陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座

陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座.txt爱一个人很难,恨一个人更难,又爱又恨的人最难。爱情永远不可能是天平,想在爱情里幸福就要舍得伤心!有些烦恼是我们凭空虚构的,而我们却把它当成真实去承受。陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座(李小荣整理) A.应该尊重仲景本意: 1.尊重原文: 历代研究《伤寒论》的学者一是传统的注释:是原地踏步。二是新潮的研究:60年代以来,走了冤枉路。 千万不要靠读注家:如陈修园的以运气学为主。推荐尤怡、柯韵佰以成无已晚年的《伤寒明理论》。 2。立足临床,着眼疗效。 B.如何来研究《伤寒论》乃至于中医学。 一.用经典指导临床:用中医思维来用药! 二.临床必须回归经典: 三.把中医学术统一到中医经典上来: 学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。 半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。 小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。 叶天士用附子:《临证指南医案》用温药多得是。 C.临床怎样学习经方:经方的病机——抓方规,抓用药的时机。 一.有心求证,临床观察每一个经方的疗效:妇科大名医的“二个散一碗汤:当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。 如1当归芍药散:白带多:加利水收涩药:芡实、米仁。不孕:腰痛,白带多,性欲淡漠,体质差,加一点点郁金疏肝及仙茅、仙灵脾。 如2芍药甘草汤:(1)。对平滑肌的疼痛疗效都很好(2)。对经前的头痛、肝血不足的头痛好。 (3)。合四妙散:湿热痹证腰以下的疼痛:加点通络的藤类药,很快止痛。赤白芍合药:以10克开始——60克。(4)。合四金汤治肾结石,或合六味地黄丸化石。 二.掌握六经辨证,要定位定性,用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。百病起于表!用药要抓时机。 1.外感吊水后坏病才来找中医:辛温解表要注意加化湿。 2.表证阶段失手应以辛温为主。 3.老年人、小孩子注意:辛凉为主则陷表失表误表!案如儿童医院住院半个月发烧:小柴胡加葛根、防风;后以健脾益气冲剂(玉屏风加参苓白术散)善后。 4.小柴胡合茵陈蒿汤治急肝黄疸有表要加透表药。抓住肝胆脾胃的湿热、气滞:加草药如蛇舌草,垂盆草,白马骨2-3再加健胃药。酶下来后最少要吃3个月药。 5.肝硬化:1同样用上方;2消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。3注意脾胃消化功能,能吃能化,易治!用药的时机:肝硬化胃口好,才可加三棱,莪术。 6.三阳转阴的问题:有二种情况下可转:1。10岁以下的小孩;2。第一次来看病的。 三.文献整理差和很远: 1。胃脘痛治肝:叶天士舒肝和胃案很多。 2。皮肤瘙痒:脾虚生风——五味异功能散加风药。 3。口唇肿胀,发裂,口疮:脾开窍于口——五味异功散加胡黄连,竹叶,连翘。 D.经方的临床应用:主张西医的病名,中医的辨证!中医要与时俱进,疗效要落到实处! 一.要辨识病机:五苓散的前提:口渴无伤津的现象,气不布津,津不上承,舌质淡白嫩。1。 非糖尿病的口渴:加杏仁,桔梗。2。中老年妇女常尿路感染:舌苔白,润,滑者效速。3。前列腺炎,年纪大的配金匮肾气丸,疗效提高。 4。小儿遗尿:要加远志、石菖蒲通阳化气。 5。尿崩症:加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味。 五苓散的桂:肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末,米汤送服。 二,抓主证:六经主证,病的主证;重佐症;定病性病位,注意重视舌苔! (一)结胸证:“正在心下(胃)”。必舌苔黄白相兼而腻方可芩连姜夏合用:如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤。 (二)炙甘草汤:很不好用!舌苔白而润、舌红则忌用!桂与草=1:2=10克:20克。冠心病不主张单用炙甘草汤,重用活血化瘀药不妥;活血药应少用!炙甘草汤常加黄芪(重用大于15克)薤白、瓜蒌、龙牡、远志、桔络。 (三)特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔,要从《温热经纬》中补充。 三.落实病位,落实脏腑,与西医不一致要注意。 四.(一)竹叶石膏汤(定位在阳明)1。鼻咽Ca的好方;2。胃火牙痛;3。血小板低下的牙龈出血。鼻咽Ca的头痛就是阳明经头痛。化疗后口干:加沙参、山药、石斛、元参。胃火牙痛:石膏30-50克,加点茅根及僵蚕、白芷类风药。 (二)胃脘痛:如四逆散合方:寒合良附丸;热合小陷胸汤。 (三)结合定性:表里寒热虚实,从纵横上下表里多层面多角度的辨证! 五.深究方规,抓住主方:(经方的病机一方规) 1.方规:不论经方时方,是方剂的规律。