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首页 中医月经病

中医月经病.doc

中医月经病

穷人家的孩子就是早当家
2019-01-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医月经病doc》,可适用于医药卫生领域

第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常,以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病,称为月经病,是妇科临床的多发病。常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。月经病发生的主要机理是脏腑功能失调,气血不和,导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外,尚须注意身体素质对月经病发生的影响。月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状,同时结合全身证候,运用四诊八纲进行综合分析。月经病的治疗原则重在治本以调经。论治过程中,首辨他病、经病的不同。如因他病致经不调者,当治他病,病去则经自调若因经不调而生他病者,当予调经,经调则他病自愈。次辨标本缓急的不同,急则治其标,缓则治其本。如痛经剧烈,应以止痛为主,若经崩暴下,当以止血为先,缓则审证求因治其本,使经病得到彻底治疗。再辨月经周期各阶段的不同。经期血室正开,大寒大热之剂用时宜慎经前血海充盛,勿滥补,宜予疏导经后血海空虚,勿强攻,宜于调补,但总以证之虚实酌用攻补。这是月经病论治的一般规律。月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。“经水出诸肾”,故调经之本在肾。补肾在于益先天之真阴,以填精养血为主,佐以助阳益气之品,使阳生阴长,精血俱旺,则月经白调。即使在淫邪致病的情况下,祛邪之后,也以补肾为宜。扶脾在于益气血之源,以健脾升阳为主,脾胃健运,气血充盛,则源盛而流自畅。然而用药不宜过用甘润或辛温之品,以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝在于通调气机,以开郁行气为主,佐以养肝之品,使肝气得疏,气血调畅,则经病可愈。调理气血当辨气病、血病,病在气者,治气为主,治血为佐病在血者,治血为主,治气为佐。气血来源于脏腑,其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。上述诸法,又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书》说:“故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知斯二者,则尽善矣。”此外,不同年龄的妇女有不同的生理特点,治疗的侧重点也不同,应予考虑。总之,月经病是常见病,病变多种多样,病证虚实寒热错杂,必须在充分理解肾主司月经的基础上,注意脾、肝以及气血等对月经的影响,全面掌握其治法,灵活运用。第二节月经先期月经周期提前周者,称为“月经先期于温化,故小便清长肾阳虚不能上温脾土,则大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱,也为肾阳不足之征。治疗法则:温肾助阳,固冲止血。方药举例:大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。二、脾虚型主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。证候分析:脾气虚陷,冲任不固,血失统摄,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断脾虚气血化源不足,故经色淡而质稀脾虚中气不足,故神疲体倦,气短懒言脾主四肢,脾虚则四肢失于温养,故四肢不温脾虚中阳不振,运化失职,则不思饮食脾失运化,水湿内停,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿。面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之象。治疗法则:健脾益气,固冲止血。方药举例:固冲汤(《医学衷中参西录》)。白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子方中黄芪、白术健脾益气以摄血龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任山茱萸、白芍益肾养血,酸收止血五倍子、棕炭涩血止血茜草根活血止血,血止而不留瘀。全方共奏健脾益气,固冲止血之效。若出血量多者,酌加人参、升麻久漏不止者,酌加藕节、炒蒲黄。若阴道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,脉微细欲绝者,为气随血脱之危候,急宜补气固脱,方用独参汤(《景岳全书》)。人参g,水煎取浓汁,顿服,余药再煎顿服。或用生脉散(《内外伤辨惑论》)救治,益气生津,敛阴止汗以固脱。人参、麦冬、五味子若症见四肢厥逆,冷汗淋漓,又为亡阳之候,治宜回阳固脱,方用参附汤(《校注妇人良方》)。人参、附子、生姜、大枣三、血热型主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断血为热灼,故血色深红,质稠邪热内炽,津液耗损,故口渴喜饮热扰心神,故心烦少寐邪热上扰,故头晕面赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之象。治疗法则:清热凉血,固冲止血。方药举例:清热固经汤(《简明中医妇科学》)。生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴龟板、牡蛎育阴潜阳,固摄冲任焦栀子、地榆清热凉血止血藕节、棕炭涩血止血甘草调和诸药。全方共奏清热凉血,固冲止血之效。若肝郁化火者,兼见胸胁乳房胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等症,宜平肝清热止血,方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。四、血瘀型主要证候:经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力。证候分析:瘀滞冲任,血不循经,故经血非时而下,量多或少,淋漓不断冲任阻滞,经血运行不畅,故血色紫黯有块,“不通则痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力,也为血瘀之征。治疗法则:活血祛瘀,固冲止血。方药举例:逐瘀止崩汤(《安徽中医验方选集》)。