产程时间与胎儿脐血酸碱值变化的关系 （附52例报告）
我们测定了52例经阴道分娩的新生儿脐动脉、脐静脉血气，以探讨产程时间与胎儿脐血酸碱值变化的关系。
1 资料与
方法
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1.1 一般资料
随机选择2002年10月至2004年10月我院正常初产妇阴道分娩者52例。平均年龄25岁，平均孕周39周。顺产46例，阴道助产(包括产钳助产和胎头吸引器助产)6例。无妊娠合并症及妊高征等。产前经NST、B超及尿E3检查提示胎盘功能正常，产程中未使用镇静剂，12例因宫缩乏力使用催产素加强宫缩治疗。
1.2 方法
使用瑞士ACL945型微量自动血气分析仪。当胎儿娩出后，立即截取近中段两端钳闭的脐带约10cm，用经肝素处理过的采血器分别采取脐动脉、脐静脉血各1ml，标本立即密封送检，由专人操作，各项血气分析数据均在10min内获得。用t检验进行差异
的显著性分析。
2 结 果
2.1 总产程时间与胎儿脐血酸碱状况比较
52例产妇按总产程时间分为3组，见
表
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1。从表1可以看出，与总产程<8h组比较，产程8,16h组脐动脉及脐静脉血PCO2升高、HCO3- 下降，差异有显著性意义，显示有轻度呼吸性酸中毒;
h组则脐血PCO2升高，HCO-3下降则更为明显，而产程16,24
BE负值进一步增大，呈混合性酸中毒改变，差异有显著性意义(P<0.05)。表1 总产程时间与胎儿脐血酸碱值的比较
2.2 第二产程时间对胎儿脐血酸碱状况的影响
不同第二产程时间的脐血血气分析结果见表2。由表2可以看出，随着第二产程时间延长，脐动脉及脐静脉血的pH、PCO2、PO2、HCO-3、BE及O2Sat均有相应变化。与<45min组比较，45,90min组脐血的PO2上升及BE负值增大明显，差异有显著性，提示代谢性酸中毒状态;而90,120min组还存在PCO2 上升，HCO-3降低，呈混合性酸中毒状态。 表2 第二产程时间与脐血血气分析结果的比较
3 讨 论
本文结果表明，随着产程延长(超过16h)，胎儿缺氧及酸中毒现象可明显加重，主要表现为混合性酸中毒，这是由于产程延长，胎儿可能缺氧，在无氧代谢的情况下，乳酸及丙酮酸积聚引起代谢性酸中毒。同时由于胎盘的血液循环减少，对CO2的转运功能
降低，又可发生呼吸性酸中毒。另外，产程延长可引起母体的酸碱平衡变化而改变胎儿的酸碱平衡。所以，当总产程超过16h时，应积极给予处理，尽可能缩短产程，如为宫缩乏力，在排除明显的头盆不称或胎位不正的前提下，可静滴催产素加强宫缩，同时严密监测，有条件者可直接测胎儿头皮血pH。如有胎儿窘迫，或者估计短时间内不能从阴道分娩，可适当放宽剖宫产指征。
第二产程是胎儿最容易发生酸中毒的时期，因为第二产程在分娩的末期，由于母体饥饿、肌肉活动加强以及子宫血流量减少和脐带受压等，均可导致胎儿缺氧及酸中毒。本文结果也表明，第二产程在45min内的脐动脉和脐静脉血血气结果正常;第二产程45,90min时，脐动脉及脐静脉血的PCO2上升及BE负值增大明显。第二产程若超过90min，则上述改变更为明显。因此，为减少胎儿缺血缺氧的发生，第二产程不宜超过90min，如第二产程接近90min，在排除有明显头盆不称，且胎儿头部最低点已达坐骨棘下2cm时，应采用阴道助产。
作者:吴红萍作者单位:赤壁市第二人民医院妇产科，湖北 赤壁 437300
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