CTA原始成像用于预测急性脑梗死患者的最终梗死体积[权威资料]

CTA原始成像用于预测急性脑梗死患者的最终梗死体积[权威资料] CTA原始成像用于预测急性脑梗死患者的最终梗死体 积 2)。CTA_SI与DWI测得的梗死体积有较好的相关性 (P<001，R2=070，95%可信区间:077 to 089)。CTA_SI下 的梗死体积是临床预后及最终梗死体积最重要的预测因素 (P<001)。结论急性缺血性脑卒中超早期的CTA_SI可用于 最终梗死体积及临床预后的预测，有利于制定合理的治疗决 策。 [关键词]急性脑梗死;CT血管成像;梗死体积 R7433;R81442A1009_816X(2016)02_0091_04 doi:103969/jissn1009_816x20160204Prediction Effect of Original CT Angiography Image on Final Infarct Volume Assessment in Acute Cerebral Infarction Patients. SUN Yong， LI Hui_ming， WANG Li_qiang， et al Yanjiao People’s Hospital， Hebei 065201， China [Abstract] Objective To investigate whether the infarct volumes conducted by CTA_SI of acute cerebral anterior circulation occlusion can predict the final infarct volume Methods A retrospective analysis of 98 patients with cerebral infarction caused by acute occlusion of anterior circulation was conducted in this study Their infarct volumes in earlier stage were determined by CTA_SI and final infarct volumes were evaluated on DWI in 3 to 7 days since onset The correlations between these two image parameters were tested by Pearson correlation analysis Multi_variables logistic regression analysis and multi_variables linear regression analysis were applied to determine whether infarct volume on CTA_SI can predict the clinical and imaging outcome Results Of the 98 cases， 46 were female(4694%) Mean age of all was (6502?1414) years old NIHSS value of the baseline period was (1541?522) Among all， the clinical outcome of 50 cases were good (mRS?2) while 48 cases were poor (mRS>2) Infarct volume on CTA_SI showed good correlation with that on DWI (P<001， R2=070， 95% CI: 077 to 089) The infarct volume on CTA_SI was the most important predictive factor for clinical outcome and final infarct volume (P<001)Conclusions CTA_SI can access the infarct volume and clinical outcome during the super_early stage of acute ischemic stroke and make a better treatment decision [Key words] Acute Cerebral Infarction; CT Angiography;Infarct Volume 急性脑血管病的发病率、致残率和病死率逐年上升， 研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明全球每年约有160万人死于脑血管病，其中绝大多 数为缺血性脑血管病。