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脊髓损伤患者的家庭康复治疗.doc

脊髓损伤患者的家庭康复治疗

Jared田
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脊髓损伤患者的家庭康复治疗doc》,可适用于综合领域

脊髓损伤患者的家庭康复治疗――山东大学第二医院康复医学科一、脊髓损伤的常见原因脊髓本身具有一定的弹性,在正常无张力情况下,脊髓能稍伸长或缩短,其外有三层被膜包绕,位于椎管内,脊柱周围的韧带纤维和肌肉为脊髓提供了强大的保护层。脊髓的损伤可由各种原因引起,如:交通意外,工伤,从高处坠落等以及肿瘤、感染,退化性变等。正常脊柱发生脊髓损伤,需要有强大的外力,最常见的原因为屈曲性损伤,其次为伸展性、旋转性及侧屈性损伤。可引起脊髓的挫伤、撕裂伤或牵拉伤等。常见脊柱损伤能引起脊髓损伤的情况有:椎体骨折、脱位或骨折半脱位,关节突骨折、脱位或骨折半脱位,及关节突跳跃征,附件骨折等。虽然造成脊髓损伤的原因很多,但结果都是一样的,即造成脊髓损伤部位以下肢体完全或部分瘫痪,使患者丧失全部或部分工作和生活能力。二、脊髓的作用及损伤后的结果脊髓位于椎管内,有三个主要功能区,即颈膨大、胸段脊髓和腰膨大。颈膨大为臂丛神经发出处,腰膨大为腰骶丛神经发出处。脊髓全长成人约为~cm,治途发出对脊神经。每一脊神经有前后两根,前根或运动根自灰质的前角细胞发出,由运动神经纤维组成司运动后根或感觉根自灰质的后角细胞发出,由感觉神经纤维组成司感觉。脊髓的主要功能是将大脑的运动命令,通过脊神经的运动纤维传到躯体和四肢,指挥身体,做出动作或反应并把躯体和四肢所接收到的冷、热、痛、压力和肢体位置等感觉,由脊髓后角的感觉神经纤维经脊髓传回大脑。脊髓损伤后,其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低或丧失,躯体会出现感觉和运动功能障碍,大小便也会发生障碍,引起一系列全身各系统的改变。脊髓损伤还会引起一系列的严重并发症如:呼吸衰竭、肺部感染、排尿障碍、尿路感染、褥疮、关节僵硬及痉挛状态、性功能障碍、精神抑郁、深静脉血栓等。三、损伤后的康复目的脊髓损伤的患者不论在早期还是后期,均可能发生多种并发症,对高位截瘫患者,呼吸麻痹、呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮及肺栓塞等都是常见并发症及死亡的主要原因。脊髓损伤后康复主要目的是:康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的上述一系列严重的并发症,并通过康复治疗和功能训练,使患者达到生活自理,最大限度的恢复生活活动和工作、学习、娱乐等的能力,从而走向社会,成为一个能工作、能为社会做贡献的人。四、康复治疗措施脊髓损伤后,因为在不同的时期存在的主要问题不同,所采取的康复治疗措施也会不同。(一)早期康复在脊髓损伤后的周之内,患者均为卧床,所有的康复及治疗均需在床上进行,因此应注意患者的床和床垫。对脊柱不稳定者伤后小时内可选用动力床对脊椎稳定者可使用减压床、气垫或一般床加气垫或水垫。此期康复治疗的目的主要是防治并发症,对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力和耐力的训练,并为过渡到恢复期的训练作准备。