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首页 施红教授瘿瘰方治疗甲亢合并甲状腺肿大及结节之经验

施红教授瘿瘰方治疗甲亢合并甲状腺肿大及结节之经验.doc

施红教授瘿瘰方治疗甲亢合并甲状腺肿大及结节之经验

痛苦的边缘00
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《施红教授瘿瘰方治疗甲亢合并甲状腺肿大及结节之经验doc》,可适用于医药卫生领域

施红教授瘿瘰方治疗甲亢合并甲状腺肿大及结节之经验摘要:施红教授认为甲亢合并甲状腺肿大及结节多以气滞,痰结,血瘀为主,后期或治不得法则出现气机紊乱、阴不化津而化热、化痰,如湿热瘀阻、痰凝血瘀或气虚气不托毒,如阴虚内热、气虚血瘀等。临床治疗采用病证结合,以瘿瘰方软坚散结为基础,再根据证之不同,分别治以滋阴清热、疏肝理气、清利湿热、益气活血散邪等。关键词:甲状腺功能亢进症甲状腺肿大甲状腺结节瘿瘤中医药甲状能功能亢进症是由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多所致的临床综合征,其发病率逐年上升。滕卫平报告我国十城市甲状腺肿发生率为,甲状腺结节是甲状腺疾病首要乃至唯一的临床表现,其患病率为~,近年来,甲状腺结节的发病率日益增高,通过超声检查发现~的成人存在甲状腺结节。目前西医对甲亢合并甲状腺肿及结节除手术外缺乏理想的治疗方法,而中医药具有一定的优势。福建中医药大学中西医结合学院博士生导师施红教授,长期从事内分泌代谢疾病的科研、教学及临床工作,疗效显著,经过多年对甲亢合并甲状腺肿大及结节的反复临床实践与修正,探索总结出治疗此病的有效方剂瘿瘰方。现将其防治甲亢合并甲状腺肿大及结节的临床经验介绍如下。病因病机甲状腺功能亢进症是甲状腺处于持续高功能状态,合成和释放过多的甲状腺素,致机体神经、内分泌免疫系统兴奋性增高和代谢免疫功能亢进的一种内分泌疾病。临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为主,以女性多见。精神刺激、感染等应激状态是本病的常见诱因,而家族遗传也有一定的关系。在不同甲状腺功能状态时,甲状腺可出现不同程度肿大。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。中医学对甲状腺疾病归于"瘿瘤"范畴。张宜默等认为气、痰、瘀三者壅结颈前是瘿瘤的基本病理,“气”“痰”“瘀”“火”“虚”为主要病机。王志红从肝论治甲亢,认为其病机多为忧思郁怒,肝气不舒,郁而化火,日久肝火循经挟痰挟瘀结于颈部而致颈肿,结于目系则眼突目涩。施教授认为,甲亢合并甲状腺肿大及结节可见于中医之"瘿瘤""瘿气"或"影袋",本病的病变部位主要在肝,与心脾有关。正如《诸病源候论瘿候》曰:"瘿者,由忧恚气结所生","动气增患"。病机多为长期忿郁,肝失条达,郁久化火,造成阴虚火旺,火盛动风,煎津灼液,凝聚成痰,痰气凝结颈前或忧思伤脾,且肝郁失疏,横逆犯脾致脾虚生痰,肝气夹痰上逆,痰气交凝于颈前肝经循行部位而发此病。"心为君主之官",瘿病日久,耗损阴液,加之情志不遂,肝郁化火,阴虚火旺,心失所养,神不内敛。因此,甲亢甲状腺肿大及结节的患者临床上多表现为情志不舒、易激动,每遇情志刺激可使上述症状加重。