当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶(蒲黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血当归、川芎养血活血阿胶、炒艾叶养血止血乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。第十节闭经女子年逾周岁,月经尚未来潮,或月经来潮后又中断个月以上者,称为“闭经”,前者称原发性闭经,后者称继发性闭经,古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象,不作闭经论,有的少女初潮年内偶尔出现月经停闭现象,可不予治疗。本病属难治之症,病程较长,疗效较差,因此,必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性生殖器官缺如,或后天器质性损伤致无月经者,因药物治疗难以奏效,不属本节讨论范围。病因病机发病机理主要是冲任气血失调,有虚、实两个方面,虚者由于冲任亏败,源断其流实者因邪气阻隔冲任,经血不通。导致闭经的病因复杂,有先天因素,也有后天获得,可由月经不调发展而来,也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。一、肾虚先天不足,少女肾气未充,精气未盛,或房劳多产,久病伤肾,以致肾精亏损,冲任气血不足,血海不能满溢,遂致月经停闭。二、脾虚饮食不节,思虑或劳累过度,损伤脾气,气血化生之源不足,冲任气血不充,血海不能满溢,遂致月经停闭。三、血虚素体血虚,或数伤于血,或大病久病,营血耗损,冲任血少,血海不能满溢,遂致月经停闭。四、气滞血瘀七情内伤,素性抑郁,或忿怒过度,气滞血瘀,瘀阻冲任,气血运行受阻,血海不能满溢,遂致月经停闭。五、寒凝血瘀经产之时,血室正开,过食生冷,或涉水感寒,寒邪乘虚客于冲任,血为寒凝成瘀,滞于冲任,气血运行阻隔,血海不能满溢,逐致月经停闭。六、痰湿阻滞素体肥胖,痰湿内盛,或脾失健运,痰湿内生,痰湿、脂膜壅塞冲任,气血运行受阻,血海不能满溢,遂致月经停闭。辨证论治在确诊闭经之后,尚须明确是经病还是他病所致,因他病致闭经者先治他病然后调经。辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。治疗耐,虚证者治以补肾滋肾,或补脾益气,或补血益阴,以滋养经血之源实证者治以行气活血,或温经通脉,或祛邪行滞,以疏通冲任经脉。本病虚证多实证少,切忌妄行攻破之法,犯虚虚实实之戒。一、肾虚型(一)肾气虚证主要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,性欲淡漠,舌淡红,苔薄白,脉沉细。证候分析:肾气不足,精血衰少,冲任气血不足,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭肾虚不能化生精血,髓海、腰府失养,故头晕耳鸣,腰酸腿软肾气虚阳气不足,故性欲淡漠肾虚不能温化膀胱,故小便频数。舌淡红,苔薄白,脉沉细,也为肾气虚之征。治疗法则:补肾益气,养血调经。方药举例:大补元煎加丹参、牛膝。若闭经日久,畏寒肢冷甚者,酌加菟丝子、肉桂、紫河车夜尿频数者,酌加金樱子、覆盆子。(二)肾阴虚证主要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰膝酸软,或足跟痛,手足心热,甚则潮热盗汗,心烦少寐,颧红唇赤,舌红,苔少或无苔,脉细数。证候分析:肾阴不足,精血亏虚,冲任气血虚少,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭精亏血少,上不能濡养空窍,故头晕耳鸣,下不能濡养外府,故腰膝酸软,或足跟痛阴虚内热,故手足心热热劫阴液外泄,故潮热盗汗虚热内扰心神,则心烦少寐虚热上浮,则颧红唇赤。舌红,少苔或无苔,脉细数,也为肾阴虚之征。治疗法则:滋肾益阴,养血调经。方药举例:左归丸。若潮热盗汗者,酌加青蒿、鳖甲、地骨皮心烦不寐者,酌加柏子仁、丹参、珍珠母阴虚肺燥,咳嗽咯血者,酌加白及、仙鹤草。(三)肾阳虚证主要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,大便溏薄,面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡,苔白,脉沉弱。证候分析:肾阳虚衰,脏腑失于温养,精血化生之源不足,冲任气血不足,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭肾阳虚衰,阳气不布,故形寒肢冷肾阳虚,不足以温养体海、外府,故头晕耳鸣,腰痛如折肾阳虚膀胱气化失常,故小便清长,夜尿多肾阳虚不能温运脾阳,运化失司,故大便溏薄肾在色为黑,肾阳虚,故面色晦黯,目眶黯黑。舌淡,苔白,脉沉弱,也为肾阳虚之征。治疗法则:温肾助阳,养血调经。方药举例:十补丸(《济生方》)。熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸方中鹿茸、炮附子、肉桂温肾壮阳,填精养血熟地、山茱萸补肾益精血,更助以山药资生化之源少佐以泽泻、茯苓渗湿利水,丹皮清泄虚火,与温肾药配伍,使补而不滞,温而不燥五味子助肉桂引火归原,纳气归肾。全方温肾助阳,滋养精血,肾气旺盛,任冲通盛,月事以时下。二、脾虚型主要证候:月经停闭数月,肢倦神疲,食欲不振,脘腹胀闷,大便溏薄,面色淡黄,舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉缓弱。证候分析:脾虚生化之源亏乏,冲任气血不足,血海不能满溢,故月经停闭数月脾虚运化失职,湿浊内盛,故食欲不振,脘腹胀闷,大便溏薄脾主四肢,脾虚中气不振,故肢倦神疲。舌淡胖,有齿痕,苔白腻,脉缓弱,也为脾虚之征。治疗法则:健脾益气,养血调经。方药举例:参苓白术散(《和剂局方》)加当归、牛膝。人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁三、血虚型主要证候:月经停闭数月,头晕目花,心悸怔忡,少寐多梦,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细。证候分析:营血亏虚,冲任气血衰少,血海不能满溢,故月经停闭血虚上不能濡养脑髓清窍,故头晕目花血虚内不养心神,故心悸怔忡,少寐多梦血虚外不荣肌肤,故皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少,脉细,也为血虚之征。治疗法则:补血养血,活血调经。方药举例:小营煎(《景岳全书》)加鸡内金、鸡血藤。当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草方中熟地、枸杞子、白芍填精养血,山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血当归鸡血藤补血活血调经。全方合用,养血为主,兼能活血通络。若血虚日久,渐至阴虚血枯经闭者,症见月经停闭,形体羸瘦,骨蒸潮热,或咳嗽唾血,两颧潮红,舌绛苔少,甚或无苔,脉细数。