保持正确卧位患者正确的卧位有助于保持骨折部位的稳定,预防压疮和关节挛缩,并可抑制痉挛的发生。()仰卧位:患者仰卧位时髋关节应伸展并轻度外展、膝伸展、踝背屈,脚趾伸展。为保持这一姿势可以在两腿之间放一枕头。上肢应保持肘关节伸展,腕关节背屈约°,手指屈曲,拇指对掌。肩下垫足够高的枕头,以确保两肩不后缩。()卧位:患者应屈髋、屈膝、两腿之间垫上双枕,踝关节背屈脚趾伸展。上肢肘伸展,前臂旋后,胸壁和上肢之间垫一枕头。()卧位变换:为防止压疮,一般每两小时翻身一次。翻身时必须稳妥地托住患者再移动,上下身沿身体的轴线翻转,防止出现脊柱扭转。呼吸训练和协助咳嗽脊髓损伤的患者,由于损伤部位以下呼吸肌麻痹,明显降低了胸廓的活动能力,导致肺活量降低,痰不能咯,易发生坠积性肺炎。因此每个患者都应进行呼吸训练。()吸气:T以上损伤时,膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌,应协助病人充分利用膈肌吸气,如治疗师可以用手掌轻压胸骨下面,使患者全部用膈肌进行吸气。()呼气:患者在呼气期间,治疗师将两手放在患者胸壁上施压力,并在每次呼吸之后变换位置。()辅助咳嗽:腹肌麻痹者,病人不能完成咳嗽动作,治疗师宜用双手在其膈肌下面施加压力,协助病人咳嗽。预防体位性低血压的适应性训练为防止体位性低血压使患者逐步从卧位转向半卧位或坐位,倾斜的高度逐渐增加,以无头晕等血压症状为度。除此之外,还可以用弹性绷带捆扎下肢或用腹带以增加回心血量。适应性训练的时间取决于损伤的平面,平面低则适应时间短平面高则适应时间长。膀胱和大便的训练脊髓损伤早期的排尿异常主要表现尿潴留,应根据患者的情况选择导尿的方式。排便异常以便秘多见,灌肠、使用直肠润滑剂等方法均可采用。留置导尿脊髓损伤早期一般采用此种导尿方式。男性卧位时留置导尿管的方向必须朝向腹部,以免导尿管压迫尿道壁,造成尿道压疮。由于膀胱贮尿量在~ml是有利于膀胱自主收缩功能的恢复,因此要记录出入量以掌握夹放导尿管的时机。留置导尿是每日进水量必须达~ml,以防止尿路感染。这样的病人一旦尿路感染发生,往往症状不明显,抗生素治疗往往无效,最好是拔出尿管,如果出现了细菌感染的全身症状时再使用抗生素治疗。()留置导尿:脊髓损伤早期一般采用此种导尿方式。由于膀胱贮尿量在~ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复,因此要注意记录出入量以掌握夹放导尿管的时机。留置导尿时每日进水量必须达~ml,以防止尿路感染。一般情况下,~h开放导尿管次。()间断清洁导尿:与留置导尿相比感染率低,加之方法的改良,使用更为方便,特别是对于患者手功能尚可者更为实用。方法是采用较细的导尿管,每次排尿时使用生理盐水冲洗后可使用,用后再用生理盐水冲洗,然后放入生理盐水或消毒液中保存。这种方法已在发达国家中普遍采用,很少发生感染。采用这种导尿方法患者每天加液量可以减至ml,尿量保持在ml,每天导尿次,每次尿量控制在~ml。被动活动患者在入院后第天就应开始对瘫痪肢体进行被动运动,这样可以促进血液循环,保持关节的最大活动范围。在脊髓休克期一般每天两次,每次每个肢体分钟以后可每天做一次,直至患者可以进行主动活动为止。不同的患者在进行被动活动时即应注意其共同的原则,又应根据不同的损伤平面对某些部位给予重点运动。