瘿病患者日久,多有心悸、失眠、心烦汗出、胸闷不适等症状。治疗法则现代医学治疗主要采用抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺药物对甲状腺功能改善疗效确切,但治疗疗程长,难以克服甲状腺肿大、突眼等体征放射线碘治疗可致甲减手术治疗可并发术后出血、喉返神经受损,单纯性甲状腺结节亦存在术后易复发等。施教授主张临床甲亢合并甲状腺肿大及结节治疗应采用中西医结合,临床中医辨证施治与西医的疾病诊治、辅助检查相结合。通过临床表现和实验室检查,对病情轻重、治疗难易、疾病预后有所估计。在疗效评价方面既重视临床症状体征的缓解,又主张借助临床实验室指标的改善来客观评价疗效,使治疗结果更具说服力。辩证论治近年来全国各地对甲亢合并甲状腺肿大及结节治疗很多,但分型不一。各地医家多从临床实践出发,结合个人经验辨治,藏仁涛等将其分为肝阳上逆、脾虚肝郁、气血两亏、脾肾两虚四种证型。曹国蓉分为型:①肝胃火旺、气滞痰阻型,②气阴两虚型,③肝肾阴虚、肝风内动型。陈如泉教授将辨证与辨病相结合,确立了疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益气养阴、清热解毒、温肾助阳、软坚散结、滋阴降火八大治法治疗甲状腺结节方法多变,内外合用,剂型多样,中西互参,取得了良好的疗效。施教授根据多年的临床经验认为甲亢合并甲状腺肿大及结节是气不托毒,痰凝血瘀互结所致,再根据兼证的不同,或虚、或湿、或热分为四种类型:阴虚内热型、气滞血瘀型、湿热瘀阻型、气虚血瘀型。临床诊疗中,部分患者表现为单纯甲状腺肿大或甲状腺结节,施教授认为单纯甲状腺肿大或结节无明显阳亢化火时,往往为气滞、气郁致阴不化津,而化痰化瘀凝于局部,即气滞、痰凝、血瘀合而为患,后期由于气郁化火,耗损阴津,病机可由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。而另一部分则表现为甲亢合并甲状腺肿大及结节,多为经过西医治疗后转而求助中医,此时患者最常见的证型是气虚血瘀型。施红教授认为经西药治疗后的甲亢合并甲状腺肿大及结节虽表现为气阴两虚、痰凝血瘀,但此时的气虚并非纯气虚,而是气虚气不能托毒,气机失调,阴不化津,而为热为痰为淤,临床表现为阴虚内热,湿热瘀滞。西药治疗过量、过长而未能及时行甲状腺功能检查时,则可致气虚血瘀。并自拟“瘿瘰方”作为基本方剂,益气养阴破淤散结,并随症加减,疗效甚好,临床实践证明,甲状腺肿大或结节者,经治疗后,瘰疬由硬变软,渐次消蚀。瘿瘰方组成:黄芪g、玄参g、夏枯草g、莪术克、浙贝母g、法半夏g、三棱g等。黄芪益气托毒,三棱、莪术破血祛瘀散结,浙贝母、法半夏化痰散结,夏枯草软坚散结,玄参清热凉血,共奏益气清热祛瘀化痰散结之效,兼见证型如下。阴虚内热型症见潮热盗汗,五心烦热,夜热早凉,口燥咽干,便干溲黄、舌红少苔,脉虚数。由于甲亢患者体内阴液亏虚,水不制火所致。治以滋阴清热。处方:瘿瘰方合当归六黄汤加地骨皮、桑白皮等。气滞血瘀型症见胸闷不舒,心烦急躁,精神抑郁,时有头晕,善太息,失眠多梦,可因情志变化而加重,口干口苦,舌红苔黄或有瘀斑,脉弦数。甲亢多因七情所伤,长期忿郁,肝气失于调达,肝失疏泄后气机的疏通和畅达受阻,气滞则血瘀,血瘀循行不畅。治以疏肝理气清热,活血散结。