[考试]2013年1月份处方点评小结
2013年1月份处方点评小结
根据《医院处方点评管理规范(试行)》和我院《住院处方点评
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
》,处方点评办公室对我院临床科室门诊处方用药情况、住院医
嘱药品使用情况,主要是抗菌药物的使用等进行统计分析,具体统计
结果和点评情况如下:
一、抗菌药物相关指标和药品比例统计分析
1. 2013年1月份各科室抗菌药物相关指标和药品比例统计
表
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文山市人民医院1月份临床科室抗菌药物使用率和药品比例统计
统计日期:1月1日至1月31日
抗菌药物抗菌药?类切口及内急诊抗?类抗药品比科室名称 住院使用物门诊 科介入抗菌药菌药物菌药物例 率 使用率 物预防使用率 处方率 使用率 急诊科 33.33% 35.64% 32.57% 门诊部 35.71% 综合内一科 62.83% 47.06% 产科 46.75% 12.60% 神经内科 37.78% 45.21% 妇科 33.60% 1.55% 37.78% 0.97% 21.18% 神经外科 46.43% 1.04% 1.19% 42.42% 眼耳鼻喉科 81.30% 19.45% 14.38% 27.49% 骨二科 50.00% 1.11% 40.00% 2.63% 27.49% 泌尿外科 56.18% 2.75% 50.00% 1.12% 27.49% 普外胃肠病科 47.50% 1.15% 29.27% 27.49% 疼痛科 16.95% 27.49% 骨一科 31.82% 0.64% 43.24% 3.57% 27.49% 心胸外科 66.07% 1.87% 41.67% 27.49% 重症医学科 100.00% 33.33% 老年病科 51.97% 12.59% 4.76% 47.70% 消化内科 33.83% 11.23% 23.81% 35.73% 中西医结合(康复)科 57.78% 0.71% 33.33% 41.50% 呼吸内科 97.66% 50.34% 50.00% 51.14% 儿科 82.98% 42.46% 37.09% 42.68% 心脑血管病(干疗)科 49.44% 3.25% 5.26% 50.01%
肾内科 59.09% 1.54% 2.27% 36.79% 心内科 46.23% 1.36% 33.00% 代谢内分泌(核医学)科 54.05% 1.53% 12.50% 4.05% 41.00% 普外肝胆病科 51.92% 2.17% 44.44% 24.93% 新妇产科门诊 0.69% 11.11% 普阳路急诊科 31.82% 29.91% 普阳路消化内科 59.05% 11.30% 19.05% 0.95% 36.03% 普阳路妇产科 55.73% 40.00% 6.75 普阳路儿科 91.67% 51.12% 55.77% 38.09% 普阳路呼吸内科 87.22% 45.00% 33.33% 0.75% 43.64% 普阳路心血管内科 40.37% 2.93% 30.00% 6.25% 48.47% 普阳路肛肠科 65.71% 0.36% 20.57% 普阳路眼耳鼻喉科 84.27% 23.39% 30.00% 8.00% 18.97% 普阳路骨科 55.67% 0.24% 50.00% 33.63% 妇科(普阳路门诊) 1.37% 合计 57.16% 13.21% 38.87% 20.22%
