慢性硬膜下血肿的治疗
慢性硬膜下血肿的治疗 ?
病何分析?BullMedRes,Aug2OO5,Vo1.34No.8
慢性硬膜下血肿的治疗
河南省鹤煤集团总医院脑外科(458000)李利中江卫东赵施竹 慢性硬脑膜下血肿(chronicsubduralhemam~a,CSDH)是 临床常见的一种疾病,尤其是老年病人更为多见,约占颅内 血肿的10%.目前治疗多采用钻颅,血肿引流术【l】,该治 疗方法简单易行,创伤小.本组回顾性分析本院1993年1月 至2OO2年1月48例慢性硬脑膜下血肿的临床表现,头颅CT 特征,手术方法及治疗结果.
一
,资料与方法
1.一般资料:48例病人中男40例,女8例,年龄61— 73岁,平均年龄为65岁.单侧者45例,双侧者3例.多有 明确的轻度头部外伤史,不伴原发性意识障碍,临床表现以 不同程度的头痛,偏瘫,记忆力减退以及情感淡漠等精神异 常为主,1例因滑倒后1个月出现"心悸,头晕"而收入心 血管内科,后因进行性加重的头痛而作头颅CT检查发现为 慢性硬脑膜下血肿.所有病人的病程在3—5周,平均4周. 诊断:所有病例均以头颅CT扫描(必要时增强)即 2.
做出诊断.表现为颅骨内板下,新月体形成低密度,等密度 或混杂密度影,均有脑室受压,中线移位等脑受压的表现. 相对而言,等密度慢性硬脑膜下血肿的诊断较为困难,有时 需要通过CT增强而明确诊断.
3.手术方法:本组病例均采用双孔法治疗.依头部CT 定位,分别与血肿前下方和后上方处钻孔,扩大钻孔直径
(直径可达2cm),并将前孔一侧骨缘咬出一骨槽用于安放引 流,充分显鼹钻颅处的硬脑膜,严密止血后,切开硬脑膜, 尽可能地缓慢放出液态血肿,然后分别与前后两孔放置小孔 抗负压导尿管,反复以生理盐水冲洗血肿腔,直到洗出液清 亮为止.对术中脑复张较好的血肿,对前孔的导管加以保 留,外接引流袋进行闭式引流,对术中脑复张不良的血肿, 则用抗压硅胶管从前孔放入血肿腔内,外接负压引流器进行 负压闭式引流.
4.术后处理:病人取平卧位或头低位,尽可能患侧卧 位,积极补液,以低渗或等渗为主,但应注意心,肺,肾等 重要脏器功能状态.引流时间以病人症状体征恢复及Cr 检查情况而定,一般不超过5天,脑复张较好时可去除引流 管.
二,结果
本组48例病人均采用双孔法,必要时结合负压引流, 1中原油田总医院四分院
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作慢性硬脑膜下血肿钻颅,血肿引流术,术后随访无复发, 疗效满意.仅1例病人因术后并发严重肺部感染,导致呼吸 功能衰竭而死亡.
三,讨论
关于CSDH的发病机制,目前认为C1,2】,硬脑膜下腔出 血后,诱发炎症反应,导致纤维蛋白沉积,硬脑膜新生膜形 成伴新生毛细血管生长,有纤维蛋白溶解,血液块液化等病 理过程.电镜检查发现血肿外侧包膜毛细血管丰富,有异常 通透性,可发生漏血现象;外侧包膜有大量嗜酸性粒细胞浸 润,可释放大量纤维蛋白溶解酶原,激活后可促进纤维蛋白 溶解,抑制血小板凝集.引起持续慢性出血.漏血和(或)
出血多于包膜对血肿的吸收,因而引起慢性硬膜下血肿的发 生,纤维蛋白溶解酶活性在等密度和混杂性密度血肿中较 高,而在低密度血肿较低,使低密度CSDH再出血发生率最 低,甚至可以对无症状的低密度CSDH可在Cr监护下进行保 守治疗.
本组48例CSDH病人行钻孔,血肿引流术后疗效满意, 无一例复发.作者认为:(1)选择双孔法引流血肿,有利于 对血肿腔的反复冲洗,不仅使血肿清除彻底干净,而且不会 引起急性颅内压增高,可防止脑危象的发生;(2)切开硬膜 后,要避免血肿快速涌出,减轻脑组织的摆动;同时选择软 而抗负压小导管在直视下放入血肿腔内,作血肿的冲洗和引 流,可避免伤及硬脑膜和血肿包膜,避免对脑实质的损伤, 从而避免发生硬膜外.硬膜下和脑内血肿【0;(3)应有负压 引流作血肿的闭式引流,可促进脑复张不良病人血肿更加彻 底的引流,且不会引起继发性出血;(4)无需改变头部位 置,也能够充分引流,避免因调整头部位置而增加的不便. 钻孔,血肿引流术是治疗CSDH的创伤小,疗效满意的 治疗方法,负压引流技术的应用有利于脑复张不良病人的恢 复,术中认真而细致的操作可避免颅内血肿的发生. 参考文献
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(收祷:20O5—04—27)
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