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肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会.doc

肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会

张elliott
2019-05-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会doc》,可适用于综合领域

肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会【摘要】目的:探讨手术治疗肩胛骨骨折严重移位的临床效果。方法:笔者所在医院诊治的例肩胛骨骨折严重移位患者,给予相应的手术治疗,回顾性分析其临床资料。结果:平均随访个月,所有切口都达到一期愈合,没有发生神经损伤等严重并发症根据Hardegger功能评定标准,对例肩胛骨骨折严重移位患者术后情况进行评估,优例,良例,优良率。结论:对于肩胛骨骨折严重移位患者,应该根据患者的具体情况,选择恰当的手术方式,早期进行功能锻炼,明显提高患者的临床疗效和预后。【关键词】肩胛骨骨折严重移位手术治疗doi:jissn严重移位的肩胛骨骨折在临床中相对比较少见,其发生率约占全身骨折的~。一般情况下,大部分肩胛骨骨折的骨折移位相对较轻,保守治疗一般可以出现较好的临床效果。高能量外力引起的移位严重的肩胛骨骨折,由于是高能量引起的复杂性创伤,患者往往伴有胸、脑、颈椎等严重复合伤,给临床治疗带来相当大的难度。本研究中,笔者所在医院诊治的例肩胛骨骨折严重移位患者,给予相应的手术治疗,取得了较好的临床效果。现将结果汇报如下,以供临床参考。资料与方法一般资料年月年月期间,笔者所在医院诊治的例肩胛骨骨折严重移位患者,其中男例,女例,年龄~岁,平均(±)岁。根据患者的临床症状和体征,并结合相应辅助检查结果,符合相应WHO诊断标准,所有患者均确诊为肩胛骨骨折严重移位。术前处理入院后,立即对患者的头、胸、肺部等合并伤,进行积极处理。于术前h,应用抗生素,进行预防性抗感染治疗。并且对患肢进行制动。给予患者全身检查、胸部X线片(包括双肩关节)、肩胛骨前后位及侧位X线片、盂肱关节的腋位X线片、CT检查等,如果出现或者疑似神经损伤患者,需要进行肌电图检查待患者病情基本稳定后,择期进行骨折切开复位等手术治疗。治疗方法一般情况下,手术时间为伤后~d左右。全身麻醉状态下,以肩胛骨后方,作为手术入路。患者侧俯卧位,于肩峰位置开始,与肩胛冈平行,直至肩胛骨内侧缘,向下切口直到肩胛骨下角,做一个大小合适的弧形切口。于肩胛冈处,对三角肌进行钝性分离,并且对部分三角肌进行锐性切断,但要注意的是,对部分肌组织进行适当预留,有助于后期的恢复。从外侧翻开三角肌,使其下的冈下肌及小圆肌充分暴露,操作过程中,注意避免对腋神经及肱返动脉的损伤充分暴露肩胛颈及肩胛外侧缘沿内侧缘及肩胛冈,切开并剥离冈下肌,使内侧缘及体部充分暴露,清除骨折端血肿,进行骨折复位。根据肩胛骨内侧缘或外侧缘,进行重建钢板塑形,并且紧贴内外侧,对钢板进行安装和固定复位并缝合切开的肌肉,并放置负压引流管。术后处理术后应用抗生素,进行抗感染治疗。使用颈前臂三角巾,悬吊患肢,进行贴胸制动,大约周左右,同时,应用抗生素进行预防性抗感染治疗。大约术后周后,进行被动肩关节功能活动,大约术后周后,进行切口拆线,并进行主动肩关节正常范围的功能锻炼,大约术后周,逐渐增加锻炼强度,大约术后~周,可以进行主动锻炼。临床疗效评定标准根据Hardegger肩关节功能评定标准,对例肩胛骨骨折严重移位患者的治疗效果进行评估。()优:肩周没有疼痛症状,肩关节活动没有受限,外展肌力达到V级()良:肩周出现轻度疼痛症状,肩关节活动稍微受限,外展肌力达到Ⅳ级()可:肩周出现中度疼痛症状,肩关节活动中度受限,外展肌力达到Ⅲ级()差:肩周出现严重疼痛症状,肩关节活动存在严重的受限,外展丧失>°,外展肌力达到II级。结果平均随访个月,所有切口都达到一期愈合,没有发生神经损伤等严重并发症根据Hardegger功能评定标准,对例肩胛骨骨折严重移位患者术后情况进行评估,优例,良例,优良率。讨论对于严重移位的肩胛骨骨折,由于其损伤的暴力致病因素相对比较强大,往往存在比较严重的合并伤,因此,只有患者病情稳定后,择期进行手术治疗。为了准确选取手术方式,术前要做好充分的术前检查。除了常规影像学位片外,必要时可加拍不同旋转角度或者上肢外展°的平片。而且,采用螺旋CT重建技术,可以清楚、立体地展现骨折部位的解剖结构,进行准确定位。根据患者不同的骨折类型,选择恰当相应的内固定方式。对于肩峰及喙部的骨折,可选择钢丝张力带进行固定,如果于喙突复位后,在进行螺钉加压固定,其临床固定效果会更好对于肩峰部位相对较小的骨块,使用可吸收线,进行直接缝合和固定对于肩胛体部或者颈部的骨折,可选择骨形钢板或者重建钢板,进行内固定对于肩盂缘骨折和肩孟骨折,解剖复位后,也要使用拉力螺钉或者空心钉,进行内固定。早期诊断、严格掌握手术适应证、术后早期功能锻炼,有助于提高临床疗效,减少术后并发症,改善患者的预后。本研究中,例肩胛骨骨折严重移位患者经过手术治疗后,所有切口都达到一期愈合,没有发生神经损伤等严重并发症根据Hardegger功能评定标准,优例,良例,优良率。总之,对于肩胛骨骨折严重移位患者,应该根据患者的具体情况,选择恰当的手术方式,早期进行功能锻炼,可明显提高患者的临床疗效和预后。参考文献杨宇航例肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析J中国现代药物应用,,():严清严重移位肩胛骨骨折的手术治疗J实用全科医学,,():党小武,徐烁肩胛骨骨折的外科治疗方法探讨J南方医科大学学报,,():杨建全肩胛骨骨折严重移位治疗探讨J中国实用医药,,():贾健肩胛骨骨折的分类及手术治疗J中华骨科杂志,,():莫挺挺,何爱咏肩胛骨骨折三种手术入路的应用解剖比较J局解手术学杂志,,():马朋朋,宗治国,苏峰,等切开复位内固定术治疗锁骨骨折合并肩胛骨骨折l例J山东医药,,l():(收稿日期:)(本文编辑:李静)

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