【word】 先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳廓再造的手术配合

【word】 先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳廓再造的手术配合 先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳廓再 造的手术配合 岭南现代临床外科2011年l0月第11卷第5期LingnanModemClinicsinSurgery,Oct.2011,Vo1.11No.5 先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳 廓再造的手术配合 黄敏仪李凤卿陈穗俊.梁伟强谭淑芳 【摘要】目的探讨先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳廓再造术的手术配合. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回 顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 30例先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳廓再造术的手术配合要点,包括术前访视 加强对患者的心理护理,手术物品,药物的准备齐全;术中巡回护士熟悉手术步骤,为患者摆放舒 适,恰当体位,密切监护生命体征,保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技 术,积极,密切的配合等.结果30例患者均成功手术,未出现明显护理差错.术后仅耳廓伤口轻 度疤痕增生1例,局部 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮缺失1例,皮肤色泽颜色暗红3例,经创面换药,扩血管药物等治疗后 好转;无软骨外露或皮瓣坏死;再造耳廓位置,形态,大小和对侧相似, 家属均表示满意.结论有 效的护理及手术配合有利于先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳廓再造的手术成功,提高手 术质量. 【关键词】肋软骨;小耳畸形;耳再造;手术配合 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—976X(2011)05—0399—02 先天性小耳畸形,也称先天性小耳畸形综合征,是由 于胚胎时期第一,二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起的 外,中耳畸形….其发生率因种族不同而有差别,在我国的 发生率为1.4/10000E.先天性小耳畸形患者临床特征涉 及耳廓,外耳道和中耳,全耳再造是矫正小耳畸形的最可 靠有效的方法.我院于2010年2月,2011年6月对3O例 先天性小耳畸形的患者行第1期自体肋软骨移植耳廓再 造术,取得了较好的临床效果.现将其手术护理配合体会 报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组手术30例,男21例,女9例,其中左耳8例,右 耳22例:年龄5岁8个月一22岁,平均年龄9.3岁;CT检 查示”单侧外耳道闭锁”,乳突气房发育:良好24例,差6 例;中耳腔发育:好23例,差7例;听小骨:见锤砧骨复合 体23例,见镫骨15例;不能明确分辨镫骨11例;未见任 何听小骨5例;圆窗龛可见26例;面神经异位1例;内耳 发育良好29例,伴内耳畸形1例. 1.2手术方法 所有病例均采用气管插管全身麻醉.术前比照对侧正 常耳廓以胶片剪出耳模,并以此假体为模型,根据对侧耳 廓位置,在对称位置画出同侧耳廓形状,于残留耳上部作 一 lem的切口,去除皮赘上方不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 软骨,切开皮肤及 皮下组织,沿颞肌筋膜表面分离皮瓣范围至耳廓假体周 作者单位:510120广东广州中山大学孙逸仙纪念医院 1.手术室,2.耳鼻喉科,3.整形外科 通讯作者:陈穗俊,E—mail:chensuun@hoImail_COB 399 ? 临床护理? 围2cm于患耳对侧的胸部肋弓下0.5em,距正中线3cm 处,切开皮肤及皮下组织,分离暴露肋软骨,根据术前 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 假体形状,保留肋软骨背侧骨膜,于6-9肋缘取出肋软骨 3块,裁剪软骨,根据术前设计假体,雕刻成耳廓形状.重 点突出外耳轮,耳轮脚,对耳轮及其上,下角,三角窝,耳甲 腔,舟状窝,耳垂.