()关节被动活动的原则:被动活动时动作要轻柔、缓慢、有节奏,活动的范围应达到关节的最大活动范围但不可超过,以免损伤肌肉和韧带,髋关节外展限制在°以内,防止损伤内侧肌群对膝关节的内侧要加以保护,防止损伤内侧副韧带对下胸段和腰椎骨折的患者进行屈膝、屈髋运动时要注意控制在无痛的范围内,防止造成腰椎活动禁止同时屈曲腕关节和指关节,防止拉伤伸肌肌腱。()神经平面在腰椎以上的患者:应特别强调髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动,这是因为,只有在膝关节伸直、髋关节屈曲达到或超过°时患者才有可能独立地坐在床上,这是各种专一训练的基础。训练的方法是:患者取坐位,治疗师面向患者侧坐,将患者一侧小腿置于治疗师的肩上,用手固定膝关节,用躯干的力量向患者头部倾斜时患者下肢保持肢体抬高°以上,程度以患者能够耐受为准,持续~分钟然后换另一侧下肢。()高位截瘫的患者:应注意防止肩关节半脱位并注意肩胛和肩胛带的被动活动,这对于恢复上肢的运动功能意义重大,防止肩关节的半脱位可以使用肩支具。主动运动同样,对于仍有神经支配的肌肉在入院第一天就应该开始助力运动并逐渐过渡到主动运动,上肢的功能性运动应尽早开始。(二)恢复期康复脊髓损伤后,患者的部分肌肉丧失了活动能力,它必须使用其尚有功能的肌肉完成活动,从而自立生活。这是一种全新的生活方式,要求正常的肌肉能够代偿无活动的肌肉的功能这样,这些肌肉必须有更大的肌力及柔韧性,关节有更大的活动度,患者还必须掌握相关的技术,这就是恢复期康复的内容。因此,当患者生命体征稳定,脊柱固定良好,并能离床坐在轮椅上小时或以上即可以开始系统康复。康复目标脊髓损伤病人的康复通常是以生活自理、在轮椅上独立和步行为目标的。()生活自理:脊髓损伤的患者绝大多数不可能达到健全人的生活自理程度,因此对脊髓损伤的患者而言,所谓生活自理是指不需要依赖他人和特殊的辅助器具来完成床上活动、穿脱衣服、个人卫生、大小便、阅读、书写、使用电话、使用钱币、操纵电器开关、使用普通的轮椅及穿脱下肢矫形器等。()在轮椅上:能顺利的操纵普通轮椅,完成从轮椅到各生活空间的转移。()步行:又可分为功能性步行和治疗性步行,其特点如下:①功能性步行:a安全:不用他人帮助与不需要害怕跌倒b姿势基本正确c、不需用笨重的助行器d行走时注意力不需要全部集中到步行上,而影响其他活动e较不费力,有一定速度和耐力,一般可以连续走分钟,并走m以上。功能性步行根据步行能力又可分为社区步行和家庭步行。社区步行指有能力在家庭周围活动,一般需要达到:能终日穿戴矫形器每次至少连续行走m以上能独立上下楼梯。如每次行走达不到m则为家庭功能性步行。②治疗性步行:仅能用步行器或双拐作短暂的步行。此种步行虽无实用性,但可以给患者走的感觉,从而给病人巨大的心理支持,并可避免或减缓许多并发症的发生,如压疮、肌萎缩、骨质疏松等,因此有显著的治疗作用。不同的损伤水平可以达到的康复目标不同。一般来讲,从生活自理角度看,C损伤患者基本能自理,C以下完全自理、C以上只能部分自理或不能自理。从步行功能看T~T损伤可完成治疗性步行L~L损伤可完成功能性步行。不同水平的康复治疗()C及C以上患者这些病人四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪,离开呼吸机不能维持生命,因此生活完全不能自理,应做以下训练:①呼吸功能训练:此类患者由于呼吸肌大部分受损,呼吸功能很差,应加强呼吸肌训练,方法是做深呼吸、大声唱歌及大声说话。②被动运动与斜床站立:为预防四肢关节僵硬,每天都应进行被动的关节活动一般每天关节活动~分钟,每天至少一次。