2.分析
从以上数据看,我院1月份抗菌药物住院患者使用率、
抗菌药物门诊处方比例、抗菌药物急诊处方比例等指标贯彻
执行较好,已达到国家卫生部门的相关要求。但I类切口和
内科介入治疗的抗菌药物预防使用率未达到国家卫生部门
要求的低于30%,超过8.87个点。这主要是部分科室对I类
切口抗菌药物的预防使用重视不够,没有准确理解国家对I
类切口预防使用抗菌药物的相关要求,相关职能部门应加强
这方面的培训和监管。
对于各临床科室药品比例的问题,因2013年职工代表
大会尚未召开,各临床科室的药品使用比例指标暂时未定。
按照2012年各科室的指标对比,超过规定的有呼吸科、儿
科、内分泌科、骨一科等科室。
二、住院医嘱点评情况
(一)1月份住院医嘱点评情况
1月份出院病历点评
科室 基本信息 诊断 用药 点评 结果 医生 普外肝胆病科 32278,女,40右肘部皮下脂0.9%NS250ml+酚磺乙胺微机系统病案首页合理 杨明
岁 肪瘤 注射液0.5g,Qd 未填写切口类别 普外肝胆病科 31335,女,47右侧疝气 1.亮菌口服液10ml,tid,1.微机系统手术登不合理 何江
岁 2.参芎葡萄糖注射液记未填写切口类别
100ml,Qd 2.切口类别划分错
误3.药品使用理
由,
普外肝胆病科 31668,女,68双侧附件盆腔未手术,未用药,患者要无 无 杨明
岁 囊肿 求出院
消化科、普外31548,男,461.胆囊结石伴1.0.9%NS100ml+头孢唑该患者在住院期间不合理 李金笈、肝胆病科 岁 急性胆囊炎2.啉钠2.0g,Qd2.甲硝唑氯不同科室、不同时间杨明
脂肪肝3.肝损化钠注射液0.5gQd3.左使用了5种抗菌药
伤4.高胆固醇氧氟沙星注射液4.头孢物,其中2.3.4在消
血症 哌酮钠舒巴坦钠5.头孢化科使用,转科后
曲松钠。胆囊炎急性期,1.2.5在肝胆科使
不宜手术,要求出院 用,等级医院评审的
时候不知如何跟专
家解释~
普外肝胆病科 32154,女,551.左侧股疝2.未手术,未用药,患者要无 无 杨明
岁 左侧腹股沟淋求出院
巴结肿大
普外肝胆病科 31504,女,291.胆囊结石伴1.转化糖电解质注射液病历填写完整,用药合理 陈丽珍
岁 慢性胆囊炎2.250ml,Qd2.葡萄糖氯化合理
脂肪肝 钠注射液
500ml+kcl15ml+雷尼替
丁注射液300mg,Qd
普外肝胆病科 32147,女,221.腋臭2.右侧1.转化糖电解质注射液微机系统病案首页不合理 陈丽珍
岁 附件囊肿 250ml,Qd2.0.9%NS100ml未填写切口类别
+醋酸去氨加压素注射液
15ug
普外肝胆病科 23406,女,571.急性化脓性1.0.9%NS100ml+克林霉联合用药的理由, 不合理 陈丽珍
岁 阑尾炎2.泌尿素磷酸酯注射液0.6g2.
道感染 甲硝唑注射液
0.5g3.0.9%NS100ml+头
孢噻肟钠2.0g,Bid 4.转
化糖电解质注射液
普外肝胆病科 31972,男,31膀胱炎 1.盐酸左氧氟沙星氯化联合用药的理由, 不合理 杨明
岁 钠注射液100ml2.替硝唑
氯化钠注射液100ml.