治宜滋肾养血,壮水制火,方用补肾地黄汤(《陈素庵妇科补解》)。熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑螵蛸、竹叶、龟板、山茱萸方中知柏地黄丸滋肾阴泻相火,佐以玄参、龟板、桑螵蛸滋阴潜阳,竹叶、麦冬清心火,远志、枣仁宁心神,使心气下通,胞脉流畅,月事自来矣。四、气滞血瘀型主要证候:月经停闭数月,小腹胀痛拒按精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,嗳气叹息,舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩而有力。证候分析:气机郁滞,气滞血瘀,瘀阻冲任,血海不能满溢,故月经停闭瘀阻胞脉,故小腹胀痛拒按气机不畅,故精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩而有力,也为气滞血瘀之征。治疗法则:行气活血,祛瘀通络。方药举例:膈下逐瘀汤(《医林改错》)。当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛当归、川芎养血活血调经甘草调和诸药。全方行气活血,祛瘀行滞,故能通络。若烦躁、胁痛者,酌加柴胡、郁金、栀子挟热而口干,便结,脉数者,酌加黄柏、知母、大黄。五、寒凝血瘀型主要证候:月经停闭数月,小腹冷痛拒按,得热则痛缓,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脉沉紧。证候分析:寒邪客于冲任,与血相搏,血为寒凝致瘀,瘀阻冲任,气血不通,血海不能满溢,故经闭不行寒客胞中,血行不畅,“不通则痛”,故小腹冷痛拒按,得热后血脉暂通,故腹痛得以缓解寒伤阳气,阳气不达,故形寒肢冷,面色青白。舌紫黯,苔白,脉沉紧,也为寒凝血瘀之征。治疗法则:温经散寒,活血调经。方药举例:温经汤。若小腹冷痛较剧者,酌加艾叶、小茴香、姜黄四肢不温者,酌加制附子、仙灵脾。六、痰湿阻滞型主要证候:月经停闭数月,带下量多,色白质稠,形体肥胖,或面浮肢肿,神疲肢倦,头晕目眩,心悸气短,胸脘满闷,舌淡胖,苔白腻,脉滑。证候分析:痰湿阻于冲任,占住血海,经血不能满溢,故月经数月不行痰湿下注,损伤带脉,故带下量多,色白质稠痰湿内盛,故形体肥胖痰湿困阻脾阳,运化不良,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿,神疲肢倦痰湿停于心下,清阳不升,故头晕目眩,心悸气短,胸脘满闷。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰湿之征。治疗法则:豁痰除湿,活血通经。方药举例:丹溪治湿痰方(《丹溪心法》)。苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归方中苍术、半夏燥湿化痰白术、茯苓健脾祛湿滑石渗利水湿当归、川芎、香附行,气活血。痰湿去则冲任、血海自无阻隔,而获通经之效。若胸脘满闷者,酌加瓜蒌、枳壳肢体浮肿明显者,酌加益母草、泽泻、泽兰。第十一节痛经凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”,亦称“经行腹痛”。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经,前者又称功能性痛经,系指生殖器官无明显器质性病变者,后者多继发于生殖器官某些器质性病变,如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节讨论的痛经,包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈,器质性病变导致的痛经病程较长,缠绵难愈。病因病机本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,“不通则痛”,或胞宫失于濡养,“不荣则痛”,故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。一、肾气亏损先天肾气不足,或房劳多产,或久病虚损,伤及肾气,肾虚则精亏血少,冲任不足,经行血泄,胞脉愈虚,失于濡养,“不荣则痛”,故使痛经。二、气血虚弱素体虚弱,气血不足,或大病久病,耗伤气血,或脾胃虚弱,化源不足,气虚血少,经行血泄,冲任气血更虚,胞脉失于濡养,“不荣则痛”,故使痛经。三、气滞血瘀素性抑郁,或忿怒伤肝,肝郁气滞,气滞血瘀,或经期产后,余血内留,蓄而成瘀,瘀滞冲任,血行不畅,经前经时气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,故使痛经。四、寒凝血瘀经期产后,感受寒邪,或过食寒凉生冷,寒客冲任,与血搏结,以致气血凝滞不畅,经前经时气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,故使痛经。五、湿热蕴结素有湿热内蕴,或经期产后,感受湿热之邪,与血搏结,稽留于冲任、胞宫,以致气血凝滞不畅,经行之际,气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,故使痛经。辨证论治本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点,根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况,明辨其虚实寒热,在气在血。一般痛在经前、经期,多属实痛在经后、经期,多属虚。痛胀俱甚、拒按,多属实隐隐作痛、喜揉喜按,多属虚。得热痛减多为寒,得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀,胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝,痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。一、肾气亏损型主要证候:经期或经后小腹隐隐作痛,喜按,月经量少,色淡质稀,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便清长,面色晦黯,舌淡,苔薄,脉沉细。证候分析:肾气本虚,精血不足,经期或经后,精血更虚,胞宫、胞脉失于濡养,故小便隐隐作痛,喜按肾虚冲任不足,血梅满溢不多,故月经量少,色淡质稀肾精不足,不能上养清窍,故头晕耳鸣肾亏则腰腿失养,故腰酸腿软肾气虚膀胱气化失常,故小便清长。面色晦黯,舌淡苔薄,脉沉细,也为肾气亏损之征。治疗法则:补肾填精,养血止痛。方药举例:调肝汤(《傅青主女科》)。当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶方中巴戟、山茱萸补肾气,填肾精当归、白芍、阿胶养血缓急止痛山药、甘草补脾肾、生精血。全方共奏补肾填精养血,缓急止痛之功。若经量少者,酌加鹿角胶、熟地、枸杞子腰骶酸痛剧者,酌加桑寄生、杜仲、狗脊。