[DOC] 早期康复干预对脑梗死患者功能恢复的观察

[DOC] 早期康复干预对脑梗死患者功能恢复的观察 早期康复干预对脑梗死患者功能恢复的观 察 垫!里室墨堕兰垄查:!!篁堂!篁!塑!!型!竺!!:::!!:! ? 临床研究? 早期康复干预对脑梗死患者功能恢复的观察 朱建玲廖亮华陈树丹江兴妹. 摘要目的:探讨早期与延迟康复对脑梗死患者运动,日常生活活动和认知能力恢复的影响.方法:随机选择105例 脑梗死患者,早期康复组(53例)在患者生命体征稳定,神经病学体征平稳48h后开始康复,延迟康复组(52例)在患 者发病后15d开始康复,两组患者采用运动疗法,作业疗法,认知功能治疗进行训练,采用简式Fugl—Meyer(FMA) 动评分,改良的巴氏指数(MBI)和简易精神状态(MMSE)评测进行康复评价.结果:FMA,MBI和MMSE在治疗前两 组患者比较差异无显着性意义(P>0.05),治疗后较治疗前改善非常明显(P<0.001),早期康复组较延迟康复组改善明 显(P<0.05).结论:早期与延迟康复均可促进运动功能,ADL能力和认知功能恢复,但早期康复的f临床疗效优于延迟 康复,同时,早期康复能缩短住院时间. 关键词脑梗死:早期康复;延迟康复;运动功能;日常生活活动;认知功能 中图分类号:R493.R741文献标识码:B文章编号:100l—l242(2006)一07-0628-02 脑梗死是中老年人的常见病,多发病,许多患者经f临床 治疗后留下严重的功能障碍,其中最主要的是运动,语言认 知及日常生活活动能力障碍,严重影响患者生存质量.因此, 如何促进脑梗死功能恢复是康复医学的主要课题,本文探讨 不同康复介入时间对脑梗死患者功能恢复的影响. 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院干部病区2003年7月,2005年9月住院治疗 的脑梗死患者105例,入选病例符合1995年全国第四次脑 血管病会议制订的诊断标准l】1,全部经头颅CT或MRI确诊 的首次发病者.均为颈内动脉系统脑梗死,年龄4|D一78岁, 无严重心,肝,肾等脏器病变.符合上述标准患者按住院先后 顺序随机分为早期康复组和延迟康复组,两组患者年龄,性 别,病变部位等情况比较差异无显着性意义(P>0.05)( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1). 表1两组患者一般资料比较 1.2治疗方法 早期康复组在患者生命体征稳定,神经病学体征平稳 48h后开始康复,延迟康复组在病程15d后开始,两组患者采 用相同的药物治疗.包括解除脑水肿,脑保护,扩容改善血液 循环等治疗.两组患者康复治疗主要采用Bobath技术,运动 再学习法和日常生活能力训练等,内容包括:?患侧肢体各 关节的被动活动.包括肩胛带的被动活动,活动顺序由近端 关节到远端关节.活动度由小到大,以不引起疼痛为宜.同时 鼓励患者用健肢帮助患肢活动,如双手交叉上举训练,翻身 训练,下肢桥式训练等;(随意运动易化训练:上肢随意运动 易化训练包括肩肘腕手指关节的屈曲,伸展训练,采用分离 运动有效抑制上肢屈肌连带运动,下肢随意运动易化训练包 括髋关节控制训练,膝关节屈曲,伸展训练,躁关节背屈训练 等;?床边坐位平衡训练:正确的坐姿,从静态平衡到动态平 衡.躯干前后左右和旋转各项运动,骨盆的前,后,左,右倾训 练:?从坐位到站位平衡训练:患者双手Bobath抓握,上肢前 伸.头和躯干前倾,重fl,前移,躯干髋膝伸展而站立,在站立 过程中.重心应均匀分布双侧,然后进行重心左右转移训练, 为步行作准备,在治疗过程中,要防止强化下肢伸肌连带运 动:(步行训练:随着患者站立平衡和患肢负重能力提高,在 平行杠内的步行训练,随后可进行独立步行训练;(日常生 活活动能力训练:包括刷牙,进餐,穿脱衣服等,掌指,指问关 节各方向的活动以及对掌,对指活动,手的灵活性,协调性和 精细动作练习;?认知功能训练:针对患者认知功能受损的 领域.采用相应干预措施,利用图片,记事本训练患者注意 力,记忆力,逻辑推理能力,感觉知觉能力等,应用一切可以 使用的刺激方法,从简至难,个性化,针对性训练,同时,指导 家属协助训练;?心理治疗:针对治疗过程患者主动性差,惰 性增强.意志力减弱.由心理医生进行正面鼓励和强化,对患 者指导,劝解和疏导.适应所面对现实环境,积极配合康复治 疗.?康复护理:护士负责患者卧床良肢位摆放,定时翻身, 预防痉挛和压疮.对吞咽障碍者进行口唇开合,下颌开合,舌 部运动的训练.以棉棒刺激吞咽反射[21,住院期间健康教育. 以上训练由康复治疗师到病房进行,康复治疗每日1 次.每次60min.每周5次. 1.3评价方法 两组患者均于治疗前及治疗约1个月后进行功能评测, 运动功能评测采用简式Fugl--Meyer(FMA)t31评测法,上肢最 高分66分.下肢最高分34分.日常生活能力(ADL)采用修订 的Baahel指数(MBI)[41进行评测,总分100分.认知语言采用 简易精神状态评定量表(mimi—mentalstateexamination, MMSE)151.总分30分. 基金项目:广东省惠州市卫生局科研项目(162,12) l广东医学院附属惠州医院.惠州市中心人民医院老年病科 5l60ol 2惠州市中心人民医院康复治疗中心 作者简介:朱建玲,女,主管护师 收稿13期:200l5一l2O 生里壁墓医兰,2006笙,第2l卷,第7期ChineseJournalofRehabilhationMed&ine,Ju1.2006,Vo1.21,No.7629 1.4统计学分析 计量资料以均数?