神经内科病例讨论

神经内科病例讨论 护理病例讨论 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单 时间:2015/3/5 地点:六楼活动室 参加人员(附职称) 主持人: 记录人: 病例属性:?疑难病例 ?危重病例 ?死亡病例 ?特殊病例(少见病例，开展新技术的病例、出现重大过失、事故的病例等) 患者姓名:朱银根 性别:男 年龄:81 床号:33 住院号:1503471 诊断:脑梗塞后遗症、肺部感染、高血压病3级、痛风 1.简要病史: 一般资料: 床号:33 患者姓名:朱银根 性别:男 年龄:81 住院号: 1503471 入院诊断:脑梗塞后遗症、肺部感染、高血压病3级、痛风 简要病例汇报 : 患者朱银根，男性，81岁，职业:离休干部，于2015年01月30日15:30门诊以脑梗塞后遗症、肺部感染、高血压病3级、痛风为诊断收入院，患者家属代诉:“三天前中午不慎摔倒，当天夜里口至不清、言语含糊、反应迟钝，阵发性咳嗽，喉间有痰，不易咳出。” 2.查体:T :36.5 度。 P :96次/分。BP:148/90mmHg R 20次/分，神智清醒，双侧瞳孔直径3毫米，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律96次/分，律齐。肌张力正常，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级。 3.既往史:高血压病史30余年，脑梗塞病史22年，痛风病史3年 4.辅助检查:核磁检查示:右侧额顶叶、半卵圆窝中心急性梗塞;小脑多发缺血性梗灶。 头颅CT检查示:左侧丘脑、基底节及两侧放射冠区多发腔梗，脑萎缩，脑白质变性。 心电图检查示:房颤。 胸腹CT检查示:两肺支气管病变，右侧上叶和左下肺纤维条索灶，右肺上叶及右肺上叶前段多个结节;两侧胸膜增厚。主动脉、冠脉钙化。肝右叶点状钙化。 血常规检查示:白细胞:10.3*10^9/L;中性粒细胞%:76.1%;淋巴细胞计数:1.8*10^9/L 肝功能检查示: 肌酐:170umol/L;谷草转氨酶:72U/L;CK同工酶:25U/L;CK:1920U/L 尿酸:498umol/L 5.入院后主要医嘱:入院后遵医嘱给予报病危。重症监护，心电监护，氧气吸入3升|分(鼻导管 )，低盐低脂软食。治疗给予活血化瘀、改善循环:丹参粉;抗感染:头孢尼西;营养脑细胞:吡拉 西坦;扩容:右旋糖酐;化痰对症处理。 6.主要的护理问题及 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 2015/1/30 生命体征改变的可能—与疾病有关 2015/1/30 疼痛—与疾病有关 2015/1/30 体温过高—与肺部感染有关 2015/1/30 有外伤得危险—与偏瘫有关 2015/1/30 并发症—压疮与局部组织持续受压有关 2015/1/30 生活自理缺陷—与偏瘫有关 措施: 1.密切观察病情变化，加强病房巡视，定时测量体温、脉搏、呼吸，对症处理。 2.持续心电监护，检测神志瞳孔BP、P、Rq2h并记录，发现异常及时回报医生协助处理。 3氧气3L/min持续吸入。 4保持静脉通畅，合理安排补液。 5控制补液速度小于60滴/分钟。 6室内要保持空气新鲜，注意通风，防止烟尘。 7保持清洁，出汗多及时更换衣裤，保持床单元的清洁干燥，平整无碎屑。 8给予清淡易消化低嘌呤饮食，指导患者多饮水。 9正确评估病人的危险因素，与病人家属共同参与护理。 10给病人使用床栏及约束带，防止坠床。 11经常巡视病房，给予必要的关心及帮助。 12进行躯体功能锻炼时注意做到动作适度， 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 适当 13Q2h翻身拍背，间歇性缓解局部压迫，翻身时避免拖拉拽动作。 14保持皮肤清洁，观察全身皮肤情况，如有异常及时处理。 15注意合理饮食，加强营养。 16严格床头交接班。 17帮助病人完成早晚间护理。 7.今天是住院第几天，病情如何, 2月28日是住院第30天，神志清醒，口齿不清，肌张力正常，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级， 食纳可，大小便正常，双肺可闻及少量痰鸣音，可自行咳嗽咳痰，今晨腋温39?，予药物降温后体温36.5?， 中午体温正常。 2月28日下午14:30突然意识不清，面色紫绀，呼吸微弱，立即予以拍背吸痰，同时通知医生，吸出少量泡沫样痰液，呼吸、心跳暂停予气管插管球囊辅助呼吸，胸外心脏按压。患者神志深昏迷，瞳孔等大等圆直径4MM，对光反射消失，予呼吸兴奋剂及肾上腺素使用后心跳、呼吸未恢复，家属要求自动出院。 提出讨论问题(主持人) 二次中风高发时段,怎么样预防再中风, 该病人护理措施的落实和效果评价, 病人猝死的原因有哪些, 发生猝死的急救和合作, 讨论记录 问题1. 师褚红梅:早晨是中风的高发时段，人们在早晨起床以后，大约6时左右血压开始逐渐升高，心率也逐渐加快，到上午10时达到最高峰。此时如果有剧烈活动，最易发生意外。血小板的聚集力在早晨6~9时明显增强，血液的粘稠度也增加，因而导致血液的凝固性增大，使发生心脑血管梗塞的机会增多。而第二次中风的高发时段是在第一次中风后的第二天和第三天，在此发生的再中风占一年比例的30%。