认识及治疗美尼尔氏综合症

认识及治疗美尼尔氏综合症 名称由来 美尼尔氏综合症1861年Meniere医生，翻译成中文，这位医生叫美尼尔也称梅尼埃，他对平衡器官作了解剖，发现平衡器官有异常病理改变，压力增大，循环障碍，保持不了液体平面，从而揭开了眩晕的由来。人们为了纪念他，从此把此种眩晕症与Meniere医生的名字联系在一起，从此这种眩晕症称为美尼尔氏综合症。 什么是美尼尔氏综合症? 美尼尔氏综合症是以膜迷路积水为主的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕/眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。中年女性为高发人群，首次发作在50岁以前的病人约占65%,多数病人夹带有单侧耳鸣。 美尼尔氏综合症的症状各人不尽相同，发作期的主要症状为:突然发作，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是:病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数出现双侧。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，在发作后加重。 其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳鸣/耳聋属于神经性耳鸣/耳聋，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。部分病人伴有头痛;患者的意识特别清醒。 发作期转为间歇期有两种形式:一种是眩晕及伴随症状突然消失，一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。美尼尔氏病的间歇期长短不一，从数月到数年，每次发作和程度也不一样。而听力随着发作次数的增加而逐渐减退，最后导致耳聋。 病因 美尼尔氏综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为中年女性，70岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。关于病因、学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起 自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。 美尼尔会威胁生命吗, 不会威胁生命。只要调整心态，保持快乐，并配合药物治疗，就没有生命危险。 美尼尔氏病症的发作，虽然症状剧烈，但病变集中在 ?若眩晕伴较长时间剧烈呕吐，应及时就诊并适当补充液体。 ?如果由于化脓性中耳炎引起的眩晕应该即时手术，避免发生严重的颅脑并发症。 ?病人应远离危险地区，如水边。以免突然摔倒，发生危险。 ?若病人有动脉硬化或脑动脉供血不足伴发眩晕应早治疗原发病，避免病情加重，发生脑梗塞。 临床表征 1、 眩晕 往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。 2、 听力障碍 听立为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。 3、 耳鸣 为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。 4、 同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。 美尼尔氏综合症类型 美尼尔氏综合症可分为八种类型，分型对诊断和治疗具有重要指导意义。 1、 普通型，眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现，又称常见型。 2、 首发耳鸣型，耳鸣发生在其它症状之前，数月、数周、数年。 3、 重耳鸣型:耳鸣表现重。耳鸣发生了，眩晕易发作，眩晕表现重，耳鸣也重。眩晕治疗好了，耳鸣未好，眩晕必复发。 4、 无耳鸣型，眩晕发作5次以上无耳鸣，称无耳鸣型。 5、 突发耳聋型，眩晕发作过程中，由于压力特大，膜迷路破裂，发生突然耳聋。耳聋多—侧，亦有双侧交替发生。 耳聋早期治疗效果理想。 6、 延缓眩晕型，波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降，(短时间不发生眩晕)复数年甚至20年才出现眩晕。 7、 隐藏耳鸣型，病人外表表现没有耳鸣，但耳 美尼尔氏综合症为什么是世界公认的疑难杂症 回顾历史，从古到今有许多医生研究治疗美尼尔氏综合症。