普外肝胆病科 30269,男,671.左侧甲状腺1.0.9%NS100ml+头孢哌1.抗菌药物选用不不合理 杨明
岁 滤泡性腺瘤2.酮钠舒巴坦钠2.0g,合理2.在微机系统
慢支炎3.高脂2.0.9%NS100ml+盐酸氨中病案首页未填写
血症4腰椎间盘溴索注射液30mg 切口类别
突出
普外肝胆病科 31198,女,651.混合痔2.重1.盐酸左氧氟沙星氯化联合用药的理由, 不合理 陈丽珍
岁 度贫血3.肾功钠注射液200ml,
能异常4.高血2.0.9%NS100+头孢唑啉
压病 2.0gBid
普外肝胆病科 31377,女,511.胆囊息肉2.0.9%NS100ml+头孢唑啉患者9:10手术,不合理 陈丽珍
岁 慢性胆囊炎3.2.0gBid 12:45给预防用药,
慢性胃炎4.十术前未用术后用
二指肠球炎
普外肝胆病科 31509,男,45右侧腹股沟复苯磺酸氨氯地平片,马来患者高血压,出院诊不合理 何江
岁 发疝 酸依拉普利片 断无,病程记录无描
述,病案首页未填写
切口类别
普外肝胆病科 31776,男,64颈部脂肪瘤 10%GS250ml+维生素病案首页未填写切合理 何江
岁 C2.0g+维生素B6200mg 口类别
普外肝胆病科 31661,男,22双侧腋窝海绵10%GS250ml+维生素病案首页未填写切合理 何江
岁 状血管瘤 C2.0g+维生素B6200mg 口类别
普外肝胆病科 30473,男,1右侧腹股沟徐10%GS250ml+维生素病案首页未填写切合理 何江
岁 疝 C2.0g+维生素B6200mg 口类别
心胸外科 31650,女,46左乳房肿物 10%GS250ml+维生素合理 合理 蒋怀帅
岁 C2.0g+维生素B6200mg
心胸外科 31277,女,21腮腺淋巴上皮10%GS250ml+维生素合理 合理 韦应龙
岁 囊肿 C2.0g+维生素B6200mg
骨二科 34930,男,17尺骨骨折 藤黄健骨胶囊 病案首页未填写切合理 任怀森
岁 口类别
骨二科 32860,男,341.尺骨骨折2.1.0.9%NS+头孢曲松病案首页未填写切合理 任怀森
岁 内踝骨折 2.0g,2.甲硝唑氯化钠注口类别
射液0.5g
呼吸科 32645,男,701.慢性阻塞性1.乳酸左氧氟沙星注射合理 合理 田景平
岁 肺病2.肺部感液200ml,2.木糖醇注射
染 液,3.5%GS250ml+多索茶
碱0.2g+氢化泼尼松注射
液20mg
呼吸科 32824,男,681.肺部感染2.1.0.9%NS+头孢呋辛联合用药的理由, 不合理 田景平
岁 慢性阻塞性肺1.5gBid,2.乳酸左氧氟
病3.低蛋白血沙星注射液200mlQd,3.
症 木糖醇注射液12.5g
呼吸科 33490,男,471.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+头孢呋联合用药的理由,不合理 解明辉
岁 胸膜炎3.肾结辛2.25gQd,2.乳酸左氧给药频次,
石 氟沙星注射液
200ml,3.5%GS250ml+氢
化泼尼松注射液30mg
呼吸科 32905,男,491.肺部感染2.1.0.9%NS+头孢呋辛联合用药的理由, 不合理 解明辉
岁 糖尿病3.脂肪1.5gBid,2.乳酸左氧氟
肝 沙星注射液200mlQd,3.
木糖醇注射液12.5g
呼吸科 33570,女,671.肺部感染2.1.乳酸左氧氟沙星注射联合用药的理由, 不合理 解明辉
岁 支气管哮喘3.液200ml,2.木糖醇注射
肺癌, 液3.5%GS250ml+多索茶
碱0.2g+氢化泼尼松注射
液20mg,4.0.9%NS100ml+
阿莫西林克拉维酸钾
1.2gBid
呼吸科 32853,男,301.肺部感染2.1.0.9%NS+头孢呋辛联合用药的理由, 不合理 解明辉
岁 肾结石 1.5gBid,2.乳酸左氧氟
沙星注射液200mlQd,3.
