对食三鹿奶粉婴儿泌尿系统结石诊疗
方案
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(三聚氰铵事件)
對食三鹿奶粉嬰兒泌尿系統結石診療方案(三聚氰銨事件)
臨床
表
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現：
一、不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；
二、肉眼或鏡下血尿；
三、急性梗阻性腎衰竭，表現為少尿或無尿；
四、尿中可排出結石，如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難；
五、可能有高血壓、水腫、腎區扣擊痛。
診斷要點：
一、有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養史。
二、上述臨床表現中的一項或多項。
三、實驗室檢查：尿常規（肉眼或鏡下血尿）、血生化、肝腎功能、尿鈣／尿肌酐（一般
正常）、尿紅細胞形態（非腎小球源性血尿）、甲狀腺激素測定（一般正常）。
四、影像學檢查：首選泌尿係Ｂ超。必要時行腹部ＣＴ平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎
衰時禁忌），有條件可行腎核素掃瞄評價分腎功能。
因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿係統結石Ｂ超檢查特點：
一般特性：
雙腎肥大；實質回聲增強，實質多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍；如梗阻
位于輸尿管腔內，則梗阻點以上輸尿管擴張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫
；隨病程發展，腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發性水腫增厚改變；少數病人可探及少量腹水。
結合特點：
結石絕大部分累及雙側集合係統及雙側輸尿管；輸尿管結石多位于腎盂輸尿管交界處、
輸尿管跨越髂
ˋㄎ動脈段及輸尿管膀胱連接部；結石呈碎渣樣聚積，累及範圍較大，後方為淡聲ㄚ
影，絕大多數與草酸鈣結石不同，可探及結石後緣；結石所致尿路梗阻較完全。
鑒別診斷：
一、血尿鑒別：注意排除腎小球源性血尿。
二、結石的鑒別：結石一般為透Ｘ線的陰性結石泌尿係Ｘ線片不顯影，可與不透Ｘ線的
陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。
三、急性腎衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
治療：
一、立刻停用三鹿牌嬰兒配方奶粉。
二、內科保守治療：補液、鹼化尿液，促進結石的排出；糾正水、電解質及酸鹼平衡紊
亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能、復查Ｂ超（尤其注意腎盂
、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化）。因結石較為鬆散或呈沙粒樣，自行排
出可能較大。
三、合並急性腎衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸輕鈉及
胰島素，如條件具備盡早採取血液淨化、腹膜透析等
方法
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，必要時外科幹（干）預
解除結石梗阻。
四、外科治療：經內科保守治療結石形態和位置無變化，並且腎積水及腎損害加重，或
者腎衰竭無條件進行血液淨化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行
輸尿管插管引流、經皮腎造瘺引流、受術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為
鬆散，尿酸成分為主，病人危嬰幼兒，體外震波碎石有較大的侷限性，需慎重考慮
。
隨診：
患兒經治療，結石梗阻解除，一切情況好轉，腎功能恢復正常，排尿暢通可出院，出院
後隨訪內容：
尿常規；泌尿係Ｂ超；腎功能檢查；必要時行靜脈腎盂造影檢查。
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