古代医生曾猜测美尼尔氏综合症眩晕的病理类似青光眼的高眼压。探讨用治疗青光眼的机理治疗美尼氏综合症，结果失败了。开展手术治疗，使用范围很小，效果不理想。输液治疗，只能暂时缓解症状。长期采用西药治疗，不能从根本上治好。在世界眩晕学术总结会议上，大会权威人士说:至今没有找到有效的药。手术以开窗减压缓解为主。所以美尼尔氏综合症仍然是世界公认的疑难症。 2、 药物治疗 该病有反复发作的特点，而且缓解期长短不一，发作期间治疗 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 以减轻迷路积水缓解症状为主，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每日2次，近期临床效果相对明显;对于严重呕吐、眩晕、心悸者可以给予镇静、止吐治疗。 1:保持安静，静卧 2:对症治疗，使用镇静药:如安定，谷维素;配合非那根。 3:酌情选用血管扩张药:氟桂利嗪，氢溴酸山莨菪碱(654-2)Anisodamine Hydrobromide 4:应用利尿药:双氢克尿噻，氨苯蝶啶。 5:局部药物封闭:10%普鲁卡因10ML作星状神经封闭。 3、外科治疗 不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，又丧失工 作能力的病人。局限于单侧有病的患者。具统计美尼尔氏综合症只有5%的患者在手术治疗范围。又要减去病人有心脑肝肺脾肾脏器有病的，可以手术的很小。手术概括为 :破坏性、半破坏性、保守性3种类型 。 手术治疗，适应用于严重者:内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。现简单介绍保守手术。保守手术有多种，有内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。综合分析，多是开窗减压术。 国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。 4、中药治疗 白姜散:白果仁60克，干姜12克。用法:上药烘干共研末，分成8份，每份9克每天早晚饭后以红枣12克，黄芪20克煎水各服1份。体虚不甚者用温开水送服也可(偏方仅供参考，感觉不适请就医) 徐氏3162调和复生法，治疗美尼尔氏综合症效果很好。 正确的补法，要根据药性选用，从辨证的角度分析，凡是眩晕症的病人，治疗的方法多数是以辨证论治。眩晕的发生与人的脏腑有关，肾阴不足水不涵木;脾阳不振运化失司;肝阳上亢诸风掉眩;清浊升降失调，聚 湿痰积必眩晕。这完全是对的。眩晕症的病人都是虚症，虚症就要补，补是对的。但是怎样补,在具体用药方面要具体分析，临床观察有的补药服了很好，有的补药，服后眩晕症状反而加重，足以说明药物的选择是很重要的。正确的补法是准确的选药，要根据药性选药。近年来发现十全大补丸对治疗此证有良好疗效。十全大补丸为适用于气血两虚证，但仅阳虚适用，而阴虚不适，可推理梅尼尔病患多为阳虚。如有口干舌燥、舌红少苔等阴虚现象者不宜采用十全大补丸，否则将成“火上加油”之态势。 选好引经药(药引子):美尼尔氏综合症的主要病所，重要部位体积小到毫米，而且在颞骨内、靠内耳，目前世界范围内，所用的药穿透不到病变部位，要选择理想的引经药，通过引经药使有效治疗眩晕药到病所发挥中药的特效。 美尼尔氏综合症是中老年人较为常见的一种疾病。此病是以突发的剧烈眩晕，并伴有耳鸣、耳聋及恶心呕吐之主证，故又称“内耳眩晕症”。该病常反复发作及有明显的缓解期。究其原因系肝肾不足，肝阳上亢和痰火痰饮等所致。当今临床对该病的治疗效果欠佳，若在治疗期间同时选用一些食疗方，则对治疗有较好的辅助作用。 5.食疗治疗 一、冬虫夏草炖猪脑:用冬虫夏草10克，洗净入砂锅内水煎后去渣留汁，再入瓷盆内，加猪脑1只(去血筋洗净)、黄酒1汤匙，冷水2汤匙，细盐少许，然后上蒸笼蒸2小时。每日分2次服。连服3—5剂。 二、黄芪炖羊脑:黄芪40克，入砂锅内水煎取浓汁，再放入羊脑1只，旺火烧开后加黄酒2汤匙，放葱、姜适量，炖煮烂熟，吃羊脑喝汤。每日1剂，连服15剂为1疗程。 三、茯苓赤小豆粥:白茯苓15克，入砂锅内水煎后去渣留汁，再加赤小豆18克，粳米60克,共煮粥服食。每日1剂，连服3—5天。 四、龙眼枣仁饮:龙眼肉、枣仁(炒)各10克，芡实12克，3样合煮成汁，随时饮之。每日一剂，连服5—8天。 五、决明麻藤烫藕粉:用天麻9克、钩藤12克、石决明15克，洗净后用布包，入砂锅水煎后去布包取汁，然后趁热冲烫藕粉20克，加白糖适量调味服用。每日1剂，连服4—7天。 