处方:瘿瘰方合三黄汤加郁金、橘叶。湿热瘀阻型症见口干渴不欲饮、心烦、失眠多梦、头晕头痛、小便短涩、大便黏腻、舌暗红或有瘀斑、舌下静脉瘀、苔黄腻、脉沉滑或滑数。治以清利湿热。处方:瘿瘰方合瓜蒌芩连汤加薏苡仁、栀子。气虚血瘀型症见面色淡白或晦滞,身倦乏力,气少懒言,疼痛如刺等,舌淡暗或有紫斑,舌下静脉瘀,脉沉涩。治以益气散瘀、养血活血。处方:瘿瘰方合圣愈汤加桃仁、连翘等。病案举例病例:陈xx,女,岁,主因"心烦易怒、寐差月余"于年月日初诊。患者自感颈粗,心烦易怒,乏力,潮热,口咽干,睡眠差,入睡难,大便稍干,舌淡红边有齿痕、少苔,脉细数弦。年体检甲功异常诊断"甲亢",予西药(赛治)治疗,服药半年后因怕有副作用自行停药。化验:甲功示:TSHVIUml(),FT、FT、TT、TT在正常范围。辨证属阴虚内热,痰气郁结,治宜滋阴清热,佐以疏肝散结。处方:黄芪g、瓦楞子g、夏枯草g、莪术g、玄参g、浙贝母g、赤芍g、法半夏g、三棱g、甘草g、当归g、黄连g、黄芩g、黄柏g、熟地黄g、生地黄g,柴胡g。二诊:患者服上方两周后症状有所减轻,但仍感心烦易怒,寐不安,带下黄粘,尿稍黄,大便质稀。上方去柴胡加郁金g,疏肝、栀子g,清心火,酸枣仁g,安神。年月日B超示:甲状腺左叶mm×mm×mm,甲状腺右叶mm×mm×mm,另有大小不等结节,两个较大结节分别为mm×mm和mm×mm。再诊:患者自诉药后诸证减轻,连续治疗个月,颈部较前明显变小,自测减少cm,月日复查B超甲状腺左叶mm×mm×mm,甲状腺右叶mm×mm×mm,两个较大结节,分别为mm×mm和mm×mm。甲功:TSH、FT、FT正常,继续随访。结论甲亢合并甲状腺肿大及结节的发病原因有多方面因素,因此,治疗应是综合治疗,中西医并重,标本同治,相辅相成,充分发挥中西药治疗特色,在临床诊疗中,施教授教导西药治疗的同时可发挥中医药辨证施治优势,以益气托毒,化痰祛瘀散结为主,佐以清热、利湿、滋阴、理气、透邪。同时甲亢的发生与情志有很大关系,三分治疗,七分调理,《济生方》说:"瘿病者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯焉"。患者出现早期易激动、焦虑、烦躁、易怒、失眠等精神症状。每临急躁易怒、心烦失眠的患者,除予以养心血、清心火中药治疗外,施教授均开导其保持平和心态。此病具有疗程长、易复发、患者依从性差等诸多特点,治疗期间施教授还不忘嘱咐患者定期复查,以有效控制和防止病情复发或加重。参考文献:滕卫平中国十城市甲状腺疾病流行病学调查M中华医学会第九次全国内分泌学学术会议论文集,中华内分泌代谢杂志,方国恩,李莉甲状腺结节的诊断和处理J中国实用外科杂志,,():MehannaHM,JainA,MortonRP,etalInvestigatingthethyroidnoduleJBMJ,,:张宜默,宋立群甲状腺功能亢进辨治验案J中医药杂志,,():王志红从肝论治甲亢浅识J实用中医内科杂志,,():臧仁涛,辛建,谭业雪辨证治疗甲状腺机能亢进症例J山东中医杂志,,():曹国蓉甲状腺机能亢进症的辨证论治J新中医,,():赵勇,徐文华,陈继东,等陈如泉教授治疗甲状腺结节的用药经验J世界中西医结合杂志,,():编辑肖慧

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