二、气血虚弱型主要证候:经期或经后小腹隐痛喜按,月经量少,色淡质稀,神疲乏力,头晕心悸,失眠多梦,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。证候分析:气血本虚,经血外泄,气血更虚,胞宫、胞脉失于濡养,故经期或经后小腹隐痛喜按气血虚冲任不足,血海满溢不多,故月经量少,色淡质稀气虚中阳不振,故神疲乏力血虚不养心神,故心悸,失眠多梦气血虚不荣头面,故头晕,面色苍白。舌淡,苔薄,脉细弱,也为气血虚弱之征。治疗法则:补气养血,和中止痛。方药举例:黄芪建中汤(《金匮要略》)加当归、党参。黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖方中黄芪、党参、桂枝补气温中,通络止痛:当归、白芍、饴糖养血和中,缓急止痛炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血,欲补气血先建中州。本方共奏补气养血,和中止痛之效。三、气滞血瘀型主要证候:经前或经期小腹胀痛拒按,胸胁、乳房胀痛,经行不畅,经色紫黯有块,块下痛减,舌紫黯,或有瘀点,脉弦或弦涩有力。证候分析:肝郁气滞,瘀滞冲任,气血运行不畅,经前经时,气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,故经行小腹胀痛拒按肝气郁滞,故胸胁、乳房胀痛冲任气滞血瘀,故经行不畅,经色紫黯有块血块排出后,胞宫气血运行稍畅,故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点,脉弦或弦涩有力,也为气滞血瘀之征。治疗法则:行气活血,祛瘀止痛。方药举例:膈下逐瘀汤。若痛经剧烈伴有恶心呕吐者,酌加吴茱萸、半夏、莪术若兼小腹胀坠或痛连肛门者,酌加姜黄、川楝子兼寒者小腹冷痛,酌加艾叶、小茴香挟热者,口渴,舌红,脉数,宜酌加栀子、连翘、黄柏。四、寒凝血瘀型主要证候:经前或经期小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脉沉紧。证候分析:寒客冲任,血为寒凝,瘀滞冲任,气血运行不畅,经行之际,气血下注冲任,胞脉气血壅滞,“不通则痛”,故痛经发作寒客冲任,血为寒凝,故经血量少,色黯有块得热则寒凝暂通,故腹痛减轻寒伤阳气,阳气不能敷布,故畏寒肢冷,面色青白。舌黯,苔白,脉沉紧,为寒凝血瘀之征。治疗法则:温经散寒,祛瘀止痛。方药举例:温经汤。若痛经发作者,酌加延胡、小茴香小腹冷凉,四肢不温者,酌加熟附子、巴戟天。若经行期间,小腹绵绵而痛,喜暖喜按,月经量少,色淡质稀,畏寒肢冷,腰骶冷痛,大营煎加小茴香、补骨脂。五、湿热蕴结型主要证候:经前或经期小腹灼痛拒按,痛连腰骶,或平时小腹痛,至经前疼痛加剧,经量多或经期长,经色紫红,质稠或有血块,平素带下量多,黄稠臭秽,或伴低热,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。证候分析:湿热蕴结冲任,气血运行不畅,经行之际气血下注冲任,胞脉气血壅滞,“不通则痛”,故痛经发作湿热瘀结胞脉,胞脉系于肾,故腰骶坠痛,或平时小腹痛,至经前疼痛加剧湿热伤于冲任,迫血妄行,故经量多,或经期长血为热灼,故经色紫红,质稠或有血块湿热下注,伤于带脉,带脉失约,故带下量多,黄稠臭秽湿热熏蒸,故低热,小便黄赤。舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数,为湿热蕴结之征。治疗法则:清热除湿,化瘀止痛。方药举例:清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、薏苡仁。牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索方中黄连、薏苡仁清热除湿红藤、败酱草清热解毒当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经莪术、香附、延胡索行气活血止痛生地、白芍凉血清热,缓急止痛。全方共奏清热除湿,化瘀止痛之效。若月经过多或经期延长者,酌加槐花、地榆、马齿苋带下量多者,酌加黄柏、樗根白皮。第十六节经行乳房胀痛每值经前或经期乳房作胀,甚至胀满疼痛,或乳头痒痛者,称“经行乳房痛”。本病属西医学经前期紧张综合征范畴,多见于青壮年妇女,是常见病。乳痛症(乳腺结构不良症中的常见轻型病变)也可按本病论治。病因病机乳房属胃,乳头属肝,冲脉所司在肝而又隶于足阳明胃经,故冲脉与乳房、乳头相关。若肝气郁结或痰湿阻滞,遇经前、经期冲脉气血充盛,郁滞更甚,令乳络不畅,可致本病发生。常见分型有肝郁气滞和胃虚痰滞。一、肝郁气滞素性抑郁,或忿怒伤肝,疏泄失司,经前或经期冲脉气血充盛,肝司冲脉,肝脉气血郁满,肝脉挟乳,乳络不畅,遂致乳房胀痛或乳头痒痛。二、胃虚痰滞脾为生痰之源,胃为贮痰之器。饮食不节,劳倦思虑,损伤脾胃,或郁怒伤肝,肝旺乘脾,脾虚运化失职,水湿聚而成痰,经前或经期冲气偏盛,冲隶阳明,胃脉过乳,冲气挟痰湿阻络,乳络不畅,遂致乳房胀痛或乳头痒痛。辨证论治本病以乳房胀痛随月经周期性发作为辨证要点,治疗以行气豁痰、疏通乳络为大法。一、肝郁气滞型主要证候:经前乳房胀痛或乳头痒痛,痛甚不可触衣,疼痛拒按,经行小腹胀痛,胸胁胀满,烦躁易怒,经行不畅,色黯红,舌红,苔薄,脉弦。证候分析:肝气郁结,疏泄失司,气血不畅,肝司冲脉,经前冲气偏盛,冲气循肝脉上逆,肝经气血壅盛,乳络不畅,“不通则痛”,故乳房胀痛或乳头痛痒,疼痛拒按肝气不舒,气机不畅,故烦躁易怒,胸胁胀满,经行小腹胀痛肝郁气滞,冲任阻滞,故经行不畅,色黯红。舌红,苔薄,脉弦,也为肝郁气滞之征。治疗法则:疏肝理气,通络止痛。方药举例:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加王不留行、川栋子。柴胡、枳壳、炙甘草、白芍、川芎、香附、陈皮方中柴胡、川楝子疏肝解郁调经枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀白芍、甘草缓急止痛川芎行血中之气,配以王不留行通络行滞。诸药合用,能疏肝之郁,通乳之络,故乳房胀痛可消。若乳房有结块痛甚者,酌加夏枯草、海藻以软坚散结肾虚腰痛者,酌加菟丝子、续断、杜仲。若肝郁化热挟瘀者,症见经前乳房胀痛,乳中结块,疼痛拒按,月经先期,量多,色红,质稠,有血块,或经行发热,治宜疏肝清热,凉血祛瘀,调经止痛,方用血府逐瘀汤加金银花、连翘,或用丹栀逍遥散加减。二、胃虚痰滞型主要证候:经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛,痛甚不可触衣,胸闷痰多,食少纳呆,平素带下量多,色白稠粘,月经量少,色淡,舌淡胖,苔白腻,脉缓滑。证候分析:胃虚痰盛,气机不畅,经前或经期冲气偏盛,挟痰上逆,壅阻乳络,“不通则痛”,故经前、经期乳房胀满而痛,或乳头痒痛痰湿壅滞中焦,中阳不振,运化失职,故胸闷痰多,食少纳呆痰湿下注,损伤带脉,带脉失约,故平时带下量多,色白粘腻痰湿阻于冲任,气血运行不畅,故经行量少色淡。