先天性主动脉瓣脱垂的主动脉瓣成形术

先天性主动脉瓣脱垂的主动脉瓣成形术 先天性主动脉瓣脱垂的主动脉瓣成形术 第l5卷第5期 2005年3月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModemMedicine V0I.15No.5 M8L20o5 文章编号:1005—8982(2005)05—0735—02 先天性主动脉瓣脱垂的主动脉瓣成形术 李庆国,王东进,贾朝相,陈宝俊,曹彬,武忠,王文公 (南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,江苏南京210008) 摘要:目的使用主动脉瓣成形术(AVP)治疗先天性主动脉瓣脱垂的手术经验并对中期结果作出评价. 方法该组患者男7例,女3例;年龄14,28岁.平均21.5岁.术前心功能NYHAI级2例,?级7例,?级l 例.超声心动图检查主动脉瓣返流重度6例,中度3例,轻度1例,平均左心室舒张末径(57.4?11)innl,EF平 均(56,5?10.5)%.10例患者中单纯主动脉瓣返流者5例,其他伴有VSD,SBE,主动脉瓣下狭窄等.病理:瓣叶 脱垂,瓣叶畸形等.手术方法有瓣叶交界处缝合及瓣叶折叠和悬吊.结果术后无早期死亡,术后心包积液1 例.所有出院患者随诊8.0"26.4个月.平均1,5a.术后6个月时心功能NYHAI级7例,?级3例;超声心动图 示左室舒张末径平均(52.5?8.5)inln,EF平均(58.5?8.5)%,仍存在主动脉瓣轻度返流2例.结论先天性 主动脉瓣脱垂的病人使用主动脉瓣成形术(AvP)是一种较好的选择.并具有许多优点,且中期结果良好,但远 期结果仍不清楚. 关键词:先天性主动脉瓣脱垂;主动脉瓣成形 中图分类号:R.654.2文献标识码:B Treatmentcongenitalaorticprolapsebyaorticvalvuloplasty LIQing-guo,WANGDong-jin,JIAChao-xiang,CHENBao-jun, CAOBin,WUZhong,WANGWen—gong (DepartmentofCardiothoracicSurgery,theAO2litaedDrumTowerHospitalofNanjing UniversityMedicalSchool,Nanjing,,~aagsu210008,P.R.China) Abstract:【Objective】 Aorticvalvuloplastymaybeabetteralternativefortreatmentofcongenitalaorticpro- lapse.Thisretrospectivestudywasconductedtoreviewourpreliminaryexperienceinaorticvalvuloplastyandevalu- atethepostoperativeresultsofaorticvalvuloplastyinrecentyears.【Methods】 Sevenpatientsweremaleandthree female.Theiragesrangedfrom14yearsto28yearswithameanof21.5years.Preoperatively.2patientswere-m NYHAclassI,7patientsinclass? and1patients-mclassm.AorticincompetenceWasmildin1patients,moder- atein3andseverein6.AverageEFWaS(56.5~10.5)%andaverageLVEDdWas(57.4~11)lnn1.Fivepatientshad isolatedaorticvalvepathology,othershadmanycomplicationslikeVSD,SBEorsubvalvularaorticstenosiseta1. Valvelesionincludevalveprolapse,bicuspidvalve.Somesurgicaltechniquewereused,dependingontheunderly- ingvalvularpathology,includingcommissuralplication,leafletplication,midleafletexcision.【Result】ThereWasno operativedeathandonepatienthadpericardialeffusion.MeanfoHow-upWas1.5years.Patientsimprovedasisevi? dentbyNYHAfunctionalclasspostoperatively(7patients.mclassI,3patientsillclassII).Postoperative~hocar- diographyrevealed8patientsnormalandonly2patientshadmildaorticincompetence.Avera geEFWas(58.5? 