改良的腹部皮管修复手指套状皮肤缺损
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54.实用手外科杂志2006年3月第2O卷第1期
JournalofpracticalhandsurgeryMar,2006Vo1.20No.1
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临床经验?
文章编号:1671—2722(2006)01—0054—01
改良的腹部皮管修复手指套状皮肤缺损
王宣生,杨广平,李庆泰
(1.四川省建筑医院手外科,四川成都610081;2.北京积水潭医院手外科,北京
100035)
中图分类号:R6文献标识码:B
自2003年1月,2005年1月,我们采用改良的腹部皮管 的手术方法,修复手指套状皮肤缺损伤25例,不仅使损伤手 指尽可能保留了长度,而且外观上也较满意,保留了手指功 能,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
本组25例25指,男15例,女1O例;年龄12-48岁,平 均35岁.将本组病例根据手指皮肤缺损的水平分三型:I型, 远侧指间关节以远的皮肤缺损;II型,近侧指间关节以远的 皮肤缺损;III型,掌指关节以远的皮肤缺损.其中I型8例, II型1O例,III型7例.
1.2手术方法
清创术:按照组织的层次,有顺序地由浅入深彻底清创. 对于损伤组织血运较差的皮肤,应切除干净.如果患手皮肤 损伤面积广泛,腹部皮管手术需延期进行者,对组织的切除
可以适当保守.
骨残端处理:对于I型的皮肤缺损伤,咬除甲粗隆约1, 2mm,将骨残端修整平滑,切除残留的甲床:对于II型的皮肤 缺损伤,咬除甲粗隆约2mm,将骨残端修整平滑,切除残留的 甲床;对于III型的皮肤缺损伤,截除末节指骨,咬除中节指 骨头关节面,将骨残端修整平滑.
骨关节及肌腱处理:于伸直位斜行细克氏针固定指间关 节,或纵行克氏针固定指间关节,皮管断蒂时将克氏针拔除. 尽量保留肌腱的完整性.
皮管
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
:测量正常手指的周径,根据手指皮肤缺损的 形状,修剪布样,以同侧下腹部舒适的位置设计任意腹部皮 瓣,长:宽为1,5:1,将布样放于腹部,观察位置合适后,切取 皮瓣.
皮瓣的修薄:将皮瓣的边缘部分及远1/3部分,切除脂 肪组织,只保留真皮下毛细血管网;中1/3皮瓣只带有少量 的脂肪组织,蒂部1/3皮瓣带有较多的脂肪组织及少量筋 膜.彻底止血后,将皮瓣缝合成管状之后,完成皮管与手指的 缝合,腹部供皮区可直接缝合.
皮管的血运训练:自第3周开始皮管血运训练,从1O分 钟一日两次开始.每日的训练时间逐渐增加,6周后断蒂.断 蒂时每日两次的皮管训练,时问大于1小时,皮管颜色正常, 疼痛消失.
断蒂:断蒂时间一般为6周,断蒂时按手指长度切开皮 管,再次将皮瓣修薄,直到粗细及外形满意.同时用5/0无创 线将掌侧的皮瓣真皮层组织与深部组织如鞘管或骨膜8字 收稿日期:2005—08—22
缝合,以防止掌侧皮肤滑动.
2结果
经过功能煅炼,手指的屈伸活动也得到了一定的恢复.
皮管修复手术后皮瓣血运良好.其中1例在断蒂后,伤口有 少量炎性分泌物,经扩创后缝合延期愈合,其它病例伤口均 按期愈合.本组随访6个月以上,断蒂术后即开始关节的主 被动屈伸活动,经过锻炼,关节的主动活动得到了改善,其中 有4例患者随访1年,浅感觉有了不同程度恢复,但两点辨 别试验仍大于lcm.
3讨论
过去认为,手指套状皮肤缺损伤采用管状皮瓣修复的方 法,由于外观臃肿,皮管皮肤与指骨间滑动而影响功能,故多 用短缩或截除伤指的手术方法处理.而我们通过改良的腹部 皮管的方法,修复手指皮肤软组织缺损,可以使再造的手指 从外观上更接近原来的手指,符合现代人审美的要求.同时 尽量保留了手指的长度,从而保留了手指功能. 我们采用任意腹部皮瓣的方法,在尽量保护真皮下毛细 血管网的同时,在手术治疗的过程中,采用二次有步骤间断 的修薄皮瓣,以达到皮管不臃肿,粗大.第一次修薄在皮瓣切 取时,从而保证了皮管与手指相连部分的皮肤外观更接近正 常,同时第一次修薄又为下一次的断蒂时的修薄做了准备. 术后3周开始做夹管的皮管血运训练.在断蒂之前每日 二次,每次1小时以上的皮管训练,为断蒂后皮管良好的血 运做了充分的准备.断蒂时皮瓣的修薄,我们还从原来切口 进行,尽量保留原来皮瓣的血运,直到外观满意. 由于手指掌侧的皮肤结构复杂,在与腱鞘或指骨等深部 组织之间存在着很多垂直的纤维间隔,以防皮肤滑动,有利
.而我们断蒂时,在皮瓣修薄之后,用5/0无创 于抓握,持物
线将皮管掌侧的真皮层与鞘管或指骨骨膜8字间断缝合,以 替代纤维隔的作用,使之更有利于恢复手的功能,防止术后 皮肤的滑动.
本组病例均为单个手指的皮肤套状缺损,在25例病例
中,有4例随访1年,其余病例都随访六个月以上,平均随访 9个月,术后I型,II型病例外观满意,远侧指间关节活动良 好,手指长度为正常长度.III型病例,由于皮管内组织太多, 影响皮瓣的成活,采用截除末节指骨,保留2节指骨,术后外 观较满意,近侧指间关节活动度平均为30度,较大程度恢复 了患者的功能和外形.
影响手指屈伸活动的原因关键是指屈伸肌腱与周围组 织缺血瘢痕粘连,我们采用皮管的方法,使肌腱外周有良好 的皮肤覆盖.使肌腱滑动的恢复有了保证.所有病例皮管覆 盖下的关节都有了不同程度的恢复.
(文中附图见封三)
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游离股前外侧筋膜瓣改良植皮修复手足皮肤软组织缺损 (正文见第5llJ弋)
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