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病例分析——肛门、直肠良性病变.doc

病例分析——肛门、直肠良性病变

俄要让迩永远得卜到
2019-01-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病例分析——肛门、直肠良性病变doc》,可适用于医药卫生领域

第三章 病例分析肛门、直肠良性病变    字体:大中小打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>       行距:单倍单倍倍倍倍 字体:大中小 隐藏:答疑编号手写板 (一)直肠脱垂概念:直肠壁部分或全层向下移位称为直肠脱垂。直肠粘膜下移称不完全脱垂直肠壁全层下移称完全脱垂。临床表现:主要症状为长期便秘、排便费力和有肿物自肛门脱出伴有排便不尽和下坠感。随着脱垂加重引起不同程度的肛门失禁、常有粘液流出致使肛周皮肤湿疹瘙痒。粘膜糜烂、破溃后有血液流出。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物粘膜皱襞呈“放射状”完全性直肠脱垂表面粘膜有“同心环”皱襞。直肠指诊感肛管括约肌收缩无力。治疗原则①一般治疗:幼儿多可自愈注意缩短排便时间便后立即将脱出直肠复位。成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素。②注射治疗③手术治疗:直肠悬吊固定术(二)直肠肛管周围脓肿概念:直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。临床表现:男性多见多为~岁的青壮年。起病急疼痛剧烈脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。主要表现为剧烈疼痛常为跳动性肿胀局部压痛可伴排尿困难里急后重肛门坠胀感严重时可有明显全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块脓肿形成时有波动感穿刺抽出脓液有助于明确诊断。必要时可做直肠超声检查以协助诊断。治疗原则)非手术治疗①抗生素治疗②温水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。)手术治疗:脓肿切开引流(三)肛瘘概念:肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点多见于青壮年男性。临床表现:瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。当外口愈合瘘管中可有脓肿形成表现为明显疼痛伴发热乏力等全身症状脓肿穿破或切开后症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。治疗原则:手术治疗如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。(四)肛裂概念:肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行呈梭形或椭圆形常引起肛周剧痛。多见于青中年人。临床表现:肛裂病人有典型的临床表现即疼痛、便秘和出血。疼痛一般较剧烈有典型的周期性。排便时常见到少量血迹大量出血少见。肛门检查可发现肛裂三联征即肛裂、“前哨痔”、乳头肥大。治疗原则)非手术疗法:①保持局部清洁②保持大便通畅③局部麻醉下行肛管扩张疗法)手术疗法:如肛裂切除术肛管内括约肌切断术。(五)痔概念:肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。多见于成人。临床表现()便血:无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。表现为便时滴血或便纸上带血少数呈喷射状出血可自行停止。()痔块脱出。()疼痛:单纯性内痔无疼痛可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时才感到疼痛。()瘙痒:痔块脱出时常有黏液分泌物流出可刺激肛门周围皮肤引起瘙痒。诊断详询发生痔的诱因:如长期便秘、妊娠、门静脉高压症等以及排便习惯大便时有无疼痛、出血及肿物脱出等。查体主要靠肛门直肠检查:大部分痔可通过肛门视诊见到。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变如直肠癌直肠息肉等。肛门镜检可确诊。鉴别诊断直肠癌:常有便血直肠指诊时可触及高低不平的硬块直肠镜检查可帮助诊断。直肠息肉:圆形实质性带蒂可活动多见于儿童。直肠脱垂:直肠脱垂黏膜呈环形表面平滑括约肌松弛环形痔黏膜呈梅花状括约肌不松弛。进一步检查肛门视诊。直肠指诊。肛门镜检查直肠镜检查。治疗原则无症状的痔无需治疗有症状的痔无需根治以非手术治疗为主。一般治疗 避免刺激性饮食避免大量饮酒保持大便通畅热水坐浴促进血液循环。注射疗法胶圈套扎疗法手术疗法题例病例摘要:患者男性岁司机。间断便血年余。患者于年前出现大便干燥每~天次有时呈羊粪样伴有便血多为鲜血附着于大便表面而不与大便相混有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时便血可减少或停止。患者食欲正常喜辣食体重无变化。分析步骤:初步诊断:便血原因待查肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)?诊断依据()中年男性慢性病程间断发作。()大便干燥间断便血年余伴肛门周围异物感有时伴肛门剧痛。当便秘好转时便血可减少或停止。()平素喜食辛辣。()查体暂缺。()辅助检查暂缺。鉴别诊断()结、直肠癌:患者间断便血应注意考虑本病但本病多病程较短多表现为腹痛腹泻便血可伴有腹部肿块多为持续性病程进行性加重常有食欲不振乏力体重下降等消耗性症状与患者不符可完善直肠指诊钡灌肠结、直肠镜检查以进一步除外。()溃疡性结肠炎:患者间断便血年余应考虑本病但本病多表现为腹痛腹泻粘液脓血便一般无肛门剧痛偶可有便秘但疾病缓解与便秘好转无关考虑可能性小必要时可查结肠镜进一步除外。进一步检查()肛门视诊()直肠指诊()便常规OB()直肠镜()难以明确时做全结肠镜治疗原则()一般治疗:忌辛辣、刺激性食物避免大量饮酒保持大便通畅。()针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。()必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。  

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