) 申报 5 电梯运行管理规章制度目录 时 使用单位 6 电梯安全技术档案目录 7 电梯安全管理人员证书复印件 8 根据受检电梯的要求电梯司机证复印件(如有) 注: (1) 维保单位2010年5月1日前须提供整个单位所有特种设备作业人员姓名和有效 期的清单并附特种设备作业人员证复印件。 (2)每年三月提供一次所有特种设备作业人员姓名和有效期的清单并附特种设备作 业人员证复印件。 (3)作业人员分成两类一类为有资质的维保人员 一类为有资质并经维保单位授权批准的自检人员。 (4)复印件则必须加盖公章或者检验合格章. 10 舟山市特种设备检测院： 我单位对以下数量及安装位置的电梯土建图纸及实际土建的项目进行检查。 检查结论：顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方 人可以进入的空间，安全门，通道，盘车，机房及井道通风等项目均符合所安装 电梯的相关安全技术规范及标准要求；电梯可以正常安装及安装完成后符合相关 要求。 电梯数量及安装位置： 施工单位（盖章） 年 月 日 11 ________________________ 我单位在贵方的_________________安装_____台电梯，根据特种设备安全监 察条例、特种设备安全技术规范TSG T7001-2009、TSG T5001-2009的要求， 一、电梯的使用环境应满足： 1．机房空气温度应保持在5-40?之间； 2．电网输入电压应正常，电压波动应在额定电压值?7%范围内； 3．环境空气中不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 二、电梯使用单位应提供以下资料： 1．组织机构代码证或者电梯产权所有者（指个人拥有）身份证（复印件1 份）； 2．《特种设备使用注册登记表》（一式两份）； 3．安全技术档案； 4．以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度； 5．与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同； 6．按照规定配备拥有特种设备作业人员证的电梯安全管理人员； 7．医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客 电梯，以及采用司机操作的电梯，由持证的电梯司机操作； 根据第7条的要求，贵方的电梯是否需要司机操作： ?需要司机操作（需提供电梯司机证） ?不需要司机操作 安装单位（盖章）： 年 月 日 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 我单位承诺电梯使用环境符合特种设备安全技术规范TSG T7001-2009的要求，同时提供： ?我单位电梯需要投入使用，承诺在电梯监督检验完成前，提供以上全部资料 ?我单位电梯由于以下原因暂不需要使用登记, 承诺电梯监督检验完成前，提 供以上3、4、5、6、7、项的资料，并承诺如需使用电梯则按《特种设备安全监 察条例》完成使用登记。 ?使用单位不明确； ?电梯暂不需要投入使用； ?其他原因：_____________________________________________________ 备注：________________________________________________________________ 单位（盖章） 年 月 日 12 根据国家质监总局TSG T7001—2009《电梯监督检验和定期检验 规则—曳引与强制驱动电梯》，轿厢的有效面积应予以限制。 为了满足我单位安装在_________________________运送轻质物质的要求而购买及安装此轿厢面积超标的载货电梯，为确保使用安 全，我单位在使用时郑重做出承诺： 1、在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志，表明该载货 电梯的额定载重量。 2、该电梯专用于运送 ____________________________ 轻质货物，其体积可保证在装满轿厢情况下，该货物总质量不会超过额 定载重量。 3、该电梯由专职司机操作，并严格限制人员进入。 特此承诺。 单位（签章） 日期： 年 月 13 本单位安装在_______________________________的非商用汽车电梯，承诺： （1）为专供批准的且受过训练的使用者使用； （2）专供用于运送非商用汽车电梯。 使用单位（盖章） 年 月 日 14 舟山市特种设备检测院： 根据国家质监总局TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规 则—曳引与强制驱动电梯》规定：轿厢内应装有紧急报警装置和应急 照明，紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系。 由于现场工地进度原因，值班地点、消控中心和紧急报警装置的 对讲系统通讯线路正在建设中，但由于施工等需要，需使用电梯,关 于紧急报警装置我方现郑重做出以下承诺： 1、保证轿厢内能通过手机、无线可持续对讲机等两种以上通讯 方式能有效与外界联系； 2、在固定紧急报警对讲系统安装到位前该电梯仅供施工等特定 人员有条件乘坐； 3、特定人员乘坐时配备专门人员操作，操作人员随身携带在轿 厢内可有效使用的手机或无线对讲机等通讯装置，保证与外界持续联 系； 4、在轿厢内张贴紧急报警电话号码； 5、在值班地点、消控中心和紧急报警装置的对讲系统通讯线路 安装调试完毕后，立即安装紧急报警装置；或在居住人员正式入住、 对公众正式开放使用或正式投用前，该电梯的固定紧急报警装置保证 已安装到位。 特此承诺。 电梯数量及安装位置： 单位(签章)： 日期： 年 月 日 15 舟山市特种设备检测院： 我单位安装在以下位置的电梯，存在_____________________ ______________________________缺陷。根据国家质检总局TSG T7001—2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 为确保安全使用，我单位承诺在使用时采取以下措施： ___________________________________________，进行监护使用。 电梯安装位置及注册登记号：___________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 使用单位（盖章） 年 月 日 16