此外,为减缓骨质疏松等并发症,应每天使患者有一定的站立时间,如采用斜床站立。③训练患者用舌或颏开关环境控制系统(ECU):C或C以上平面损伤的患者由于膈肌瘫痪,患者的肺活量小于ml,需要呼吸机维持生命。而这样的病人只有头和舌还能活动,因此当他们需要乘坐轮椅活动时,必须乘坐用舌或可控制的带有呼吸机的电动轮椅,应尽快教会和训练患者依靠舌或颏来控制轮椅。④训练患者使用头棍或口棍:这样的患者头和口仍有一定的活动功能,因此可以训练他们用口棍或头棍来操纵一些仪器和作其他活动,如写字、翻书页、打字、拨电话号码或触动一些仪器的键来操纵仪器等。C患者由于能完全控制头部,因此使用口棍更完全和自如。()C患者这些病人膈肌功能存在,肺活量超过ml,因此不需要用呼吸机,但体力和耐力差。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失,只有三角肌、肱二头肌尚有功能。因此他们有可能完成相当一部分的转移活动,但一般都需要用滑板。也可以完成一些垫上或床上或动:如翻身、坐起、垫上移动等,但均需利用床栏、吊环等的帮助。利用一些辅助器具有可能完成进食、个人卫生的一些动作。总之此类患者不能自理生活,需要大量的帮助,对这些患者的康复训练有:①使用矮靠背轮椅,并在平地上自己驱动,注意训练患者坐在轮椅上的耐力。②学习使用和操纵轮椅:年轻、残存肌力强的病人可以使用手轮圈上有凸出把手的轮椅,而大多需要使用手控电动轮椅,老年体弱者则需气控轮椅。③学会使用系于轮椅靠背柱子上的套索进行前倾减压。④学会使用多种支具:如学会使用前臂平衡支具,它不仅是一种支托手的工具,而且使肘的水平运动变得容易,前臂的活动范围也较大,因而象C这样三角肌只有Ⅱ~Ⅲ级肌力的患者,利用它可以完成手到口或头的动作。还应学会使用有棘轮机构的腕手支具或外动力支具抓拿物品。⑤床站立:长期坐卧可以引起体位性低血压、压疮、骨质疏松等,因此应让患者在斜床上站立。一般从ο开始,每天两次,每次半小时以上,每天增加ο,直至能直立为止。⑥残留肌肉肌力训练:训练肱二头肌、三角肌可以用套袖套在前臂或上臂,通过滑车重锤进行训练。如果有条件使用Cybex等速运动训练仪效果更好。⑦耐力训练:对脊髓损伤患者的耐力训练包括心、肺系统的耐力训练和残留肌力的耐力训练两个方面。对心、肺耐力的训练必须达到最大摄氧量的~水平以上才有效。对四肢瘫的患者一般粗略估计心率应达~次分,且达此心率的时间不宜小于分钟,一般每次训练时间~分钟。()C患者:此类患者上肢手的功能丧失,不能伸肘、屈腕,但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。肋间肌受累,呼吸储备下降。但这些患者已经可以完成身体的转移,通过训练有可能学会独立生活所需要的多种技巧。因此这些病人可以部分自理生活,需要中等量的帮助。以下训练适合此类患者:①使用轮椅的训练:这类患者能在平地上驱动轮椅,可以在轮椅轮上缠橡皮条和戴防滑手套以加大摩擦力。还有很多人可以通过较小的障碍物,如轻度不平的地面或标准公共斜坡。在使用轮椅的过程中,还应注意练习单侧交替地给臀部减压,以防止压疮。一般每~分钟一次,每次升起秒钟。②训练患者穿改制过的简单的衣服。③学习使用腕驱动抓捏支具完成写字、抓取等一些生活自理动作。④转移训练:积极进行床轮椅等的各种转移,如将上肢屈肘勾在头上方的三角框架或横木上,悬起臀部再转移至其他地方。()C患者上肢的上臂或前臂功能正常,但手的灵巧性欠佳。