8.5)%andaverageLVEDdWas(52.5~8.5)lnn1. 【Conclusions]Aorticvalvuloplastyisabetteralternativeforpa- tientswithcongenitalaorticprolapsewithsatisfactoryintermediate-termresults.Ithasmore advantagesthanvalve replacementlikeminimalmorbidityandmortalityrates,avoidanceofanticoagulanttherapy. Butlong-termresults arenotclear. Keywords:congenitalaorticprolapse;aorticvalvuloplasty 先天性主动脉瓣返流病人中大部分为主动脉瓣 脱垂,使用主动脉瓣成形术(AVP)治疗先天性主动 收稿日期:20o4.4-o5—o4 脉瓣脱垂的技术早就被介绍过Iu,但临床使用仍然较 少.本文总结我科从2001年12月,2003年6月对 ? 735? 中国现代医学杂志第l5卷 10例先天性主动脉瓣脱垂患者进行AVP,取得了较 好的手术结果.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者男7例,女3例;年龄14,28岁.术前 心功能NYHAI级2例,?级7例,?级1例.超声 心动图检查主动脉瓣返流重度6例,中度3例,轻度 1例,平均左心室舒张末径(57.4?11)nlnl,EF平均 (56.5?10.5)%.全部患者不同程度的存在有心悸, 胸闷及脉压差增大等症状体征.10例患者中单纯主 动脉瓣返流者5例(均为重度返流),伴有VSD1 例(干下型及膜周部),右室双腔心1例,SBE1例 (可见赘生物),中重度二尖瓣返流2例,主动脉瓣 下膜性狭窄1例.病理:右冠瓣脱垂5例,无冠瓣脱 垂2例,左冠瓣脱垂1例.二瓣化伴脱垂2例. 1.2手术方法 所有患者均在中度低温体外循环下进行手术, 经胸骨正中切口进胸8例,右腋下小切口进胸2例. 平均心脏阻断时间(80.6?35.5)min,平均体外循环 时间(118.2?42.5)min.手术方法:矫治瓣叶脱垂的 方法主要是折叠和悬吊,先以一细线缝合3个瓣叶 游离缘中点的半月瓣小结(Arantius小结)并适度 牵引,这样可以清楚地观察到瓣叶脱垂的部位及程 度,并确定折叠的部位及折叠多少.具体方法是在 瓣叶一侧或两侧的增厚处进行折叠,有时可以辅以 心包片,后悬吊于相邻的主动脉壁上.成形的效果 通过术中经食管超声心动图检查来判断. 同期手术有:二尖瓣成形,室缺修补,左室流出 道疏通,赘生物切除等. 2结果 本组术后无早期死亡,术后心包积液1例.所有 出院患者随诊8个月,2.2a,平均1.5a.术后6月 时心功能NYHAI级7例,?级3例;超声心动图示 左室舒张末径平均(52.5?8.5)nlnl,EF平均 (58.5?8.5)%,仍存在主动脉瓣轻度返流2例.但 听诊未闻及舒张期杂音.所有患者术前心悸症状均 消失. 3讨论 1960年STARR首先报告了主动脉瓣修复治疗 主动脉瓣脱垂的技术,以后不久SPENCER和 TRUSLER分别在1962,1973年报告了主动脉瓣修补 用于室缺伴主动脉瓣返流的治疗.但随着人工心脏瓣 膜的发展及其易于植入等优点使得主动脉瓣成形术 — 度被忽视.然而,^工瓣膜的固有并发症,特殊^群 如:儿童,年轻妇女等的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 及伴随着二尖瓣成形的 成功使得外科医生的兴趣又恢复到主动脉瓣成形上 来嘲.直到90年代,为数不多的作者才报告了使用不 同成形技术治疗主动脉瓣返流的大样本病例. 有关主动脉瓣成形的具体手术方法多位作者已 经描述过0-3].根据我们观察瓣叶脱垂时一般都会伴 有两侧或一侧近交界处瓣叶增厚,在瓣叶折叠时强 调一定要选择在增厚的瓣叶处进行,这样可以防止 术后早期瓣叶撕裂.本组大部分病人采用了瓣叶的 双侧悬吊,这样可以使得悬吊处在心脏舒张期瓣叶 关闭时均匀受力以防撕裂.本组没有采用瓣叶中心 折叠或三角形切除的方法,因为在心脏舒张期,关闭 的主动脉瓣承受着相当高的主动脉内血柱压力,此 时每个主动脉窦及其相应的半月瓣都形成一个半球 形的小腔,3个半月瓣小结完全对合.这说明瓣叶游 离缘中点的半月瓣小结在心脏舒张瓣叶关闭承受压 力时起较为重要的作用,切除半月瓣小结可能影响 成形效果.所以这也是笔者常用瓣叶的双侧悬吊而 不用瓣叶中心折叠或三角形切除的原因. 