中医内科学知识点整理

肺系疾病 感冒 治疗原则：解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达邪。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉解表；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。 气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表 代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。 常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡——疏风解表； 半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表 代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。 常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。 咳嗽 治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。 病有治上、治中、治下之分： 治上：治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）。 治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；脾虚肺弱，补脾养肺。 治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，补肾。 注意审证求因  咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。 风热犯肺证 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。    代表方：桑菊饮加减。 常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗——清肃肺气 大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。 痰湿蕴肺证 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散，燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤，降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。(苏子，白芥子，莱菔子） 常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花，温肺降气。 哮病 定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。《金匮要略·痰饮病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。 冷哮证 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。 喘证 明代张景岳把喘证归纳出虚实两大证。《景岳全书》等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。 病机 1．病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。 肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。 2．病理性质虚实两类 实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。从病程来看，早期多为实证，日久则可形成上盛下虚，正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。 治疗原则 1.发病时治标、治肺；平时治本、治肾； 2.实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒、热、痰、气不同病因，宜分别采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。        心系疾病 心悸   惊悸 怔仲 病因 病机 多与情绪因素有关，可由 骤遇惊恐，忧思恼怒， 悲哀过极过度紧张诱发 多由久病体虚，心脏受损所致， 无精神等因素亦可发作 症状 呈阵发性，时作时止 持续心悸，心中惕惕，不能自控 病性 实证居多 虚证居多，或虚中夹实 病势 较轻 较重       心血不足 症状：心悸不安，怔忡、健忘、失眠（心主血脉，心血不足，不能养心）头晕目眩，面色无华（心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑）神倦气短，或自汗（血虚及气，气血亏虚，卫表不固）舌淡红，脉细弱（心血不足） 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神 代表方：归脾汤 常用药：当归、龙眼肉：补益心血；黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；茯神、远志、枣仁，宁心安神；木香，行气，使补而不滞。 胸痹 定义：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。 1.病理因素：寒、痰、气、瘀。 2.病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。（由于本病多见于中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。） 3.病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾。 治疗原则 基本原则：发作期：祛邪治标；缓解期：扶正治本；先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。    1.祛邪治标：气滞，疏理气机； 寒凝，辛温通阳； 血瘀，活血化瘀； 痰浊，泄浊豁痰。  2.扶正治本：气虚，补气；              血虚，养血； 阴虚，滋阴；            阳虚，温阳。 心血瘀阻证 症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 证机概要：血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛。 寒凝心脉证 症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实薤白桂枝汤，重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者。当归四逆汤，以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。 常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴，理气通脉；大枣，养脾和营。 脾胃系疾病 胃痛 病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。对于胃痛来讲，凡外邪、食滞、湿热、肝郁、瘀血等邪阻滞胃腑，胃气失和，通降失司，不通则痛。但正气不足，胃失所养亦可致痛。可见“不通则通”是导致胃痛的主要病机，而不是唯一病机。临床上胃痛实证的主要病机是“不通则痛”，而胃痛虚证的主要病机是“不养则痛”。 病变脏腑：病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 治疗原则：理气和胃止痛。 散寒 、除湿、 泄热  、消食、 同时：审证求因，辨证论治  化瘀                      养阴益胃、 温阳益气  “通则不痛”是中医对痛证治法的概括。临床上不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。就胃痛而言，因胃气失和，通降失调，不通则痛是其主要病机，治疗应以通为顺，以降为和，恢复其通顺和降功能。因此，通是目的，针对不同病机采取相应治法，达到恢复胃的正常生理功能,消除胃痛的所有治法,均属通则不痛的范畴。 呕吐 胃阴不足 症状：呕吐反复发作，时作干呕，呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 加减：胃阴虚甚：五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热。呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶。阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜等。 腹痛 病因病机 主要病因：外邪时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚 基本病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 病机转化：若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚 。