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首页 脑卒中康复护理常规

脑卒中康复护理常规.doc

脑卒中康复护理常规

Doreen漫漫
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑卒中康复护理常规doc》,可适用于综合领域

脑卒中康复护理常规一、概念脑卒中(stroke)是一组急性脑血管病的总称按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中前者又称脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。二、临床特点突然发病疾病与障碍并存常见功能障碍为:偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡。三、医疗目标 治疗原发病,预防残疾和并发症改善受损功能提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力提高患者的生活质量最大限度回归社会。四、护理目标 预防残疾和并发症最大限度恢复日常生活活动能力。五、护理问题关键点(一)压疮(二)躯体移动障碍(三)感觉功能障碍(四)语言沟通障碍(五)认知障碍(六)肩关节半脱位(七)肩痛和肩手综合征(八)吸入性肺炎(九)泌尿性感染(十)跌倒的风险(十一)深静脉血栓形成六、评估(一)入院评估.入院方式(步行、轮椅或平车)。.体重和营养状况。.心理状况有无焦虑、恐惧心理。.神志和精神状况。.运动功能评估。.感觉功能评估。.认知功能评估。.言语,吞咽功能评估。.日常生活活动能力评估。.病因和诱发因素,家族史。.实验室检查:血糖,血脂等。.影像学检查:CT,MRI等。.家庭用药情况。(二)持续评估.生命体征、进食和睡眠、大小便状况。.心理状况:有无紧张、焦虑等心理反应。.家庭支持和经济情况。.自我对疾病的认知程度。.不同时期的运动功能平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。.是否有其它疾病是否能正常训练,康复的效果。七、干预措施(一)体位和活动.急性期(软瘫期):发病且病情稳定后周内BrunnstromⅠⅡ期。早期康复介入以预防废用从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动预防合并症和并发症。()肢体摆放和体位转换 每小时翻身一次患者掌握翻身要领后由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激多主张偏瘫侧卧。患肩向前垫软枕肘伸直。手指张开掌面朝上健侧下肢在前患肢在后屈膝。小腿及脚掌呈垂直垫一软枕指间填以布卷或垫软垫。()偏瘫肢体被动活动 活动顺序由近端关节到远端关节一般每日次每次分钟以上  直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时嘱患者头转向偏瘫侧通过视觉反馈和治疗师言语刺激有助于患者的主动参与。在被动活动肩关节时偏瘫侧肱骨应呈外旋位即手掌向上(仰卧位)以防肩部软组织损伤产生肩痛。()床上活动①双手叉握上举运动即巴氏(Bobath)握手②翻身:向偏瘫侧翻身呈偏瘫侧卧双手叉握、伸肘、肩前屈度健侧下肢屈膝屈髋、足踩在床面上头转向偏瘫侧健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动并带动躯干向偏瘫侧转同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧向健侧翻身动作要领同前只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助。③桥式运动(仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动):仰卧位上肢放于体侧双下肢屈髋屈膝足平踏于床面伸髋使臀部抬离床面维持以姿势并酌情持续秒。  ④早期坐位训练、坐位耐力训练、坐起训练及健侧肌力增强训练。.恢复早期(痉挛期):一般为病后周至个月左右BrunnstromⅢⅣ期。这一期患侧肌张力开始增高患者的主动性运动开始恢复。康复的主要目的是降低肌张力、打破共同运动、进行分离运动训练而肌力和速度训练暂不宜进行。应做主动训练先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行护士应密切观察血压、心率和呼吸情况指导坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训练、重心转移训练、床、椅转移训练、行走训练支具及辅助步行器的应用训练日常生活活动能力训练(整容、移动、更衣、上厕所动作训练)。