舌淡胖,苔白腻,脉缓滑,也为胃虚痰滞之征。治疗法则:健胃祛痰,活血止痛。方药举例:四物合二陈汤(《陈素庵妇科补解》)去甘草。当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、半夏、茯苓、海藻、红花、香附、丹皮、甘草方中陈皮、半夏、茯苓健胃祛痰当归、赤芍、川芎、红花活血祛瘀通络生地、丹皮凉血行滞香附疏肝理气海藻软坚散结。全方共奏健胃祛痰,理气活血,通络散结之效。第十二节经行发热每值经期或经行前后出现以发热为主的病症,称“经行发热”,又称“经来发热”。本病与西医学的慢性盆腔炎、生殖器结核、子宫内膜异位症及临床症状不明显的感染有关。病因病机主要发病机理是气血营卫失调,值月经的生理改变而发。其分型有阴虚、肝郁和血瘀。一、阴虚素体阴虚,久病热病,耗损阴血,或思虑过度,营阴暗损,经期过后,阴血益虚,阴不维阳,阳气外越,营卫失调,因而发热。二、肝郁素性抑郁,或情志所伤,肝气郁结,经行之前,气血下注冲任,血充气盛,气血更加郁滞,郁而化热,营卫不和,因而发热。三、血瘀宿有湿热之邪内蕴,与血搏结成瘀,或经期产后,人流术后,瘀血内留,积瘀化热,经行之际,气血下注冲任,气血更加壅阻,瘀热内盛,营卫失调,因而发热。辨证论治以伴随月经来潮而周期性发热为辨证要点,治疗以调气血、和营卫为原则。一、阴虚型主要证候:经期或经后午后发热,五心烦热,咽干口燥,两颧潮红,经量少,色鲜红,舌红,苔少,脉细数。证候分析:素体阴虚,经期或经后经血外泄,阴血愈虚,阴虚不能敛阳,虚阳外越,营卫失调,故经行午后发热,两颧潮红,五心烦热阴虚津亏,故咽干口燥阴虚内热,血被热灼,故经量少,色鲜红。舌红,苔少,脉细数,也为阴虚之征。治疗法则:滋阴清热,凉血调经。方药举例:蒿芩地丹四物汤(经验方)去川芎,加银柴胡、白薇。青蒿、黄芩、地骨皮、牡丹皮、生地、川芎、当归、白芍方中黄芩、青蒿、地骨皮、牡丹皮清热养阴凉血银柴胡、白薇退虚热生地、白芍二、肝郁型主要证候:经前或经期发热,头晕目眩,口苦咽干,烦躁易怒,乳房、胸胁、少腹胀痛,经量或多或少,经色深红,舌红,苔微腻,脉弦数。证候分析:肝郁气滞,气机不畅,经前气血下注,冲任气血更加郁滞,郁而化热,营卫失调,故经行发热肝郁化热,随冲气上逆,扰动清窍,故头晕目眩。口苦咽干肝经过乳,布胁肋及少腹,肝失条达,故经行乳房、胸胁、少腹胀痛肝郁不舒,故烦躁易怒肝郁疏泄失调,血海蓄溢失常,故经量或多或少,色深红。舌红,苔微腻,脉弦数,也为肝郁发热之征。治疗法则:疏肝解郁,清热调经。方药举例:丹栀逍遥散。三、血瘀型主要证候:经前或经期发热,乍寒乍热,小腹疼痛拒按,经色紫黯,夹有血块,舌紫黯或舌边有瘀点,脉沉弦或沉涩有力。证候分析:瘀阻冲任,经行之际气血下注,冲任气血壅阻而化热,营卫失凋,故经行发热,乍寒乍热胞脉瘀滞,不通则痛,故小腹疼痛拒按瘀阻冲任,血行不畅,则经色紫黯有块。治疗法则:活血化瘀,清热调经。方药举例:血府逐瘀汤(《医林改错》)加栀子。赤芍、桃仁、当归、生地、川芎、甘草、红花、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝方中桃仁、红花、赤芍、当归、川芎养血活血祛瘀栀子、柴胡、生地清热凉血,疏肝解郁,去血中之郁热桔梗、枳壳一升一降,疏理气机牛膝引血下行,甘草调和诸药。诸药同用共收活血化瘀,清热调经之效。第十三节经行头痛每值经期或经行前后,出现以头痛为主的病症,称为“经行头痛”。本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。慢性盆腔炎患者发生经行头痛,可按本病论治。病因病机主要发病机理是气血、阴精不足,经行之后,气血阴精更亏,清窍失养所致或由痰、瘀之邪,值经期随冲气上逆,邪气上扰清窍致痛。常见的分型有气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻。一、气血虚弱素体虚弱,或大病久病,耗伤气血,或劳倦伤脾,气血化源不足,经行之际,气血下注冲任,气血更虚,不足以濡养清窍,以致头痛。二、阴虚阳亢素体阴虚,或房劳多产,耗伤精血,经行则冲任阴血外泄,致肾阴更虚,而肝阳益亢,风阳上扰清窍,而致头痛。三、瘀血阻滞情志不畅,气滞而血瘀,或经期产后,感受寒热之邪余血内留,经前冲气偏盛,冲气挟瘀血上逆,阻滞脑络,“不通则痛”,故致头痛。四、痰湿中阻肥胖之人,痰湿内盛,或饮食劳倦伤脾,痰湿内生,痰湿滞于冲任,经行之际,冲脉气盛,冲气挟痰湿上逆,阻滞脑络,“不通则痛”,遂致头痛。辨证论治以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点,治疗以调理气血为大法,实证者行气活血以止痛,虚证者补气养血以止痛。一、气血虚弱型主要证候:经期或经后头痛,心悸气短,神疲体倦,月经量少,色淡质稀,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。证候分析:气血素虚,经期或经后气血更虚,清窍失养,故令头痛气血两虚,故心悸气短,神疲体倦血虚冲任不足,则经量少气虚血失温化,则色淡质稀。其面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱,也为气血虚弱之征。治疗法则:益气养血,活络止痛。方药举例:八珍汤(《正体类要》)加蔓荆子、鸡血藤。人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、当归、川芎二、阴虚阳亢型主要证候:经期或经后头痛,或巅顶痛,头晕目眩,口苦咽干,烦躁易怒,腰酸腿软,手足心热,经量少,色鲜红,舌红,苔少,脉细数。证候分析:素体阴虚,精血耗伤,经行血泄,肾阴更虚,肝阳益亢,风阳上扰清窍,且肝脉过巅,故经期或经后头痛,或巅顶痛,头晕目眩阳亢肝郁,气机不畅,故烦躁易怒阴虚精损及肾,冲任不足,故腰酸腿软,月经量少阴虚内热,故口苦咽干,手足心热,经色鲜红。舌红,苔少,脉弦细而数,也为阴虚阳亢之征。治疗法则:滋阴潜阳,疏风止痛。方药举例:杞菊地黄丸(《医级》)加钩藤、石决明。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花若兼肾虚腰痛者,酌加川续断、桑寄生。三、瘀血阻滞型主要证候:经前或经期头痛,小腹疼痛拒按,胸闷不舒,经色紫黯有块,舌紫黯,边尖有瘀点,脉沉弦或涩而有力。证候分析:瘀血内停,经期冲气挟瘀血上逆,阻滞脑络,故使经前或经期头痛瘀血阻滞冲任,血行不畅,故使小腹疼痛拒按,经色紫黯有块血瘀而致气滞,气机不利,故胸闷不舒。舌紫黯,边尖有瘀点,脉沉或涩而有力,为瘀血阻滞之征。治疗法则:活血化瘀,通窍止痛。方药举例:通窍活血汤(《医林改错》)。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、红枣、黄酒方中赤芍、桃仁、红花活血化瘀川芎、麝香、老葱行气活血,通窍止痛红枣调和营卫。全方活血祛瘀,通窍止痛,故能调经脉,止头痛。四、痰湿中阻型主要证候:经前或经期头痛,头晕目眩,形体肥胖,胸闷泛恶,平日带多稠粘,月经量少色淡,面色觥白,舌淡胖,苔白腻,脉滑。