1995年DAVID等问对马凡综合征及其他主动 脉根部异常导致主动脉瓣返流者进行了主动脉瓣成 形,证实其结果是良好的.但是这类病人主要是由 窦管结合部或主动脉瓣环扩张导致的返流,且主动 脉瓣叶通常是正常的.对于由先天性的瓣叶结构异 常导致的返流进行瓣膜替换还是瓣叶修复仍然有较 大的争议. RAO等发现成人室间隔缺损伴主动脉瓣返流 者明显增加了修补失败的危险,56%的病人在术后 5a时需要再手术或返流复发.而儿科患者室间隔缺 损伴主动脉瓣返流者经20a随访后85%的患者不 需再手术17].二瓣化畸形导致的主动脉瓣返流患者 曾被证实其主动脉壁,瓣叶及肺动脉都有结构异 常[51,但RAO等对54名成人患者经过最长22a的 临床观察中证实二瓣化与术后主动脉瓣返流的复发 及需要植入人工瓣并无相关性. RAO等同时发现,成人先天性主动脉瓣返流的 发病率呈上升趋势,笔者在不到2a的时间里收治 了10例平均21.5岁的主动脉瓣脱垂患者似乎证实 (下转第739页) ? 736? 第5期谭秀群,等:输卵管切除术对卵巢反应性的影响 本结果显示,切除输卵管侧卵巢在注射HCG日的体 积,卵泡数,获卵子数与对侧卵巢比较,前者均明显 少于后者(P<0.05);而在卵泡早期卵巢体积,受精 率,卵裂率,两侧卵巢比较差异无显着性(P> 0.05);输卵管切除术组与双侧输卵管阻塞组在卵子 受精率,卵裂率方面也无明显差异.提示输卵管切 除术后,虽不会直接使卵巢体积缩小,卵子质量未受 到明显影响,但会降低同侧卵巢储备功能. 从解剖结构看,卵巢的血液供应主要来自于由 子宫动脉自宫角分出的卵巢支与卵巢动脉在输卵 管一卵巢系膜内吻合形成的动脉弓,输卵管切除术 很容易,很可能损伤该动脉弓,从而导致同侧卵巢的 血供减少[Sl.在IVF—ET中应用超排卵药物诱发卵巢 多个卵泡发育,卵泡早期卵巢内卵泡较小,卵巢的血 液供应需求较少,对卵巢的影响较小;到卵泡晚期同 侧卵巢内有多个卵泡同时发育,成熟,卵巢的血液供 应需求较多,但输卵管切除术可能已破坏同侧输卵 管一卵巢系膜间的血供及神经,影响卵泡发育,故卵 泡晚期输卵管切除侧卵巢体积较小,注射hCG日卵 泡数和回收的卵子数明显减少. 在临床上,对于输卵管妊娠手术,若患者要求保 留生育功能,应尽量行保守手术以保留输卵管,若病 情需要而须行输卵管切除术,应尽量减少输卵管系 膜的损伤. 参考文献: 【1】丘映,刘锋,谭秀群.等.卵泡浆内单精子显微注射一胚胎移 植治疗不育症57例报告m.中国现代医学杂志,2002,12(22): 34-36. 【2】唐小玲,杨红琳,蒋晓光.阴道B超测量卵巢体积及监测排卵在不 孕症中的价值m.中国现代医学杂志,2002.12(6):90-92. 【3】DARP,SACHSGs,STEASSBURGERD,etaLOvarianfunction beforeandaftersalpingectomyinartificialreproductivetechnology patients[J].HumReprod,2000.15(1):142—144. 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(汤映平编辑) (上接第736页) 了这一点.同时随访结果显示成人先天性主动脉瓣 返流行成形术有较低的死亡率和并发症率,且中期 结果是可以接受的,长期结果则显示大部分患者最 终都需接受人工瓣植入.但CARR等[31总结全球 1990,2002年期间761例主动脉瓣修补的手术结果 显示其长期结果仍不太清楚. 本组由于病例较少,随访时间不长,仍有待于进 一 步的临床实践.笔者希望随着经验的丰富,病例 的增多及持续的随访,可以最终了解先天性主动脉 爹瓣成形术的远期效果. 【1】郭加强,主编.心脏外科技术图谱【M】.杭州:浙江科学技术出版社, 1995:66—67. 【1】GUOJQ.Techniquesandatlasincardiacsurgery[M].Hangzhou: Zh~iangKexueJhhuChubanshe,1995:66-67.Chinese 【2】HAYDARl-IS.HEGW.HOVAGUIMIANH'etaLValverepair foraorticinsufficiency:8u唱icalclassificationandtechniques哪. EuropeanJournalofCardio—thoracicSurgery.1997,lh258-265. 【3】CARRJA,SAVAGEEB.Aorticvalve啦foraorticinsuttl- ciencyinadults:acontemporaryreviewandoDmparisonwithre-- placementtechniques哪.EuropeanJournalofCardio--thoracic Surgery,2004.25:6—15. 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