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一百问答(医师).doc

一百问答(医师)

薛安荣
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《一百问答(医师)doc》,可适用于医药卫生领域

输血应知应会一百问答(医师)我国实行何种献血制度答:年月日公布,年月日施行《中华人民共和国献血法》第二条规定,“国家实行无偿献血制度”。我国法律规定献血主体是谁答:《中华人民共和国献血法》第二条规定,“国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”。为树立社会新风尚作表率,国家鼓励哪些人员率先献血答:国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血。无偿献血的血液用途是如何界定的答:无偿献血的血液必须用于临床,不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。如何进行临床输血申请答:经治医师应逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。签署《输血治疗同意书》应注意哪些问题答:决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历保存。无家属患者抢救时输血治疗同意书的签署答:无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。临床输血一次用血或备血量超过毫升时如何申请答:临床输血一次用血或备血量超过毫升时要履行报批手续,需经输血科(血库)医师会诊,由科室主任签名后报医务处(科)批准(急诊用血除外)。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。医疗机构在应急用血时进行采血应符合哪些条件答:⑴边远地区的医疗机构和所在地无血站(或中心血库)⑵危及病人生命,急需输血,而其他医疗措施所不能替代⑶具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。如何采集输血前受血者的血液标本答:⑴所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态,《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞,再次申请时输血时,应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。⑵要防止血样的稀释和溶血,溶血的标本一般不能使用,因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。⑶不允许从输液管中抽血,如遇紧急情况时,要用生理盐水冲洗管道,并弃去最初抽取的ml血液后再采集标本。⑷若受血者已用肝素治疗,应在采集的血样注明同时通知输血科。⑸右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血,应在药物输注前采集血样备用。输血前红细胞的相关检测主要有哪几项答:⑴红细胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。⑵红细胞血型抗体筛选试验:主要目的是检出受血者体内是否存在可导致溶血的其他血型系统抗体。⑶交叉配合试验:不能只做盐水凝集试验,必须加做能检测出IgG血型抗体的方法,如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。对于献血者血液的血型在输血前需再次进行血型复核。最具有临床意义的红细胞血型系统主要指哪些答:红细胞血型系统目前有个。最具有临床意义的血型系统主要有ABO和Rh。血型抗体分几类各有哪些临床意义答:根据免疫球蛋白生物化学特性血型抗体主要分为IgM和IgG两大类。⑴IgM类抗体在盐水介质中能够凝集具有相应抗原的红细胞,这类抗体主要是ABO以及P、MN、Lewis抗体,常为天然抗体。能激活补体,发生血管内溶血。⑵IgG类抗体多数情况下在盐水介质中与具有相应抗原的红细胞不发生凝集,只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集,这类抗体主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗体。通常情况通过免疫(输血、妊娠、器官移植)产生抗体,又称免疫抗体。多发生血管外溶血。哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验答:凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等,应进行交叉配血试验。输注单采血小板需要交叉配血试验吗答:输注单采血小板不需要交叉配血,但应ABO血型同型或相容输注。什么情况下必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验答:凡遇到交叉配血不合时对有输血史、妊娠史以及短期内需要接受多次输血者,必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验。对于平诊患者和择期手术患者,国家提倡采用什么方式献血(储)血答:《医疗机构临床用血管理办法》第十五条规定,“对平诊患者和择期手术患者,经治医师应当动员患者自身储血、自体输血,或者动员患者亲友献血”。贮存式自身输血分别由哪些科室或专业人员实施答:术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血由哪个科室负责答:手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。对于亲属互助献血有哪些规定答:亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。稀有血型患者申请输血的原则是什么答:对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。对于新生儿溶血病换血疗法的一般申请流程是如何规定的答:新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液。换血治疗由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。血液输注过程中有哪些注意事项答:⑴取回的血应尽快输用,不得自行贮血。⑵输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。⑶血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。⑷连续输注不同供血者的血液,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。⑸输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应如何处理答:应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救同时,做以下核对检查:⑴核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。⑵核对受血者及供血者输血前后ABO血型、Rh(D)血型,输血前后的血样分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)。⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量。()立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定。()如怀疑细菌污染性输血反应,抽取受血者血液和血袋中血液同时做细菌学检验。()尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。()必要时,溶血反应发生后~小时测血清胆红素含量。关于填报输血反应回报单有哪些规定答:输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。成分输血的定义是什么答:血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者血液的不同成分应用科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输注有关血液成分,称为成分输血。成分输血有哪些优点答:成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。输注少白细胞红细胞的适应证有哪些答:⑴由于输血或妊娠产生白细胞抗体,引起发热等输血不良反应的患者⑵预防产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。输注洗涤红细胞的适应证有哪些答:⑴对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者⑵自身免疫性溶血性贫血⑶阵发性睡眠性血红蛋白尿症⑷高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。输注血小板的适应证有哪些答:⑴血小板数量减少所致的出血⑵血小板功能障碍所致的出血。要求ABO血型相合,一次足量输注。输注新鲜冰冻血浆(FFP)适应证有哪些答:⑴补充凝血因子⑵大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容,℃摆动水浴融化。贮存式自身输血有哪些要求答:⑴只要患者身体一般情况好,血红蛋白>gL或红细胞压积>,行择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血。⑵按相应的血液储存条件,手术前天完成采集血液。⑶每次采血不超过ml(或自身血容量的),两次采血间隔不少于天。⑷在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用促红细胞生成素)等治疗。⑸血红蛋白<gL的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。⑹对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。什么是急性等容血液稀释(ANH)答:ANH是指一般在麻醉后、手术主要步骤开始前,抽取患者一定量自身血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。急性等容血液稀释(ANH)有哪些要求答:⑴患者身体一般情况好,血红蛋白≥gL(红细胞压积≥),估计术中有大量失血,可以考虑进行ANH。⑵手术降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,也可采用。⑶血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于。⑷术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化,必要时应监测患者中心静脉压。⑸下列患者不宜进行血液衡释:血红蛋白<gL、低蛋白血症、凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件等。什么是回收式自身输血答:血液回收是指用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理,然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备,回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收式自身输血的禁忌证有哪些答:⑴血液流出血管外超过小时。⑵怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。⑶怀疑流出的血液含有癌细胞。⑷流出的血液严重溶血等。在内科输血指南中血小板输注的指征有哪些答:⑴血小板计数>×L一般不需要输注。⑵血小板~×L根据临床出血情况决定是否需要输注。⑶血小板计数<×L应输血小板防止出血。⑷预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。⑸有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数(CCI值)。输血时,血袋内可否加注其他药物吗答:血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。血液内为何不可以加入药物答:⑴增加污染机会。⑵有的药物含有钙离子,使血液凝固。⑶有的药物性能不稳定,在血液中很快分解。⑷有的高渗或低渗药物,会造成红细胞的破坏。输血时可以使用普通的输液器吗答:不可以。输血时应使用符合标准的输血器。临床安全输血的原则是什么答:临床上严格掌握输血指征,减少不必要输血努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血,减少浪费,使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。WHO提出的临床输血实践的原则是什么答:⑴输血只是病人治疗的一部分⑵根据国家临床用血指南,考虑到病人自身需要再作出输血决定⑶应尽可能减少失血以减少病人输血要求⑷急性史学病人应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等),同时评估是否需要输血⑸病人血红蛋白水平尽管重要,但不是决定数学的唯一因素。缓解临床症状的需要,预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素⑹临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险⑺只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血⑻医生应明确纪录输血的原因⑼应由培训的医务人员监护观察输血的病人,并当出现副反应时能立即做出反应,采取

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