证候分析:痰湿内停,滞于冲任,经行冲脉气盛,冲气挟痰湿上逆,阻滞脑络,故经前或经期头痛痰湿中阻,清阳不升,故头晕目眩,面色咣白痰湿困脾,则胸闷泛恶,形体肥胖痰湿滞于冲任,故经血量少色淡痰湿下注,伤及带脉,则带下量多稠粘。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰湿之征。治疗法则:燥湿化痰,通络止痛。方药举例:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加葛根、丹参。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、蔓荆子《中医妇科学》>第八章月经病第十四节经行吐衄每值经前或经期出现有规律的吐血或衄血者,称“经行吐衄”,又称“倒经”、“逆经”。本病相当于西医学代偿性月经。病因病机发病机理主要为火热上炎,值月经期冲脉气盛上逆,损伤阳络而发生吐血、衄血。经血上行由口鼻而出,必致下注冲任者少,甚或全无,故经行吐衄时,月经量减少,甚或无月经。一、阴虚肺燥素体阴虚,或大病久病,耗损精血,阴虚内热,或忧思不解,积念在心,心火偏亢,经期冲脉气盛,气火上逆,灼肺伤津,损伤肺络,发为经行吐衄。二、肝经郁火素性抑郁,忿怒伤肝,肝郁化火,经期冲脉气盛,气火上逆,肝脉人颃,气火循经上犯,损伤阳络,发为经行吐衄。辨证论治本病有虚证与实证之不同,治疗以清降逆火、引血下行为大法,或滋阴降火,或清泄肝火。一、阴虚肺燥型主要证候:经前或经期吐血、衄血,量少,色鲜红,头晕耳鸣,手足心热,潮热干咳,咽干口渴,月经量少,或无月经,颧赤唇红,舌红或绛,苔花剥或无苔,脉细数。证候分析:素体阴虚,忧思积念,心火偏亢,经期冲脉气盛,冲气挟心火上逆,灼肺伤津,损伤肺络,以致经前期吐血、衄血,量少,色鲜红阴虚精血耗伤,髓海失养,故头晕耳鸣阴虚内热,故手足心热虚热上浮,故颧赤唇红虚热灼肺伤津,肃降失职,故咽干口渴,潮热干咳阴虚精血亏少,冲任空虚,故月经量少或五月经。舌红或绛,苔花剥或无苔,脉细数,也为阴虚肺燥之征。治疗法则:滋阴润肺,降火止血。方药举例:顺经汤(《傅青主女科》)加知母、麦冬、旱莲草。当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮方中沙参、麦冬养阴润肺熟地、白芍、当归养血调经知母、丹皮、旱莲草、黑芥穗滋阴降火,凉血止血茯苓健脾益肺。全方使阴液足而虚火清,肺燥除则吐衄自止。二、肝经郁火型主要证候:经前或经期吐血、衄血,量较多,色深红,头晕目眩,烦躁易怒,两胁胀痛,口苦咽干,小便短赤,大便秘结,经量减少,甚或无月经,舌红,苔黄,脉弦数。证候分析:肝经郁火,伏于冲任,经前或经期冲气偏盛,冲气挟肝火循经上逆,肝脉过颃,损伤阳络,故经行吐血、衄血,色深红,量较多经不下行而由口鼻溢出,冲任气血因而不足,血海满溢不多甚或无血可下,故经量减少或无月经肝气郁结,故烦躁易怒,两胁胀痛郁火上扰清窍,故头晕目眩肝与胆相表里,肝火盛则胆也热盛,胆热液泄,故口苦咽干火热伤津,则小便短赤,大便秘结。舌红,苔黄,脉弦数,也为郁火之征。治疗法则:疏肝泻火,降逆止血。方药举例:丹栀逍遥散加牛膝、代赭石、黑芥穗。《中医妇科学》>第八章月经病第十五节经行泄泻每值经前或经期大便泄泻,经净自止者,称为“经行泄泻”,亦称“经来泄泻”。本病属西医学经前期紧张综合征范畴。病因病机主要发病机理是脾肾阳气不足,运化失司,值经期血气下注冲任,脾肾愈虚而发生泄泻。常见分型有脾气虚和肾阳虚。一、脾气虚素体脾虚,或忧思劳倦,饮食不节。脾气受损,经行之际,气血下注冲任,脾气更虚,运化失司,故水湿内停,下走大肠,遂致泄泻。二、肾陌虚素禀肾虚,或房劳多产,命门火衰,经行之际,气血下注冲任,命火愈衰,不能上温于脾,脾失健运,遂致泄泻。辨证论治本病以每逢月经来潮即发生泄泻为辨证要点。本病属虚证者多,泻而兼脘腹胀满者属脾虚,兼腰酸肢冷者属肾虚,亦有肝强侮脾,出现虚实夹杂证候者。治疗以温肾健脾为大法。一、脾气虚型主要证候:经前或经期大便泄泻,脘腹胀满,神疲肢倦,经行量多,色淡质稀,平时带下量多,色白质粘,无臭气,或面浮肢肿,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。证候分析:脾气本虚,经前或经期气血注于冲任,脾气更虚,运化失职,水湿下走大肠,故使泄泻,脘腹胀满脾主四肢,脾气虚弱,故神疲肢倦水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿脾气虚失于统摄,冲任不固故经行量多,色淡质稀脾虚生湿,湿注下焦,损伤带脉,带脉失约,故带下量多,色白质粘。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓,也为脾气虚之征。治疗法则:补脾益气,除湿止泻。方药举例:参苓白术散。若肝旺乘脾者,症见经行之际腹痛即泻,泻后痛止,或胸胁胀痛,烦躁易怒,治宜柔肝扶脾,理气止泻,方用痛泻要方(《丹溪心法》)。白术、白芍、陈皮、防风方中白术健脾除湿,陈皮理气和中,白芍柔肝缓急止痛,防风舒脾升清止泻。全方共奏柔肝实脾止泻之效。二、肾阳虚型主要证候:经前或经期大便泄泻,晨起尤甚,腰酸腿软,畏寒肢冷,头晕耳鸣,月经量少,色淡,平时带下量多,质稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉迟无力。证候分析:素体肾阳不足,经前、经时气血下注,肾阳益虚,命火不温脾土,运化失职,水湿并走大肠,故经行泄泻肾阳虚不能温养外府,故腰膝酸软肾阳虚阳气不布,故畏寒肢冷髓海失养,故头晕耳鸣肾阳虚,湿浊下注冲任,故带多质稀肾虚冲任不足,血失温化,故月经量少,色淡,面色晦黯,舌淡,苔白薄,脉沉迟无力,也为肾阳虚衰之征。治疗法则:温肾健脾,除湿止泻。方药举例:健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。健固汤:人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟四神丸:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣方中巴戟、补骨脂温肾助阳吴茱萸温中和胃人参、白术健脾益气止泻茯苓、薏苡仁健脾渗湿肉豆蔻、五味子固涩止泻。全方使肾气温固,脾气健运,湿浊乃化,泄泻遂止。《中医妇科学》>第八章月经病第十七节经行情志异常每值经前或经期出现烦躁易怒,或情志抑郁,悲伤欲哭,坐卧不宁,经后又复如常人者,称为“经行情志异常”。本病属西医学经前期紧张综合征范畴。病因病机主要发病机理是痰火、郁热或心血素虚,值月经周期的生理改变时扰动心神或心神失养而致。常见的分型有心血不足、肝经郁热和痰火上扰。一、心血不足素性怯弱,思虑劳倦伤脾,脾虚化源不足,精血虚少,心失所养,经期气血下注冲任,心血更感不足,心神失养,遂致情志异常。二、肝经郁热素性抑郁,或大怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,经前冲气偏盛,冲气挟肝热上逆,上扰心神,且肝郁更甚,气机不畅,遂致情志异常。