急性前循环脑梗死的梗死体积决定了 患者的最终预后，因此，早期的影像资料对于明确梗死位置 及治疗决策的选择有决定性作用。MR弥散加权成像(DWI)是 目前最准确评估急性脑梗死灶位置和大小的方法，然而MR扫 描的时间过长及其它多方面的限制，难以广泛应用于发病超 早期的患者，而灌注影像技术目前应用并不广泛且参数的选 择还存在较多争议，基于CT扫描的评估方面在急诊应用时则 有较多的便利。研究表明，血管CT的原始成像(Source Images of CT Angiography，CTA_SI)在评估急性缺血性脑 血管病时具有多种的优点。首先，在对比剂的作用下，由于 血管闭塞区域没有显影的血管，缺血区域在CTA_SI中的密度 较低，与CT平扫相比，能够更加敏感及特异的检测出早期不可逆的梗死组织。其次，与常用灌注CT相比，CTA_SI可以进行全脑评估，而灌注CT则常规只评估2,4cm层厚的脑区，不能完全满足临床的应用。CTA_SI评估梗死组织的原理是由于大动脉闭塞后，相应的供血区没有造影剂通过或通过量较少，因而在CTA_SI上梗死区域显示为低密度灶。Schramm等[4，5]的研究表明，CTA_SI得到的梗死体积与DWI有明确的相关性，且数值没有显著性差异。然而Yoo等的研究提示，与DWI相比，CTA_SI常会高估梗死体积的大小，但此研究的缺点是，在急性脑梗死的超早期进行的DWI扫描，可能会忽略一部份半暗带的体积，而不是最终的梗死体积，从而出现偏差。本研究旨在对比超早期CTA_SI与3,7天后DWI两种影像评估方式得到的梗死体积之间的相关性，证实CTA_SI用于超早期梗死核心评估的可能性，为此类患者的治疗决策及预后评估提供新的依据。 1资料与方法 11一般资料:选择2012年11月至2015年11月在我院神经内科确诊的急性脑梗死患者98例。入选标准: (1)急性大脑前循环供血区脑梗死; (2)头颈动脉CT血管成像(CT Angiography，CTA)提示大脑中动脉M1段和/或颈内动脉段急性闭塞; (3)完整的急性脑卒中CT筛检[基线期，包括非增强CT(Non_contrast CT，NCT)平扫及CTA); (4)发病至基线CT扫描时间小于12h; (5)未接受动脉或静脉溶栓治疗; (6)发病3,7天内行头颅MR扫描， (7)有完备的临床资料，其中包括有年龄、性别、治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、发病至基线影像时间、基线期NIHSS评分; (8)发病3个月后采用电话或门诊随访，评估改良Rankin评分(mRS)，将患者分为预后良好(mRS?2)和预后不良(mRS>2)两组。 12方法: 121CTA影像扫描流程:扫描采用TOSHIBA 64排螺旋CT，先行头颅CT平扫排除出血性脑卒中。再追加非离子型造影剂进行头颈部的CTA检查。覆盖范围从主动脉弓至颅顶，采取螺旋扫描方式。使用CT双筒高压注射器以5ml/s的速率经肘静脉团注入非离子型造影剂80ml。具体扫描参数为120kV、300mA，螺距092?1，扫描层厚1mm。 1221NCT、CTA及MR常规影像 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :基线期的NCT和CTA，以及随访期的MR影像资料导入Osirix v701软件进行评估。NCT用于评估Alberta早期脑卒中CT评分(Alberta Score Program Early CT Score，ASPECTS)和有无大脑中动脉高密度征(Hyperdense Middle Cerebral Artery CT Sign，HMCACS)的评估。ASPECTS评分为0,10分，满分10分即为CT未见早期急性脑卒中征象。HMCACS阴性 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 为0，阳性记录为1。CTA分析动脉闭塞、侧支循环评分、颈内动脉狭窄程度评分。利用CTA_SI图像进行评估梗死体积。MR中的GRE用于评估有无出血转化，其中出血转化分为两型:出血性脑梗死(Hemorrhagic Infarction，HI)和脑实质出血(Pyrenchyma Hemorrhage，PH)。 