根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。.恢复中、后期:在痉挛基本控制以后BrunnstromⅣ期后患者的分离运动逐步形成偏瘫肢体的部分功能已开始恢复但仍不能完成比较精细、协调的随意运动康复的目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动进行耐力、肌力训练、步态姿势纠正、更高水平的平衡功能训练、实用行走和阶梯训练循序渐进指导患者全身运动。提高日常生活活动能力争取达到生活自理。预计不能恢复者可考虑健侧上肢进行代偿性功能训练自助具、辅助具及支装具也能帮助患者最大程度地获得日常生活活动的自理能力。后遗症期:一般在一年后(言语和认知功能的恢复可能需要一两年)特别对于上肢的康复有恢复不到可以实际使用的水平。指导患者坚持康复训练持之以恒循序渐进避免废用综合征及误用综合症。(二)饮食指导评估患者吞咽障碍的程度鼓励能吞咽的患者进食进食高蛋白、高维生素的食物选择软饭、半流或糊状、胶冻状的粘稠食物避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。进食前应注意休息少食多餐给患者提供充足的进餐时间如有食物滞留于口腔者鼓励患者利用舌的运动将食物后送以利吞咽进食后保持坐立位~分钟防止食物返流。患者吞咽困难、不能进食时给予营养支持遵医嘱留置胃管鼻饲并做好留置胃管的护理。(三)用药护理脑血栓患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药、脑代谢活化剂等治疗护士应耐心解释各类药物的作用与不良反应以及相关注意事项指导患者遵医嘱正确服药。(四)心理护理脑卒中后由于大脑左前半球受损可导致抑郁加之沟通障碍以及肢体功能恢复的过程很长患者发生抑郁、焦虑的可能性会加大因此应重视对精神情绪变化的监控及时发现患者的心理问题进行针对性心理治疗。(五)语言训练从发音单字咬字语言纠正读字反复进行。(六)ADL训练训练患者生活自理参加适当的家务劳动有计划地进行肌力训练恢复相应功能尤其是注重手部活动避免手部肌肉萎缩。(七)并发症的护理.肩关节半脱位:卒中后早期就应预防患肢肩关节半脱位的发生在卧坐站等体位中均应注意保持肩胛骨的正确位置如患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部使肩前屈坐位时将患肢放于前方桌面上立位时使用肩吊带或三角巾等治疗中不要牵拉患肩同时加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉促进其功能的恢复。.肩痛和肩手综合症:尽量避免可引起浮肿的活动如保持良肢位抬高患肢注意训练强度尽可能不用患手输液预防外伤等并使用患肢向心性压缠绷带或应用充气夹板、冰疗等物理治疗加强患肢主动和被动活动等。.关节挛缩:脑卒中偏瘫患者因瘫痪运动过少常可出现肢体关节的挛缩强直。早期应对  患者进行体位改变正确的摆放肢体及关节活动的护理与训练。产生关节挛缩后可进行相应关节的被动活动牵张训练。也可辅以水疗、热疗等方法或借助矫形器具进行治疗。.废用性骨质疏松:长期卧床骨能缺乏负重及肌肉活动等刺激可致骨质脱钙造成骨质疏松预防骨质疏松发生可采用负重站立训练。如患者不能进行自行站立可用倾斜站立床帮助站立。可根据患者情况逐步增加倾斜角度每次站立分钟以上。八、健康教育 (一)预防脑卒中的发生和复发主要是对危险因素进行干预对作为潜在病因的有关疾病进行治疗以预防该病的发生和复发。其常用措施为.积极治疗原发性高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、短暂性脑缺血发作及有关的心脏病等。.养成良好的生活方式:主要为戒烟、节酒、减肥(控制体重)、合理饮食、适当运动、注意精神卫生等。.对预防脑卒中复发除上述措施外还要强调松弛治疗、避免应激、保持情绪平稳以及注意安全保护防止跌倒等。 (二)良肢位保持应于发病后立即进行。中枢神经受损后呈现出脑受损的特定痉挛模式可用枕头、足托等支架使患者在床上处于正确的卧位保持关节良好的功能位置避免半卧位禁止拖拉患侧肢体。 (三)用肩托托起患侧肢体保证患者的手不要受压和悬垂预防肩痛和肩手综合征。 (四)督促指导患者完成各项功能训练训练应循序渐进、持之以恒尽量恢复患侧的功能保存非患侧的功能。 (五)教育患者正确对待疾病及其残疾积极治疗对功能障碍要尽早进行康复治疗防止误用综合征还要认识到后遗症的康复是一个长期的过程要进行维持性训练以防功能退步。对长期卧床的患者要教会家属正确的护理方法以防褥疮、感染等合并症以及废用综合症。 (六)按时服药坚持训练定期到医院检查以获得治疗和训练的指导。文档已经阅读完毕请返回上一页!

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