三、痰火上扰素体痰盛,五志化火,或情志内伤,肝木乘脾,脾虚生湿,湿聚成痰,痰积日久化热,痰火内盛,经前冲气偏盛,冲气挟痰火上逆,上蒙心窍,扰动心神,遂致情志异常。辨证论治以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点,治疗以养心安神为大法,具体治疗或养心血,或泄肝热,或清痰火,随证之虚实治之。一、心血不足型主要证候:经前或经期,精神恍惚,心神不宁,无故悲伤,心悸失眠,月经量少,色淡,舌薄白,脉细。证候分析:心血本虚,经前、经期气血下注冲任,心血更虚,心神失养,神不守舍,故精神恍惚,心神不定,无故悲伤,心悸失眠血少,冲任不足,血海满溢不多,故月经量少,色淡。舌淡,苔薄白,脉细,为血虚之征。治疗法则:补血养心,安神定志。方药举例:甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《证治准绳》),去川芎、半夏。甘草大枣汤:甘草、小麦、大枣养心汤:黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣仁、肉桂方中黄芪、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以资生化之源小麦、柏子仁、远志、五味子、茯神、酸枣仁养心安神当归补血调经肉桂温养血脉,通心气。全方共奏补血养心、安神定志之效。二、肝经郁热型主要证候:经前或经期烦躁易怒,或抑郁不乐,头晕目眩,口苦咽干,胸胁胀满,不思饮食,月经量多,色深红,舌红,苔黄,脉弦数。证候分析:肝气失于疏泄,郁而化热,经前冲气偏盛,冲气挟肝热上逆,上扰心神,且肝郁更甚,气机不畅,故烦躁易怒,抑郁不乐肝热上腾,肝热胆泄,故头晕目眩,口苦咽干肝郁气滞,故胸胁胀满:肝强克伐脾土,故不思饮食郁热扰于冲任,迫血妄行,故月经量多经血为热灼,故色深红。舌红,苔黄,脉弦数,也为肝经郁热之征。治疗法则:清肝泄热,解郁安神。方药举例:丹栀逍遥散加川栋子、生龙齿、代赭石。若兼血瘀者,症见小腹疼痛拒按,经血有块,舌紫黯或有紫点,脉涩有力,治宜疏肝解郁,化瘀安神,方用血府逐瘀汤加石决明、钩藤。三、痰火上扰型主要证候:经前或经期精神狂躁,语无伦次,头痛失眠,心胸烦闷,不思饮食,舌红,苔黄腻,脉滑数有力。证候分析:痰火内盛,经前、经期冲气偏盛,冲气挟痰火上逆,蒙闭清窍,故精神狂躁,语无伦次,头痛失眠痰火内扰心肝,故心胸烦闷痰滞中焦,故不思饮食。舌红,苔黄腻,脉滑数,为痰火内盛之征。治疗法则:豁痰开窍,清心安神。方药举例:温胆汤(《三因极一病证方论》)加黄连、胆星、石菖蒲。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣《中医妇科学》>第八章月经病第十八节经断前后诸证妇女在绝经前后出现烘热面赤,进而汗出,精神倦怠,烦躁易怒,头晕目眩,耳鸣心悸,失眠健忘,腰背酸痛,手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称“经断前后诸证”,又称“经绝前后诸证”。这些证候常参差出现,发作次数和时间无规律性,病程长短不一,短者数月,长者可迁延数年以至十数年不等。本病相当于西医学更年期综合征,双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者,也可出现更年期综合征的表现。病因病机本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女岁前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉气血也随之而衰少,在此生理转折时期,受内外环境的影响,如素体阴阳有所偏胜偏衰,素性抑郁,宿有痼疾,或家庭、社会等环境改变,易导致肾阴阳失调而发病。“肾为先天之本”,又“五脏相移,穷必及肾”,故肾阴阳失调,每易波及其他脏腑,而其他脏腑病变,久则必然累及于肾,故本病之本在肾,常累及心、肝、脾等多脏、多经,致使本病证候复杂。常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。一、肾阴虚素体阴虚血少,经断前后,天癸渐竭,精血衰少,复加忧思失眠,营阴暗损,或房事不节,精血耗伤,或失血大病,阴血耗伤,肾阴更虚,脏腑失养,遂致经断前后诸证发生。二、肾阳虚素体虚弱,肾阳虚衰,经断前后,肾气更虚,复加大惊卒恐,或房事不节,损伤肾气,命门火衰,脏腑失煦,遂致经断前后诸证发生。辨证论治辨证以肾阴阳之虚为主,治疗以调治肾阴阳为大法,若涉及他脏者,则兼而治之。一、肾阴虚型主要证候:经断前后,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量少或多,经色鲜红,舌红苔少,脉细数。证候分析:经断前后,天癸渐竭,肾阴不足,精血衰少,髓海失养,故头晕耳鸣腰为肾府,肾主骨,肾之精亏血少,故腰酸腿软肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,故烘热汗出水亏不能上制心火,心神不宁,故失眠多梦肾阴不足,阴虚内热,津液不足,故五心烦热,口燥咽干精亏血少,肌肤失养,血燥生风,故皮肤瘙痒:肾虚天癸渐竭,冲任失调,血海蓄溢失常,故月经周期紊乱,经量少或多,色鲜红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。治疗法则:滋肾益阴,育阴潜阳。方药举例:六味地黄丸(《儿药证直诀》)加生龟板、生牡蛎、石决明。熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻若肾水不足,不能上济心火,以致心肾不交者,症见心烦失眠,心悸易惊,甚至情志失常,头晕健忘,腰酸乏力,舌红,苔少,脉细数。治宜滋阴补血,养心安神,方用天王补心丹(《摄生秘剖》)。人参、玄参、当归身、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地、朱砂、柏子仁若肾阴亏,水不涵木致肝肾阴虚者,症见头晕耳鸣,两胁胀痛,口苦吞酸,外阴瘙痒,舌红而干,脉弦细。治宜滋肾养肝,方用一贯煎(《柳州医话》)。沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子若肝肾阴虚甚,以致肝阳上亢者,症见眩晕头痛,耳鸣耳聋,急躁易怒,面色红赤,舌红,苔薄黄,脉弦有力。治宜育阴潜阳,镇肝熄风,方用镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川栋子、生麦、芽茵、陈甘草若情志不遂,以致肝郁化热者,症见头晕目眩,口苦咽干,心胸烦闷,口渴饮冷,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝解郁清热,方用丹栀逍遥散。二、肾阳虚型主要证候:经断前后,头晕耳鸣,腰痛女哳,腹冷阴坠,形寒肢冷,小便频数或失禁,带下量多,月经不调,量多或少,色淡质稀,精神萎靡,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。