木糖醇注射液12.5g
呼吸科 32732,男,571.慢性阻塞性1.0.9%NS100ml+头孢呋联合用药的理由, 不合理 解明辉
岁 肺病伴急性加辛2.25gQd,2.乳酸左氧
重2.肺部感染氟沙星注射液
3.前列腺增生200ml,3.5%GS250ml+氢
4.高尿酸血症 化泼尼松注射液30mg+多
索茶碱0.2g,4.木糖醇注
射液
呼吸科 33726,男,561.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+氨苄西无 合理 解明辉
岁 慢性胃炎3.肾林钠舒巴坦纳3.0gBid,
结石4.前列腺2.木糖醇注射液
增生5.食管良
性肿瘤
呼吸科 34082,女,48肺部感染 1.0.9%NS100ml+头孢呋联合用药的理由, 不合理 解明辉
岁 辛2.25gQd,2.乳酸左氧
氟沙星注射液
200ml,3.5%GS250ml+氢
化泼尼松注射液30mg+多
索茶碱0.2g,4.木糖醇注
射液
呼吸科 33297,女,391.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+头孢呋联合用药的理由, 不合理 解明辉
岁 胸腔积液 辛1.5gBid,2.乳酸左氧
氟沙星注射液
200ml,3.5%GS250ml+氢
化泼尼松注射液30mg+多
索茶碱0.2g,4.木糖醇注
射液
呼吸科 32423,男,311.胸膜炎2.痛1.0.9%NS250ml+头孢呋合理 合理 解明辉
岁 风性关节炎 辛2.25gBid,2.木糖醇注
射液
(二)分析
此次抽查病历主要存在的问题有抗菌药物的联合使用问题,处方点评办公室认为不符合《抗菌药物临床应用指导原则》对联合使用抗菌药物的规定。应多对临床科室进行培训,要求临床科室联合使用抗菌药物时严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定执行。
对于微机系统中手术登记栏未填写切口类别的问题,院领导已多次强调,且医务科已专门下发过通知。处方点评办公室的观点是抽查未填写的应给予相应的处罚。
三 门诊处方点评情况
(一)1月份抽查的五张不合理处方图例和点评。
对此5张处方,处方点评办公室建议医务科按照相关规定进行处理。
第一张处方:
点评:
第一 抗菌药物的应用指征不明确,咽炎属上呼吸道感染,上呼吸道感染多由病毒引起,包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等。少部分由细菌感染引起,认为用抗菌药物的指征不明确。
第二 抗菌药物抗菌谱相互重合,阿莫西林克拉维酸钾属广谱青霉素类,主要用于革兰阳性球菌引起的感染,对部分革兰阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌)亦具抗菌活性。头孢氨苄胶囊属第一代头孢菌素,与广谱青霉素类抗菌谱相同。
第三 联合应用抗菌药物不合理,《抗菌药物临床应用指导原则》(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药。
1. 原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合,两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。该处方联合用药不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。
第四 阿莫西林克拉维酸钾和头孢氨苄胶囊属杀菌剂,罗红霉素胶囊属抑菌剂,联合应用互相拮抗。
第二张处方:
点评:
第一 抗菌药物使用指征不明确。 第二 联合用药不合理。
理由同第一张处方点评。
第三张处方:
点评:
首先,请看《中国国家处方集》对急性支气管炎治疗的描述:9.1.3呼吸系统感染的药物治疗
9.1.3.1急性气管支气管炎(急性支气管炎)
可能病原菌:通常为病毒,少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。
首选药物:一般无抗生素应用指征。止咳药加(或不加)吸入支气管扩张剂
次选药物:阿奇霉素,口服,首日500mg,第2,5日250mg,均为一日1次。或克拉霉素,口服,一次500mg,一日2次,疗程7,14日。或罗红霉素,口服,一次150mg,一日
2次,疗程7,14日。
说明:咳嗽约持续2周;如仅有脓性痰,则不是抗菌药治疗的指征;如有发热或寒战,需作胸片、血常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。
其次,头孢匹胺属第三代头孢菌素,《抗菌药物临床应用指导原则》对第三代头孢菌
素的描述是:第三代头孢菌素:适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染,如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效,但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。
第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染,也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例;但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
对此张处方点评小组认为
第一 抗菌药物使用指征不明确,
抗菌药物选用起点过高。 第二
第四张处方:
点评:
第一 抗菌药物使用指征不明确,急性咽喉炎属上呼吸道感染,多由病毒引起。
第二 联合使用抗菌药物不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。
第五张处方:
点评:
第一 抗菌药物使用指征不明确,急性支气管炎可能病原菌通常为病毒,少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。
第二 抗菌药物的联合应用不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。