因此我们在护理活动中更要加强对此时段的观察及记录。 护师范月波:预防再中风的护理措施: 中风诱发因素:1情绪不佳 2饮食不节 3 气候变化;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等 4过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变 5各种疾病因素，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、血管硬化 6服药不当，如降压药使用不妥，患者高血压三级，房颤，痛风，其中高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。 2、 控制并减少短暂性脑血管缺血发作(即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状)是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。 3、 重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。 4、 消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。 5、 及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。 6、 饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。定期有针对性地检查血糖和血脂。 7、 坚持体育锻炼和体力活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。 8、 要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。 护师侯敏:对于有些患者要根据患者的具体情况实施护理，这个患者有房颤、高血压在应用治疗中风的药物时应这主意滴速在输液中的速度要控制在6,滴/分内。及时的发现异常情况，早发现，及时处理。 问题,。 患者入院时痰液较多，咳痰无效用负压吸引来清除痰液，经过我们的护理患者能够有效咳嗽,呼吸道通畅。咳嗽次数减少,痰量减少。理解饮食治疗的重要性,能够复述什么是三高饮食;患者 但是在我们对疼痛护理实施护理时没有针对性，患者口齿不清，不能描述疼痛部位及性质，不能区分是房颤引起的心绞痛还是痛风部位的疼痛。 问题3 护士王香:猝死的高危因素有:1年龄、性别2冠心病高发者，高血压、高血脂等危险因素3运动过度4饮酒过量5心率与心率变异6吸烟7心理情绪8家族史。 猝死的原因有1. 心肌梗死 2.脑出血 3.肺栓塞 4.急性坏死性胰腺炎 5.哮喘 6.过敏 7.猝死症候群 此病多 见于年轻人(17~40岁) 8.葡萄球菌性暴发性紫癜 9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死. 10.心源性和非心源性疾病其中80%以上的病人是心源性猝死。 患者患有房颤，高血压三级，多发脑梗塞且有多项高危因素，属于猝死的高危人群。 问题4 主管护师陈云:病人发生猝死的黄金抢救时间在3~4分钟之内，一旦发生猝死要正确的给出判断，立即通知所有班次进行抢救。 护师褚红梅:患者多发脑梗，伴房颤，极易出现猝死，我们在护理工作中应熟练掌握猝死急救的应急预案;当病人心脏骤停时，立即与医生配合抢救,.进行胸外按压，通知医师备齐各种抢救药物及用品。2建立静脉通道，准确迅速及时地遵医嘱给药。3静脉推注肾上腺素和呼吸兴奋剂。4心室颤动，积极配合医师做心电除颤。5心搏骤停或严重心动过缓时，根据需要积极配合医师安置临时心脏起搏。6吸氧:保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及辅助呼吸。7脑缺氧时间较长时，头部科置冰袋或冰帽。8注意保暖，防止并发症，9记录24小时出、入水量。 护士:我们在日常护理活动中，呼叫铃响起时我们常规的认为是换水，这个惯性思维会给抢救造成时间差，要重视呼叫铃，一旦响起立即到达床边，了解病人的情况。 护师:患者CK1920u/l，而CK正常值在390u/l，心功能不正常，生化指标可以为患者争求抢救时间。 综合意见与总结 感谢大家对我科室该病人护理提出的问题给予宝贵意见，提高了大家的护理水平。 1该患者属于高龄，既往有长期多发性脑梗，房颤，易猝死，我们在护理活动中能够按上述护理问题密切观察，随时做好抢救准备，同时向患者及家属进行健康宣教，积极预防。2患者在发生猝死时，我们责任护士及时到场，正确的判断了意识，及时通知了医生及各个班次进行抢救，做到了应尽的抢救义务。3在以后的护理工作中我们要吸取意见及建议，时刻保持抢救意识，发现病情变化及时准确判断并通知相关医生及护士进行抢救;打破惯性思维，有问题反馈时及时处理，要学习反向质控，积极主动关心了解病人情况;所有在职人员应加强 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ，掌握抢救的流程及应急预案，熟练掌握急救设施的使用;护理记录要 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写规范，反映病人的动态情况;抢救时，要做好同病室病人的安抚工作。