六、磁石镇眩肚:用猪肚1只，洗净滤干后切1小口，内装磁石粉，生牡蛎粉各100克， (用布包入煎)，茯苓100克、石菖蒲60克，黄酒2匙，冷水半碗。最后用线将切口缝好，猪肚两头也用线扎牢。再将猪肚放入大砂锅内加水浸没，上火煮炖3—4小时，至猪肚熟烂离火。再将药取出，烘干研粉盛入容器内备用。一般每日服2次，每次服3克，饭后用肚汤送服，2个月为1个疗程。 6.遗传学 一、眩晕、耳鸣、耳聋属中医肾虚范畴，肾为先天之本，故常见有遗传性，有一定的家族聚积。 二、如为痰瘀所致，脾阳不足，肝阳上亢等实证则少见遗传。 什么是美尼尔氏病, 答:美尼尔氏病是以 ?若眩晕伴较长时间剧烈呕吐，应及时就诊并适当补充液体。 ?如果由于化脓性中耳炎引起的眩晕应该即时手术，避免发生严重的颅脑并发症。 ?病人应远离危险地区，如坑边、井边，以免突然摔倒，发生危险。 ?若病人有动脉硬化或脑动脉供血不足伴发眩晕应早治疗原发病，避免病情加重，发生脑梗塞。 美尼尔氏病护理 “美尼尔氏病”是一种以眩晕为主要症状的内耳病，主要病变为内耳的内淋巴液增多、压力增高，原因不明。患者常反复突然发作眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和听力减退等症状。因这些症状首先为法国医师美尼尔所描述，故称此病为“美尼尔氏病”。 护理要点 ? 护理者要照顾好患乾在发病时的任何起床活动，诸如大小便、漱口等，要防止倾跌受伤。 ? 患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩。 ? 如眩晕症状持久不退，头痛加剧，应去医院治疗。 发作期的梅尼埃病患者应的注意事项 (1)饮食方面:此类患者的膜迷路多处于积水状态， 1.饮食调养。美尼尔氏综合症病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡为原则，多食蛋类、瘦肉 、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。 2.精神调养。美尼尔氏综合症病人的精神调养，也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可导致 肝阳上亢或肝风内动，诱发眩晕。因此，美尼尔氏综合症病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒 畅，情绪稳定，对预防美尼尔氏综合症发病和减轻发作十分重要。 3.休息起居。过度疲劳 ，睡眠不足为美尼尔氏综合症的诱发因素之一。不论美尼尔氏综合症 发作时或发作后都应注意休息，保证充足的睡眠。美尼尔氏综合症病人往往在充足睡眠醒后症 状减轻或消失。再者，应尽量避免头颈左右前后的转动，如内耳病变，可因头位改变影响前庭 系统而发作眩晕;颈椎病患者颈部转动或仰俯，可使椎动脉受压而影响血液循环，脑供血减少 而发作眩晕。声和光的刺激也可加重眩晕，故居室宜安静，光线暗淡，或闭目休息。 4(进行前庭功能锻炼，首先确定激发因素。确定激发因素是根据: ?病人自己提供的可以激发眩晕的动作和体位; ?医生检查时发现激发眩晕的体位或动作，如突然转头、抬头、低头、弯腰等动作。 将全部激发眩晕的体位和动作列为锻炼项目，先易后难。确定激发眩晕的体位后，进行实地锻 炼，每日两次，每次重复激发眩晕的体位和动作，时间尽量长一些，每种动作重复5次以上， 天天训练连续1--3个月，绝大多数眩晕者经过锻炼后是可以消除的。但注意在要有亲人陪练， 因这些动作易诱发眩晕症的发作。 美尼尔氏综合症容易与哪些疾病混淆 1、 普通型，眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现，又称常见型。 2、 首发耳鸣型，耳鸣发生在其它症状之前，数月、数周数年。 3、 重耳鸣型:耳鸣表现重。耳鸣发生了，眩晕易发作，眩晕表现重，耳鸣也重。眩晕治疗好了，耳鸣未好，眩晕必复发。 4、 无耳鸣型，眩晕发作5次以上无耳鸣，称无耳鸣型。 5、 突发耳聋型，眩晕发作过程中，由于压力特大，膜述路破裂，发生突然耳聋。耳聋多—侧， 6、 延缓眩晕型，波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降，(短时间不发生眩晕)复数年甚至20年才出现眩晕。 7、 隐藏耳鸣型，病人外表表现没有耳鸣，但耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉，这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。 8、 眩晕状态型，一个月内发作三次以上，患者处于眩晕状态，称眩晕状态型，又称重型。[1]