下肢完全性瘫痪,躯干控制无力。呼吸储备仍较低。因为上肢的很多肌肉都有神经支配,使他们很容易学会和进行很多动作,因此此类患者一般情况下在轮椅上可以完全独立,平地上可以独立操作轮椅,在床上可以自己翻身、坐起和移动,可以自己进食、穿脱衣服和做个人卫生,能独立进行各种转移。为使病人生活自理,应尽早开始以下训练:①减压动作训练:坐位或轮椅上每隔~小时撑起身体一次,每次秒钟,以防止压疮发生。②独立自如地使用轮椅并进行各种转移。③独立进行大小便训练。()C~T患者这种病人上肢功能完好,下肢瘫痪,躯干无控制力,呼吸储备也不足。因此,这些病人可以独立完成床上活动、生活自理、轮椅转移,可以驱动标准轮椅上下马路镶边石,即用后轮以保持平衡,能独立处理大小便,能进行轻的家务劳动等。总之,此类病人生活自理,在轮椅上能独立,可从事坐位但不能行走。为帮助病人达到这一目标,应进行以下训练:①训练和增强上肢肌力和手的功能:可以通过使用哑铃、拉力器等各种器械进行训练,训练时除了注意肌肉强度的训练外,还应注意肌肉耐力的训练。这样不仅可以增加患者的生活能力,也为其他康复提供了条件。②训练轮椅操作技术:在平地驱动轮椅对于此类病人是一件容易的事,经过训练他们还可以驱动轮椅上下马路镶边石,从而进一步扩大患者的活动范围。要完成这一目标首先应训练患者后轮椅上保持平衡,然后才能训练上下马路镶边石。①用后轮保持平衡:先在治疗师的扶助下按照下列步骤练习:治疗师把患者放在平衡位,向前驱动使轮椅进一步后倾,向后驱动使轮椅直立运动。反复练习,成功之后再在治疗师不接触的保护下进行练习,指导患者掌握这一技巧。②独立越过马路镶边石:驱动轮椅上台阶有静止和用冲力两种方法。静止位上台阶应在掌握了后轮保持平衡后才能进行,病人面对镶边石,并离其数厘米远,使轮椅保持后轮平衡,从而将前轮置于镶边石上,稍后退使前轮推倒镶边石边缘,双手置于驱动轮的恰当位置,向前驱动完成越上镶边石的动作。用冲力上台阶的方法与静止位基本相同,但难度较大。下台阶的方法与上台阶相反,应背对台阶,后轮后退至台阶的边缘,然后缓慢控制后轮下降,再转动轮椅把前轮从后台阶上放下。除以上所述外,其他训练,如坐位撑起练习,转移训练(不使用滑板),斜床站立等仍需继续进行。由于患者可以从事坐位工作,应及早开始适宜的就业前训练。()T~T患者这些病人上肢完全正常,肋间肌也正常,呼吸因而改善,耐力增加,但下肢完全麻痹,躯干部分麻痹。因而这种病人不仅生活能自理,可以从事轻的家务劳动和坐位的职业,而且能做治疗性行走。对患者的训练应着重于站立和步行。①步行训练双杠内进行站立平衡训练和迈步训练a站立:应首先在治疗师的辅助下练习包括头、躯干和骨盆稳定在内的平衡。b迈步:T~进行迈至步练习T~可进行迈至步和迈越步练习。②用双拐和支具训练:在步行双杠中训练完成后,可利用双拐和矫形器在杠外进行同样的练习。所谓迈越步是指双拐同时向前着地,升起躯干,双足越离地面,落至不超出拐的着地点,这种步态行走快,姿势雅观,但较为困难,T~的患者可使用此步态。但对T~一旦发生意外的屈髋痉挛,患者会失去平衡而跌倒,因此不如迈至步安全。除此之外,还可训练向外踏步和向后踏步。斜床站立、肌力训练、转移训练等是此类病人的训练内容。()L~患者这些患者上肢完全正常,躯干稳定,呼吸肌正常,因而身体的耐力好,但下肢大部分肌肉麻痹。所以这种病人能自理生活、在轮椅上独立并进行家庭性步行。训练步行是这类病人训练的重点。迈步训练始初改用膝–踝–足矫形器,其余训练步骤与T~患者相同。