标准差表示,组间比较采用t检验.计 数资料采用X检验,所有数据采用SPSS10.0统计软件完成. 2结果 见表2—3.早期康复组和延迟康复组治疗前上肢,下肢 FMA和MBI比较差异均无显着性意义,但治疗前延迟康复 组MMSE值高于早期康复~Jt(P<O.05).两组患者治疗前后上 肢FMA,下肢FMA,MBI和MMSE比较差异均有非常显着性 意义(P<0.001).说明两组患者康复治疗后运动功能,13常生 活能力和认知功能改善非常明显.两组患者在上肢FMA,下 肢FMA和MMSE改变值比较差异有显着性意义.说明早期 康复组在运动功能,13常生活能力和认知功能疗效优于延迟 康复组. 表3两组患者治疗前后功能改变值比较(互J 3讨论 国家”九五”科技攻关课题”急性脑卒中早期康复效果”证 明;脑卒中早期康复是安全的,发病后应尽早开始.患者功能 恢复疗效明显高于对照组或延迟康复组.国外脑卒中患者早 期发现和早期临床与康复治疗可大大减少致残率,死亡率.改 善患者预后. 本研究综合利用Bobath技术和运动再学习疗法为主要 治疗方法,通过反射性抑制模式和正常运动功能训练.诱发 来自皮肤,关节深浅感受器的大量信息传人性活动和来自大 脑中枢的大量运动信息的传出性活动.促进大脑皮层功能重 组,最终恢复对运动的控制能力181.通过早期各关节被动活 动,助力活动和主动活动,能防止痉挛,肌肉萎缩.转移训练 和平衡训练可改善患肢运动功能.站立及步态训练促进步行 能力训练,13常生活训练可明显改善手的功能恢复,促进ADL 能力恢复.护士的吞咽训练和定时翻身,拍背.能有效降低患者 并发症的发生,心理治疗和护士健康教育有助于患者情绪稳 定,积极配合治疗发挥重要作用.从结果看出治疗前两组患者 上下肢FMA值和MBI值差异无显着性意义(P>O.05).康复治 疗后两组患者上下肢FMA值和MBI值较治疗前有明显改善 (P<0.001),早期康复组在上下肢FMA值和MBI值显着高于 延迟康复组,说明早期康复介入促进神经功能重组.提高患 者上下肢功能,促进ADL能力恢复是非常重要的191.因此.急 性脑梗死患者在生命体征稳定,神经病学体征不再进展48h 进行早期康复治疗. 脑卒中后,认知能力恢复有赖于中枢神经系统的可塑 性,各种神经胶质细胞激活.促进神经生长因子再生,促进轴 突,突触再生,突触可塑性改变和受体表达改变.形成新突 触.残存的通路出现解剖及功能变化.从而促进新的认知神 经网络的建立.认知功能治疗有利于新的神经网络建立,建 立起新的信息处理,加工,分析的认知神经环路.认知功能早 期介入,具有明显的康复效果IOl.另外,作业治疗过程.患者和 治疗师的相互交流以及对于治疗师指令的理解,执行.13常 生活训练的完成对于患者视听理解,注意,记忆等都有一定 作用,有利于残存神经细胞兴奋性提高,促使受损区可塑性 变化,形成新的神经通路.以运动再学习法为主的运动治疗 和作业治疗促进认知功能恢复In1.治疗前延迟康复组MMSE 值高于早期康复组(P<0.05).经认知功能治疗后,两组患者较 治疗前有明显改善(P<0.001),但早期康复组在MMSE较延 迟康复组有显着改善(P<0.05),因此,对于急性脑梗死患者应 强调早期认知功能治疗. 因此,康复治疗的早期介入对急性脑梗死患者运动,13 常生活活动和认知能力提高有明显促进作用. 参考文献 [1】全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点中 华神经科杂志,1996,29(6):379. [2】朱玉莲,胡永善,谢臻,等.脑卒中偏瘫患者 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化综合康复治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 研究[J】_中国康复医学杂志,2005,20(1):68—69. [3】缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康评定和治疗[M】.北京:华夏出版社, l996.14l一144. [4】周士枋,范振华.实用康复医学[M】.南京:东南大学出版社, l998.230—231. [5】胡永善,主编.康复医学[M】.北京:人民卫生出版社,2001-47—48. [6】方定华,王茂斌,胡大萌,等(“九五”攻关课题组).急性脑卒中早 期康复的研究[J】.中国康复医学杂志,2001,16(5):300--306. [7】CulbitzG,SandereockP.Acuteischemicstroke[J】_BMJ, 696. 2000.320:692— [8】吴毅,安华,施桂珍,等.常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒 中患者疗效观察[J】.中国康复医学杂志,2004,l9(1):25—27. [9】徐本华,干汝起,于文,等.早期康复治疗对急性脑卒中运动功能 恢复的影响[J】.中国康复医学杂志,2004,19(8):584—587. [10】吴毅,胡永善,朱玉莲,等.规范化三级康复治疗对脑卒中患者认 知功能的影响[J】.中国康复医学杂志,2004,19(11):8l5—8l9. [1l】StevensJA,StoykovME.Usingmotorimageryintherehabilita- tionofhemiparesis[J】.ArchPhysMedRehabil,2003,84(7): 】O9(卜一】092.