1222梗死体积的计算:将CTA_SI和DWI序列分别导入Osirix 701软件，通过感兴趣区域(ROI)工具中的铅笔工具，选取脑梗死区域，软件自动计算出每个层面的病灶面积，在完成所有扫描层面的病灶选择后，通过“计算ROI体积”命令，得出梗死体积，见图1。 13统计学处理:采用SPSS200版(Mac)软件，计量资料与等级变量以(x-?s)表示，计数资料记录其频数及百分率。数据通过正态性检验，不符合正态性分布的进行自然对数转换。其中性别等定性资料采用Pearson's卡方检验或Yates'校正下的Pearson’s卡方检验进行统计分析，不符合方差齐性的定量资料(如颈动脉狭窄程度等)采用秩和检验，方差齐性的定量资料采用Student’s t检验，将mRS?2及mRS>2作为因变量，性别、年龄、治疗前NIHSS评分、高 血压病史、收缩压、舒张压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、冠心病、吸烟、他汀类药物应用、卒中分型、发病-CT时间、ASPECT评分、大动脉高密度征、侧支开放评分、颈动脉狭窄程度、CTA_SI下的梗死体积、闭塞动脉、出血转化为自变量。利用Pearson相关性检验分析CTA_SI下的梗死体积与DWI下梗死体积的相关性。根据单因素统计分析的结果对上诉自变量进行筛选，P01的变量将被剔除。采用多元逐步Logistic回归分析探讨mRS的影响因素。之后以DWI下的梗死体积为因变量，应用多元逐步线性回归模型预测因变量与上述自变量的依存关系。P<005为差异有统计学意义。 2结果 随着多模态影像技术的发展，以往“时间就是大脑”的观点已逐渐被“影像就是大脑”所取代。目前认为一个完善的急性缺血性脑卒中影像评估，应该包括4个“P”，即:脑实质(Parenchyma)、血管(Pipe)、缺血半暗带(Penumbra)和灌注(Perfusion)，其中评估闭塞血管和梗死体积是4P中的核心。而基于CT的一站式影像扫描模式，可以同时满足4P的需求。然而无论是常规CT或是灌注CT，对超早期梗死核心的评估能力并不令人满意。国外的研究者利用CTA的各种成像模式对急性缺血性脑卒中进行评估，如利用血管闭塞部位做出的波士顿评分对梗死大小、严重程度及脑水肿等进行评估[8,11]。此外还有研究者尝试应用薄层CT及CTA_SI对急性脑梗死的梗死体积及预后进行评估，发现CTA_SI与最终梗死体积及临床预后有较好的相关性，但也有部份研究提出与之矛盾的结果。 本研究在对98例急性大动脉闭塞性脑梗死患者进行回归性分析发现，在所有临床与影像学的因素中，CTA_SI得到的梗死体积与DWI下的梗死体积相关性最高。但是与Yoo等的研究不同的是，CTA_SI测量的梗死体积要明显小于最终的梗死体积，分析原因在于，Yoo的研究中，患者均为发病9小时以内，相当一部份患者仍有较多缺血半暗带的存在，而该 研究的DWI扫描时间紧随CTA之后，此时DWI得到的并不是最终的梗死体积。相比较而言，本研究DWI的扫描时间为3,7天，此时梗死灶已完全形成，但是缺点在于由于水肿形成，梗死灶的测量值会偏大。同时，我们还发现出血转化与最终梗死体积也有明确的正相关，这一现象符合病理生理学的特点，也与既往的研究报道一致。 在对临床预后进行回归分析发现，CTA_SI能够较好的预测90天的mRS，此外发病年龄、基线期NIHSS评分以及基线期的收缩压同样是临床预后的重要影响因素，这与既往的研究结果一致。由此可见，虽然CTA_SI不能像灌注影像量化得出缺血半暗带的大小，无法预测可挽救的处于危险的脑组织。但是它可作为一种快速简单且较为准确的方法，用于超早期患者梗死体积大小的评估，对于CTA_SI下有大面积低密度灶的患者，即使处于时间窗内，积极的治疗方案可能并不能带来较大的收益。 本研究为回顾性研究，没有双盲、随机分组，且临床资料不够完备，一些影响最终梗死体积因素未包括在内，如入院时的血糖水平等;其次，因为多数患者基线期未行磁共振检查，因而未能评估梗死体积的扩大与CTA_SI测量区域在空间及数量上的相关性。此外超早期行CTA检查的辐射可能会对患者产生一定影响，但依据Max等[12]在2008年制定的急性脑血管病超早期影像的路图进行CTA影像的采集，临床上也证实有较好的安全性。 综上所述，虽然CTA_SI下得到的梗死体积小于最终梗死体积，但两者具有较好的相关性，且CTA_SI下的梗死体积能够较好的预测临床预后，可用于影像学及临床预后的评估。因此，对于此类患者，在获取超早期的CTA资料后，应仔细观察CTA_SI，分析患者可能的梗死体积，有利于制定合理的治疗决策。 参考文献 Kuramatsu JB， Kollmar R， Gerner ST， et al. 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