除了做迈至步和迈越步训练以外,还可练习四点步、在不平的地面上行走、上下楼梯、上下斜坡以及安全的跌倒和重新爬起。这些都是家庭或社区功能性步行所必须学会的。①四点步训练:这是一种比较稳定的步态,因为经常有个点支撑在地面上。方法如:先从站立平衡开始,然后一侧拐杖向前,再通过提髋提起对侧下肢,低头并扭向迈步腿的对侧,一旦提起下肢,立即将下肢像钟摆一样向前摆动,下肢着地,取得站立平衡。然后再将另一拐移向前和迈同侧腿,学会四点步行后可以让患者在不平的地面上试行走。②从轮椅上独自站起:L~患者虽然可以用肘拐或手仗在家中进行功能性步行,但长久户外活动为了减少体力消耗,仍需经常使用轮椅。因此患者必须可以独自完成从轮椅到步行的转换,即可以从椅子上独自站起来。方法有三种:双手置于轮椅扶手上,一手置于轮椅扶手上,一手置于拐杖上或双手置于拐杖上。双手置于轮椅扶手上的方法:坐在坐垫前缘抬起一侧骨盆,双手置于轮椅扶手上,利用髋头关系用双脚站住,双手撑在扶手上站住,拐杖套在手臂上站立。③楼梯的训练:使用双拐上楼梯可采用后退法上楼梯,患者背对楼梯在离楼梯最低一级台阶数厘米处平衡站立,通过伸肘压低肩关节撑住双拐,把双脚提上台阶,最后重新获得站立平衡。下楼梯时则可以一手扶栏杆,一手拄拐,而把另一拐也同时拿在手中。④上下斜坡的训练:很多L~的患者都穿着固定踝关节的矫形器,当他们站在斜坡上时其髋关节和矫形器都是向下倾斜的,因为这些患者拄拐在斜坡上步行,特别容易滑倒。为避免滑倒,在上斜坡时双拐应置于双脚的前方,使身体与斜坡成一定的角度,骨盆前倾,迈至步而不迈迈越步。下坡时可迈迈越步,应注意步幅不要太大,以免摔倒。在练习时为了提高患者在斜坡上的行走能力,使他们更好地适应社会,应尽可能在较陡的斜坡上练习。⑤安全跌倒和重新爬起的训练:对于运动和关节受损的脊髓损伤患者,步行时摔倒的可能很大,因此必须学会安全的摔倒和重新站起。当患者用拐杖步行摔倒时,为减少损伤必须做到两点:立即撇开拐杖,以免摔在拐杖上或拐杖产生过大的力量作用于上肢造成损伤二是在摔倒时用双手撑地,上肢收于胸前,用肩缓冲一下,避免摔倒时上肢僵硬,造成摔伤。摔倒后从地上爬起的方法:摔倒后呈俯卧位,两手撑地,然后利用髋头关系使身体形成爬行姿势,充分提起骨盆,抓住第一根拐杖,用一根拐杖撑住地面并保持平衡,同时抓住第二根拐杖,放好前臂套环,再把身体推直,达到站立平衡。这种练习起先应在垫子上,并且在治疗师的指导和帮助下进行,用一根拐杖支撑地面并保持平衡是关键,应着重练习。()L及L以下的患者这种病人上肢和躯干完全正常,下肢仍有部分肌肉麻痹,但可以用手仗或不用任何辅助用品,也可以作社区功能步行。对患者的训练仍以步行训练为主,早期训练方法同前,只是迈步练习时用肘拐即可。步行练习采用双拐迈四点步。为了提高患者的步行能力,还应注意对下肢的残存肌力进行训练,如可用沙袋等各种方法来提高肌力。转移训练利用滑板完成轮椅与床之间的转移。患者侧坐于滑板的轮椅侧,然后扭转臀部并扭离轮椅坐垫,向床方向转移,然后身体重量压在双上肢上,完成转移。肌力训练着重训练三角肌、胸大肌、肱二头肌肌力。背阔肌是连接骨盆和下部脊柱的桥梁,也是撑起动作中下压和固定肩胛的重要肌肉,应重点予以锻炼。训练的方法可以使用背阔肌训练器、人力车训练或重锤滑车等装置。斜床站立因为C患者已有伸肘能力,因此在进行斜床站立时可以让患者进行投篮练习,这样不仅可以避免久站的枯燥,又可以同时训练上肢。此外,抓握力差的患者,仍需学习腕驱动抓握支具,耐力训练也是应着重进行的。