君臣佐使的规律;每个方子的方规清楚、抓位方证(病机证候)。 2.药物的性能和主治要明白。小柴胡汤是和肝胆脾胃之方。 3.桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方——当归四逆汤:温通血脉。(1)痛经百分之百是血虚肝寒或则肝血虚寒!不是瘀血!!寒凝则血滞而痛!用当归四逆汤!重则加吴萸!一剂知二剂已!轻者生姜红糖汤。(2)寒厥乌鼻证:当归四逆汤,当归生姜羊肉汤;(3)早期脉管炎:合四妙勇安汤。 4.更年期综合征:武警医院妇科主任1周愈。柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。 5.提高疗效:(1)真武汤:用后人没劲,疲乏得很,气上不来,故用参芪真武汤!(2)半夏泻心汤:故加木香、只壳、厚朴、陈皮中的2味,湿热证一定会阻滞气机!(3)桂枝甘草汤《医宗金鉴》化成参桂保元汤。 6.经方非常规范,不要乱来,不要乱加药(拿不准的)必须抓住方规——主证,融为一体! 7.用经方的2派:原方原量:崇古遵经不越雷池一步。加减活用:思维,理念要正确。 六.代裁经方,扩大运用: (一)经方运用:师其法不泥古,《伤寒论》不能光看到其规范的一面,《伤寒论》有其灵活的一面,如类方。呆板固执者学不好《伤寒论》!吴鞠通:“医之所病,病道少”! 1.经方本身的化裁,为我们作出了榜样: (1)桂枝汤的加减:a颈椎增生:加葛根20克、姜黄、防风;b加附子汤救误很好!原方。春扦淋雨感冒,羌活类2剂自行抓药误汗大出恶寒案。C麻桂各半汤:荨麻疹(风寒郁遏在表)。d柴胡桂枝各半汤:荨麻疹.附1.荨麻疹我只用了方:c.d和柴胡温胆汤加防风,路路通疏风药1-2味!附2.牛皮癣3例:用当归拈痛汤!原方加一点点祛风药,不要用凉血药!要吃3个月,6个月,一年;当归苦参很重要,等量用10或15克。 (2)小柴胡汤:调和表里、阴阳、气血、脾胃、寒热,用的频率最高。小柴胡汤的变局实在太丰富了!《伤寒实践论》中用四逆散+小承气+理气药3剂治急性胰腺炎!用平胃散化湿——苔变薄。 (3)《伤寒论》中寒温并用的方效果都很好也很好驾驭! (4)治肿瘤:不用一味抗Ca药,放化疗术后的病人一大把!a.80多岁食道Ca放了支架:黄连温胆汤.b.消化系统Ca:辨证用药+片仔癀(按说明服量).C.肺ca:三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小时再瘦肉煮半小时加酱油或盐。附1:肺TB空洞:三七、白芨效果百分之百有效,3个月。附2:活血化瘀药我首选田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。附3:我们治人:胃口,饮食! 二.经方与时方的合用: 这也是与时俱进!三因制宜,方子不能一刀切!互相补充,增强疗效! 1.桂枝汤合玉屏风散:营卫不和表虚证、误表失表!合补中益气汤:气虚明显者。 2.桂支汤合二陈汤:外感引动宿病,老慢支、肺气肿感冒痰多! 3.桂支汤合炙甘汤治冠心病心绞痛。加芪参(气虚)+薤蒌+桔络、丹参(少量)。有郁热、有内热的不能用炙甘草汤! 4.芍药甘草汤合四妙散:腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了,或祛风渗湿外因差不多了,再大量吃六味地黄丸:先扫外围,再炸雕堡!用药如用兵!如腰椎增生,后脚跟痛!属督脉,吃3个月六味地黄丸。 5.芍药甘草汤合四金汤:尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛:芍药甘草汤;肾盏内的效差;胆结石:小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。 6.胃脘痛首选寒热对方良附丸、小陷胸合四逆散,或再加厚朴、紫苏类。 7.柴胡二陈汤:慢支体弱,内有痰盛,外有表寒,或合姜辛味。小青龙汤:痰稀薄如水!如痰粘则禁用小青龙! 8.柴胡平胃散:广东人能吃会吃+空调病。附:空调病:三仁汤;还治阳萎(苔厚便溏)。甘露消毒丹:舌苔厚、盗汗(上半身)。 9.柴胡温胆汤(不用姜枣):表里肝胆不和,胆胃失和、更年期综合征。姜枣治外感不可少! (柯韵伯:起正汗而驱邪汗)。温胆汤要重视:怪病多从痰着手!温胆汤:失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流诞:先用温胆汤化痰通络,无诞后再进黄芪活血类!(用药的时机) 10.柴胡四物汤:既凉血又补血。1。热入血室证;2。月经不调。而参芪四物汤合胶艾四物汤则适合服凉药后或体凉便溏者。 11.柴胡五苓散:急性黄疸性肝炎。 12.肾着汤治腰痛不分男女,腰冷腰重。 D.讨论提问: 1.甲亢:先控制脉率、控制饮食、生津。 2.五苓散治尿崩症:3-5岁小孩,谈不上肾虚。 3.小儿遗尿:全部可用五苓散。 4.单纯性血尿很复杂,很难说是什么病。 5.甘遂甘草相反不一定,18八要重新考虑。 6.慢肝不赞成用补肾药! 7.“肝无补法”这一名话是对的! 8.小柴胡中的人参:有热象的用太子参;无热象的用党参;党参补性不大,不易雍滞,不像黄芪。 9.广东人冬季发痤疮:五味消毒饮:肺胃湿热的原因。 10.芍药:我认为苦平酸收,我用酸甘缓急。脚挛急(抽筋)加牛夕、木瓜、蚕沙。 11.苓桂术甘汤:治风心、冠心。舌质红要看津液,有津液照样用,舌红少津不能用。 继续阅读