山大二院质量与安全管理指标体系

山大二院质量与安全管理指标体系 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 山东大学第二医院质量与安全管理指标体系 序 质量与安全管理指标 目标 2012年 1月 2月 „„„ 监管部门 号 平均值 出院患者满意度 ?90% 质管办 1 98.54% 97.23% 97.61% 98.09% 临床医师对护理服务满意率 ?90% 质管办 2 93.27% 95.03% 95.48% 96.48% 临床医师对检验科服务满意率 ?80% 质管办 3 78.73% 80.45% 84.28% 88.06% 临床医师对麻醉科服务满意率 ?80% 质管办 4 80.63% 77.41% 88.70% 93.84% 临床医师对输血科服务满意率 ?80% 质管办 5 80.92% 74.28% 80.70% 91.10% 临床医师对药学部服务满意率 ?80% 质管办 6 68.53% 75.86% 76.80% 77.94% 临床医师对影像科服务满意率 ?80% 质管办 7 80.47% 75.47% 85.20% 88.86% 营养食堂患者就餐满意率 ?70% 质管办 8 84.80% 86.64% 86.26% 87.82% 职工餐厅患者就餐满意率 ?70% 质管办 9 76.38% 86.88% 85.87% 87.20% 清洁手术切口感染率 ?1.5% 院感科 10 0.19% 0.19% 0.27% 0.00% 清洁手术切口甲级愈合率 ?97% 院感科 11 98.44% 97.94% 97.28% 99.86% 日医院感染发生率 统计指标 院感科 12 2.00% 2.61% 2.35% 2.57% 手术部位感染率 统计指标 院感科 13 0.09% 0% 0.00% 0.00% 细菌耐药性监测 统计指标 21例 12例 12例 院感科 14 新生儿病房医院感染发生例数 统计指标 1例 0例 3例 院感科 15 2.08 医院感染发生率 ?10% 院感科 16 2.23% 2.91% 2.44% 2.56% 院感现患调查实查率(年度指标) ?96% 无 无 无 院感科 17 98.00% 医院感染现患率(年度指标) ?10% 无 无 无 院感科 18 5.05% ICU中心静脉置管血液感染例数 统计指标 ICU医院院感科 19 0 0 0 ICU呼吸机相关肺炎例数 统计指标 感染发生1例 1例 3例 院感科 20 率2012ICU留置导尿管相关感染例数 统计指标 院感科 21 0 0 0 年的平均 值为 18.20% “三基三严”考核合格率—医疗 ?90% 未查 未查 未查 医务部 22 CT检查阳性率 ?70% 医务部 23 76.33% 68.11% 76.99% 77.77% MRI检查阳性率 ?70% 医务部 24 86.25% 76.69% 85.33% 86.73% 药品收入比例—住院 ?45% 医务部 25 39.18% 39.60% 40.21% 38.25% 病危患者访视率—医疗 医务部 26 100% 100% 100% 100% 100% 不良事件 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 率—医疗 ?95% 医务部 27 100% 100% 100% 100% 出院患者随访率—医疗 ?80% 医务部 28 大额医疗费用患者病情分析率 医务部 29 100% 100% 100% 100% 大型X光机检查阳性率 ?70% 医务部 30 66.44% 71.33% 71.11% 65.82% 非计划重返手术室发生台次 统计指标 2台 6台 1台 2台 医务部 31 耗材收入比例 目标值 医务部 32 19.11% 16.49% 19.50% 核心 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 落实率—医疗 医务部 33 100% 100% 100% 100% 急诊留观时间 ?48小时 医务部 34 7.86 9.03 14.08 19.48 甲级病案率 ?90% 医务部 35 99.69% 99.00% 100.00% 99.81% --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 抗菌药物使用强度力争控制在 ?40DDD 医务部 36 36.43 30.67 24.7 31.97 临床影像检查结果诊断符合率 ?95% 待统计 待统计 待统计 医务部 37 临床主要诊断与病理诊断符合率 ?60% 医务部 38 99.05% 99.50% 99.38% 99.80% 麻醉死亡率 ?0.02% 医务部 39 0 0 0 门诊患者抗菌药物处方比例 ?20% 医务部 40 14.67% 15.58% 14.60% 12.37% 药品收入比例—门诊 ?45% , 41 46.67% 49.99% 49.18% 45.38% 门诊与出院诊断符合率 ?90% 医务部 42 98.22% 97.98% 98.77% 98.94% 平均住院日 ?10.5天 医务部 43 10.91 10.65 10.14 10.41 清洁切口手术预防用抗菌药物比?30% 医务部 44 26.24% 25.45% 28.29 20.81% 例 入出院诊断符合率 ?95% 医务部 45 98.23% 97.99% 98.83% 98.98% 三、四级手术率 ?25% 医务部 46 23.46% 26.39% 24% 28.07% 手术安全核查率 医务部 47 100% 100% 100% 100% 100% 手术前后诊断符合率 ?95% 医务部 48 99.82% 99.75% 99.89% 99.85% 术中冰冻病历自送检到出具结果?30分钟 待统计 待统计 待统计 医务部 49 时间 择期手术患者术前平均住院日 ?3天 待统计 待统计 待统计 医务部 50 治愈好转率 ?90% 医务部 51 90.60% 89.78% 88.44% 89.96% 住院超30天患者病情分析率 医务部 52 100% 100% 100% 100% 100% 住院患者抗菌药物使用率 ?60% 医务部 53 46.90% 44.65% 44.67% 39.52% 住院患者危重比 ?20% 医务部 54 9.47% 11.75% 10.93% 10.26% 住院患者微生物检验样本送检率 ?30% 待统计 待统计 待统计 医务部 55 住院危重患者抢救成功率 ?80% 医务部 56 66.83% 71.79% 84.21% 79.79% 办卡结算中心等候时间 ?10分钟 5.33分钟 3分钟 4分钟 3分钟 门诊部 57 法定传染病报告率 门诊部 58 100% 100% 100% 100% 100% 门诊病历书写合格率 ?90% 未查 未查 门诊部 59 91.10% 100 门诊处方书写合格率 ?95% 门诊部 60 96.83% 98% 98% 97% 门诊患者满意度 ?90% 门诊部 61 91.95% 91.00% 90.70% 92% 门诊三次确诊率 ?90% 未查 未查 门诊部 62 92.00% 97% 刷卡取药窗口平均等候时间 ?10分钟 5.67分钟 5分钟 4分钟 5分钟 门诊部 63 “三基三严”考核合格率—护理 ?90% 护理部 64 98.37% 100.00% 100.00% 99.50% 病危患者访视率—护理 护理部 65 100% 100.00% 100% 100% 100% 出院患者随访率—护理 ?80% 护理部 66 84.23% 85.89% 85.89% 80.42% 跌倒坠床发生率 统计数据 0.317? 0? 1.414? 0.563? 护理部 67 分级护理合格率 ?90% 护理部 68 98.42% 100.00% 100.00% 100.00% 管道滑脱率 统计数据 0.130? 0.119? 0.324? 0.325? 护理部 69 核心制度落实率—护理 护理部 70 100% 100% 100% 100% 100% 基础护理合格率 ?90% 护理部 71 98.42% 100% 100% 100% 急救设备完好率 护理部 72 100% 100% 100% 100% 100% 危重患者护理合格率 ?90% 护理部 73 98.30% 98.73% 98.43% 98.81% 消毒灭菌合格率 护理部 74 100% 100% 100% 100% 100% --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 用药正确率 护理部 75 100% 99.99% 100% 100% 100% --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ==========================================================================