脊髓损伤患者的社会心理变化和治疗脊髓损伤患者多为青壮年男性,脊髓损伤在一瞬间时他的正常生活发生了巨大的变化。他将面临着肢体瘫痪、大小便功能障碍、依赖他人的处境。从而使他在外表、体力、能力、日常生活、工作、经济地位、人际关系等方面处于尴尬的境地。因此损伤后患者往往有着巨大的心理反应过程。这个过程一般要经历休克期、否认期、愤怒期、悲痛期和承受期几个阶段。受伤当时,由于突如其来的横祸,往往使患者感到不知所措,对疾病或外伤所致的残疾毫无认识,反应迟钝,称为心理休克期此后,患者往往不相信残疾的来临及其严重后果,此为否认期当患者相信事实果真如此,会变得性情暴躁、蛮横,对外发泄自己内心的痛苦和不满,属于愤怒期一段时间后冷静下来,觉得悲观失望,进入悲痛期,此时患者有轻生的想法或表现随着时间的延长,患者逐步接受了现实,产生了继续活下去的勇气,开始进入了承受期。脊髓损伤后多数患者心理适应能力良好,经过一段时间调整,能够形成良好心理状态,但仍有一些患者难以适应,有抑郁表现。因此,对脊髓损伤患者的康复绝不仅仅是教会患者几个动作以便于患者能够独立的生活,因为生活并不是仅限于上下床、大小便,这些只是生活的基本能力。为了使患者能够更好地生活,康复工作还应注重患者社会心理方面的适应,应针对患者心理历程的不同阶段,采取不同的措施,帮助患者解决心理问题。在愤怒期时多予以谅解悲观期耐心规劝病防止其自杀,并为他们提供必要的社会支持积极帮助患者重塑自我形象,重新认识世界,重新设计未来,帮助患者在社会中找到自己应有的位置。脊髓损伤者的文体治疗为提高患者的自信心和自尊心,同时也增加患者运动系统的活动,使他们能以健全人的方式生活,可以安排他们进行文体活动。适合于脊髓损伤患者的文体活动很多,如轮椅篮球、网球、保龄球、台球、乒乓球、射箭、游泳等。国际上每年召开一次的国际伤残人运动会,也为他们提供很好的展现自己的舞台。脊髓损伤的中医治疗中医认为,脊髓损伤的主要病机在于督脉损伤,经脉不通,肾阳虚衰,兼有淤血阻滞,在治疗时可采用以下措施:①针刺治疗:在脊柱骨折病人骨折稳定,允许翻身成俯卧位之后,尽早开始针刺治疗,治疗方法以督脉电针为主。一般取损伤平面的上下各一椎间隙为穴位,沿棘突倾斜方向刺入,深度达硬膜外为止。超过这一深度可能造成脊髓的损伤或蛛网膜下腔出血而危及病人生命,过浅则影响疗效。针刺后,损伤平面上下的两个针柄分别连接直流脉冲式电针的两个电极。对迟缓性瘫痪患者,正极放在损伤平面以上对痉挛性瘫痪患者,则负极放在上面。选择频率~次秒,强度从小到大逐渐增加,以病人能耐受为度。每次通电半小时,每针天休息一天,个月为一疗程,休息~周可再继续治疗。②药物治疗:以中药配合针刺疗法效果更为明显。因为本病疗程较长,一般选择丸剂治疗。如迟缓性瘫痪可选择补督脉、状元阳、活血通络的药物痉挛性瘫痪则可选择补督脉、壮元阳、散寒解痉、活血通络的药物。通过针刺和中药治疗,多数患者的二便功能可以得到改善,肌萎缩好转,运动、感觉功能得到不同程度的恢复,不完全损伤的患者更加明显。③患肢按摩:局部按摩可改善患肢的血液循环,防止肌萎缩并提高疗效。一般每天按摩~次,每穴~分钟。可以用掌摩法、鱼际揉法、滚法、搓法、拿法等。

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脊髓损伤患者的家庭康复治疗

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