静脉肾盂造影前口服甘露醇、生理盐水与吗叮啉清洁肠道的观察-临床医学论文
作者:毛桂珍，略秀群，陈朝文
【摘要】目的探讨静脉肾盂造影前口服甘露醇、生理盐水与吗叮啉清洁肠道的效果。
方法
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589例患者分为观察组(229例)和对照组(360例)，观察组造影前4h口服20%甘露醇250ml、生理盐水250ml，造影检查前30min口服吗叮啉10mg;对照组造影前一晚给番泻叶20g加开水300ml泡服，造影前4h口服20%甘露醇250ml。造影后根据X线拍片的清晰度及肠内容物阴影多少评定清肠效果。结果观察组X线摄片优良率(90.39%)高于对照组(81.39%)，χ2=8.846，P<0.01，而副作用发生率低于对照组(χ2=12.78，P<0.01)。结论静脉肾盂造影前口服甘露醇、生理盐水与吗叮啉清洁肠道的效果好。
【关键词】静脉;肾盂造影术;肠道准备;甘露醇;联合用药
静脉肾盂造影是泌尿外科常用的诊断检查方法，而清洁肠道则是检查前的一项重要准备工作，临床上快捷、方便、效果好、有利于患者的肠道准备方法是我们护理工作者要探讨的问
题
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。为此，我们在静脉肾盂造影前采用口服甘露醇、生理盐水与吗叮啉清洁肠道的方法，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2000年5月,2006年8月在我院行静脉肾盂造影的589例患者，造影前随机分两组:观察组229例，男168例，女61例，年龄5,68岁，平均49.9岁;对照组360例，男261例，女99例，年龄4,70岁，平均50.2岁。两组患者的年龄、病情轻重与病程经统计学处理，差异无显著性。
1.2清洁肠道方法观察组造影前4h口服20%甘露醇250ml、生理盐水250ml，造影检查前30min口服吗叮啉10mg;对照组造影前一晚给番泻叶20g加开水300ml泡服，造影前4h口服20%甘露醇250ml。
1.3评定
标准
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由放射科医师依静脉肾盂造影后X线片的清晰程度及肠内容物阴影来评定清肠效果，优:肠道内无气体及粪便影;良:肠道内有少许气体及粪便影，不影响诊断;差:肠道内有较多积气及粪便影响诊断。同时询问患者是否有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等副作用。
2结果
观察组X线摄片优良率高于对照组，副作用发生率也明显降低(P均<0.01)，见表1。
表1两组清洁肠道方法X线片效果及副作用发生率(略)
与对照组比较，a:χ2=8.85，b:χ2=12.78，P均<0.01
3讨论
20%甘露醇为高渗液体，口服后在肠腔内形成高渗环境，使肠内水分增多，肠腔容积增大，放射性刺激肠蠕动排除肠内粪便及气体，达到清洁肠道的目的。但由于其本身为碳水化合物，可被肠道大肠杆菌分解，产生大量气体而导致腹胀，引起肠蠕动作用较弱，肠道排空缓慢，而且部分水分吸收，排便次数减少，胃肠道积气多，故一般认为单用甘露醇肠道清洁效果不很满意,1,。番泻叶是中草药，其药理
作用是番泻甙及蒽醌甙在体内水解为大黄素，进入肠腔刺激肠蠕动，从而产生腹泻通便作用，达到清肠目的,2,。番泻叶还能通过直接刺激肠壁的神经丛、加速肠蠕动而促进粪便排出,3,。但部分患者服用番泻叶后出现腹胀、腹痛，加上夜间要排便影响了休息，故番泻叶的运用受到一定的限制。
造影前4h口服20%甘露醇与生理盐水，造影检查前30min口服吗叮啉，是利用甘露醇在肠道内不被吸收，在肠腔内形成高渗环境，使肠内水分增多，肠腔容积增大，放射性刺激肠蠕动排除肠内粪便及气体，达到清洁肠道的目的。由于甘露醇其本身为碳水化合物，可被肠道大肠杆菌分解，产生大量气体而导致腹胀。甘露醇在导泻过程中可导致中等量的Na+、Cl-丢失，缺Na+可致平滑肌兴奋性降低，不利于肠蠕动的产生则影响清洁肠道的效果，故加服生理盐水以补充水和盐丢失。而造影前加服吗叮啉是利用其胃动力作用，加快胃排空，延缓或缓解食管反流、腹胀、恶心、呕吐等症状。本组采用甘露醇、生理盐水、吗叮啉联合服用，清洁肠道效果优良率为90.39%，高于对照组的81.39%(P<0.01)，而腹胀、上腹胀痛、恶心、呕吐等副作用发生率仅为10.04%，低于对照组的21.39%(P<0.01)，而且解决了患者夜间排便多，影响休息的心理负担。因此我们认为此方法值得在临床上推广运用。
【参考文献】
,1,唐桂新，刘竹君.西沙比利增加甘露醇清洁肠道的临床效果
,J,.中国内镜杂志，1999，5(4):45-46.
,2,帅毅.肠道准备的研究进展,J,.护理研究，2002，2(8):72-73.
,3,陈敏珍，楼瑞桃.番泻叶联合甘露醇结肠镜检肠道准备的效果观察,J,.护理学杂志，2001，16(4):231-232.
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