证候分析:经断前后,肾气渐衰。肾主骨生髓,腰为肾府,肾虚则髓海、外府失养,故头晕耳鸣,腰酸腿软肾阳虚下焦失于温煦,故腹冷阴坠膀胱气化失常,关门不固,故使小便频数或失禁气化失常,水湿内停,下注冲任,损伤带脉,约固无力,故带下量多肾阳虚冲任失司,故月经不调,量多或少血失阳气温化,故色淡质稀肾阳虚命火衰,中阳不振,故形寒肢冷,精神萎靡肾主黑,肾阳虚肾水上泛,故面色晦黯。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟,也为肾阳虚衰之征。治疗法则:温肾壮阳,填精养血。方药举例:右归丸。若肾阳虚不能温运脾土,致脾肾阳虚者,症见腰膝酸痛,食少腹胀,四肢倦怠,或四肢浮肿,大便溏薄,舌淡胖,苔薄白,脉沉细缓。治宜温肾健脾,方用健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。若肾阴阳俱虚者,症见时而畏寒恶风,时而潮热汗出,腰酸乏力,头晕耳鸣,五心烦热,舌红,苔薄,脉沉细。治宜补肾扶阳,滋肾养血,方用二仙汤(《中医临床方剂手册》)加生龟板、女贞子。仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母方中仙茅、仙灵脾、巴戟补肾扶阳生龟板、女贞子、当归滋肾养血知母、黄柏滋肾阴而泻相火。全方肾阴《中医妇科学》>第八章月经病第十九节经断复来妇女自然绝经年以上,又见阴道流血者,称“经断复来”,又称“老年经水复行”。本病相当于西医学的绝经后出血。若由生殖道恶性病变引起者,预后不良,故应给予足够的重视。病因病机妇女岁前后,肾气虚,天癸竭,太冲咏衰少,地道不通,故经水断绝。若素体气阴两虚,邪气内伏,致冲任不固,则可发生本病。常见的分型有气虚、阴虚、血热和血瘀。一、气虚素体中气不足,复加劳力过度,损伤中气,气虚冲任不固,血失统摄,致经断复来。二、阴虚早婚多产,阴血本亏,复加房事不节,更伤肾精,或老年忧思过度,耗损营阴,阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行,致经断复来。三、血热素体阳盛,或过食温燥之品,燥热内蕴,或感受热邪,或怒动肝火,火热损伤冲任,迫血妄行,致经断复来:四血瘀老年体虚,气血运行不畅,复加情志内伤,肝气郁结,气滞血瘀,瘀留冲任,新血误行,致经断复来。辨证论治本病有虚证、有实证,也有虚实夹杂之候,当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析,同肘参考各种检查结果,辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大,出血时间愈长,反复发作,下腹部肿块增大速度快,伴腹水、恶病质体质或红细胞沉降率异常增快者,恶性病变的可能性愈大。治疗首分良性恶性,良性者当以固摄冲任为大法,或补虚,或攻邪,或扶正祛邪恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)综合治疗,以提高疗效。一、气虚型主要证候:自然绝经在年以上,经水复来,血量较多,色淡质稀,小腹空坠,神疲乏力,气短懒言,面色光白,舌淡红,苔薄白,脉缓弱。证候分析:气虚中气下陷,冲任不固,故经水复来,血量较多,小腹空坠气虚脾弱,生化之源不足,故流血色淡质稀中气不足,故神疲乏力,气短懒言中阳不振,则面色觥白。舌淡红,苔薄白,脉缓弱,也为气虚之征。治疗法则:补气养血,固冲止血。方药举例:安老汤(《傅青主女科》)。人参、黄芪、白术、当归、熟地、山茱萸、阿胶、黑芥穗、香附、木耳、炭甘草方中人参、黄芪、白术补中益气,固摄止血熟地、阿胶、当归养血止血山茱萸收涩止血香附理气,与补气养血药同用,使补而不滞黑芥穗、木耳炭黑以制红,加强止血之力。全方以补气固冲摄血治本,养血止血治标,标本同治,故可收止血之功。二、阴虚型主要证候:自然绝经年以上,经水复来,量不多,色鲜红,五心烦热,两颧潮红,夜睡不宁,咽干口燥,阴中干涩或灼热疼痛,皮肤或外阴瘙痒,大便燥结,舌红,苔少,脉细数。证候分析:阴虚内热,热忧冲任,迫血妄行,故经水复来阴虚血少,血为热灼,故量不多而色鲜红阴虚于下,阳浮于上,故两颧潮红阴虚内热,虚火内扰心神,故五心烦热,夜睡不宁阴虚津亏,故咽干口燥,大便燥结肝经绕阴器,肾司二阴,肝肾阴虚,精血不足,外阴失养,故外阴瘙痒,阴中干涩,灼热疼痛阴虚血燥,血虚生风,风动则痒,故皮肤瘙痒。舌红,苔少,脉细数,也为阴虚之象。治疗法则:滋阴凉血,固冲止血。方药举例:清血养阴汤。若出血期间,酌加生龟板、生龙骨、阿胶皮肤、外阴瘙痒甚者,酌加白蒺藜、荆芥、何首乌大便燥结者,酌加胡麻仁、柏子仁。三、血热型主要证候:自然绝经年以上,经水复来,色深红,质稠,带下增多,色黄,有臭味,口苦口干,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦滑。证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故经水复来血被热灼,故血色深红,质稠热灼伤津,故口苦咽干,小便短赤,大便秘结热毒灼伤胞脉,故带下色黄,有臭味。舌红,苔黄,脉弦滑,也为血热之征。治疗法则:清热凉血,固冲止血。方药举例:益阴煎(《医宗金鉴》)加生牡蛎、茜根、地榆。生地、知母、黄柏、生龟板、砂仁、炙甘草方中生地、茜根、地榆清热凉血止血知母、黄柏滋阴清热泻火生龟板、生牡蛎固冲止血少佐砂仁养胃醒脾,行气宽中。全方清热凉血泻火,血无热迫,冲任自固,血无妄行之弊矣。若带下量多者,酌加车前子、土茯苓、薏苡仁出血量多或反复发作,气味腐臭者,酌加白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲。四、血瘀型主要证候:自然绝经年以上,经水复来,血色紫黯有块,量多少不一,小腹疼痛拒按,或胞中有症块,舌紫黯,脉弦涩或涩而有力。证候分析:瘀阻冲任,血不循经,故经水复来,血色紫黯有块,量多少不一瘀阻胞脉,气血运行不畅,故小腹疼痛拒按瘀血蓄于胞中,久则聚结成症,故胞中有块。舌紫黯,脉弦涩,也为血瘀之征。治疗法则:活血化瘀,固冲止血。方药举例:当归丸(《圣济总录》)。当归、芍药、吴茱萸、大黄、干姜、附子、细辛、丹皮、川芎、虻虫、水蛭、厚朴、桃仁、桂枝方中芍药宜用赤药,桂当用桂枝。当归、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀虻虫、水蛭祛瘀消积,大黄、丹皮、桃仁凉血祛瘀吴茱萸、干姜附子、细辛温经散瘀厚朴行气以助散结之力。全方活血祛瘀,消积化瘀,症结散,冲任通,血循常道,不致妄行则血能自止。本方攻破力猛,体实而瘀血内结者方可用。若瘀积化热,症见手足心热,或低热不退,口干渴饮,尿赤便结,舌黯,苔黄而干,脉弦数者,去吴茱萸、干姜、附子、细辛、川芎,加三七、地榆、贯众小腹疼痛剧者,加罂粟壳、延胡索久病体虚,面色苍白,形体羸瘦,气短气促,饮食减少者,去虻虫、大黄,加黄芪、白术、太子参。阳双补,使肾阴肾阳恢复平衡,经断前后诸证自能向愈
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