2015社会保障学形成性考核册
答案
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题
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1. 医疗保险实行的是第三方付费
制度
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，即参保者向医疗保险机构缴纳保费，医疗服务提供者向参保患者提供医疗服务，患者接受服务后，不是直接向医疗服务提供者付费，而是委托医疗保险机构支付。 2. 工伤、生育保险的医疗服务提供，都参照医疗保险规定的“药品目录”和“诊疗目录”等。
3. 所谓“两定点”是指定点医院和定点药店，其需要经过社会保障行政部
门审查批准。
4. 起付线越低，
说明
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待遇水平越好;起付线越高，说明患者个人所承担的医疗费用负担越重。
5. 我国“就业人员”的界定是:指在男 16-60岁，女16-55岁的法定劳动年龄内，从事一定的社会经济活动并取得合法劳动报酬或经营收入的人员。
6. 工伤认定分为:应当认定工伤，视同工伤，不得认定工伤或视同工伤情形。
7. 《工伤保险条例》是我国主要的现行工伤保险法律依据。 8. 工伤预防和工伤康复是工伤保险制度的重要组成部分。 二、 名词解释
医疗保险:医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。 封顶线:是指当地谁医疗保险的年度报销额最高额度,政策规定以当地上年度社平工资的四倍
失业保险:失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度 工伤:工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。
三、 简答题:
1、医疗保险制度的结构和内容:
医疗保险制度主要由三部分组成:全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村建康保险制度。中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。
2、对比各种经费结算的办法优缺点
1、单一定额结算方式弊端:控制费用的约束力度削弱，出现了推诿重病号现象
2、单病种结算方式有利于医疗机构增强市场竞争力。有利于控制不合理医疗费用增长。有利于定点医疗机构职能管理部门与临床科室之
间的协调。有利于满足参保职工的医疗需求。
3、失业保险的结构和内容
结构:
(一)城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费; (二)失业保险基金的利息;
(三)财政补贴;
(四)依法纳入失业保险基金的其他资金。
内容:是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业的制度。
4、工伤保险的覆盖范围
(1)中华人民共和国境内的各类企业。
(2)有雇工的个体工商户。
(3)事业单位、社会团体和民办非企业单位参加工伤保险 的办法另行制订。 此外，国家机关及其工作人员工伤管理服务的办法另行制订。
浙公网安备 33021202002483