软骨之间拼接用5-0血管缝线固定,所 有线结均置于支架的底部,置入耳后皮下,放置负压引流 管2条塑形. 2结果 30例自体肋软骨移植I期耳廓再造手术均顺利完 成,创面无感染,移植物无坏死.1例患者于耳廓下部因局 部软骨顶起皮肤,经常摩擦导致表皮缺失约5mmx5mm,3 例皮肤色泽颜色暗红,经换药,扩血管药物等治疗后好转, 无软骨外露或皮瓣坏死.随访3个月,半年,再造耳廓位置, 形态,大小和对侧相似,仅1例术后耳廓伤El疤痕轻度增 生.移植软骨支架无软化,吸收,患者及家属均表示满意. 3护理 3.1术前准备 3.1.1术前访视术前1d到病房查阅患者的基本资料. 了解其社会背景及教育程度,介绍关于疾病及麻醉和护理 的相关知识;进行术前准备指导,如深呼吸,咳嗽排痰训 练,床上排泄,导管放置位置,作用,时间及自护方法:结合 相关图片向患者及家属介绍手术室的环境,手术的经过, 方法,优点及成功的个案;术中配合要点及注意事项;术后 注意事项,如痛疼,渗血,饮食,体位,家属照顾观察要点 等. 3.1.2心理护理心理因素在疾病与健康中起着非常重 岭南现代l}缶床外科2011年1O月第11卷第5期 LjngnanM0demClinicsinSu理ery.0ct.2011.v01.11N0.5 要的作用3’.对小耳畸形患者进行心理护理是顺利开展 手术,取得满意疗效的关键之一[5].患者多伴有自卑,焦 虑,恐惧及疑虑心理.尽量为患者创造安静祥和的医疗环 境,包括尊重患者,主动与其交谈,态度和蔼,使患者得到 心理安慰;鼓励患者走出病房,多与成功的个案进行交谈. 使其增强自信心,产生自愿手术的心理并主动地配合治疗 及护理;低龄患者可利用注意力易被转移的特点,缓解害 怕及恐惧心理,转换心境. 3.I.3皮肤准备术区皮肤准备要求很高,切口一旦感 染,将会导致手术失败,因此必须十分重视[6].术前Id男 性剃除全部头发,女性剃除患侧耳周发际上宽约10em头 发.注意勿损伤周围皮肤并观察术区有无炎症,疖肿. 3.1.4物品准备根据健侧耳廓形状,大小及健侧耳屏至 外眦的距离,耳轮下缘至鼻尖的距离.用x光片制作患耳 模型并消毒备用:备取肋软骨的器械,6,8号的硅胶引流 管,5-0血管缝线. 3.2巡回护士的配合 3.2.1手术体位取平卧位.头向健耳倾斜60度,双上肢 置于身体两侧并固定,以利于手术野的暴露,便于手术医 生操作. 3.2.2眼睛及健耳的保护由于手术部位在头面部.为防 止消毒液流人眼睛,损伤眼角膜,皮肤消毒前应将患者的 上下眼睑闭合紧密并用透明防水贴粘贴双眼;手术时间较 长,术中采取健耳头侧位,在健耳处垫抗压软垫或棉垫,防 止由于时间长压迫健耳形成压疮. 3.2.3生命体征的监护由于所取肋软骨的背面与胸膜 的壁层紧密粘连,为了最大程度减少气胸的发生,切取肋 软骨时,应尽量保留所取肋软骨背面的骨膜.取出肋软骨 后缝合胸壁切口前,进行”试漏”,即在切口处注满生理盐 水.并嘱麻醉医生进行肺膨胀以查切口处是否有气泡溢 出:手术后气管拔除前,应确定双肺的呼吸音是否清晰和 对称:拔除气管插管后注意观察患者的呼吸,心率,血氧及 皮肤粘膜颜色的变化. 3.2.4引流管的护理耳解剖轮廓欠佳主要原因是耳支架 雕刻立体感不强,负压吸引不充分或局部皮肤条件弹性不 好等.除要求手术医生有精湛的雕刻技术,塑形过程中负 压的调整.吸引能否有效保持是全耳再造成功的关键_7_. 患者多为年龄偏小.在麻醉恢复期陪伴患儿的身旁,注意保 护好引流管.严防脱落引流管保持一定的压力并做好标 识.术后协助手术医生加压包扎伤口,预防皮片下血肿发 生,利于皮片成活;同时,包扎压力必须适度,压力过大,影 响其上皮片的成活,最终导致皮片坏死,支架外露. 3.3洗手护士的配合 3.3.1手术台上的药物及消毒液应粘贴标签,在未做好第 一 种药物或消毒液标记前严禁加入第二种药物或消毒液. 备I:20万.肾上腺素的生理盐水于耳支架完成后,分离解 剖再造耳区的皮下腔隙前行皮下注射,一方面可以减少解 剖分离时的出血,另一方面,分离区域注水后使解剖间隙 疏松,容易分离. 3.3.2严格执行无菌技术感染是最严重的并发症,一旦 感染不能控制将使软骨液化,外露.手术器械及台上所 用物品应严格灭菌,使用前应检查灭菌有效期:督促手术 相关人员严格执行无菌操作规程. 3.3.3耳软骨支架的保护用生理盐水纱块包裹制作好 的肋软骨支架,并将其放置于器械台安全的地方,防止意 外掉落至地上 4讨论 小耳畸形是一种较为严重的生理畸形.对患者及其家 属产生一种极为沉重的心理负担,全耳再造是矫正小耳畸 形的最可靠有效的方法.全耳再造方法很多,适当的耳支 架材料选择对满意的耳再造是个关键.自体肋软骨与耳软 骨同质,易于雕刻和可以随年龄而增长,术后无排斥,少有 支架外露等并发症,故至今仍被认为是耳支架较为理想的 材料而作为首选. 从80年代至今,Brent的自体肋软骨耳廓再造方法是 目前全耳再造较为理想,安全的方法.其优势在于再造耳 廓外形逼真.组织相容性良好和并发症少等特点.在耳再 造中占有绝对地位.得到了世界的认可_9]. 成功的制作一个质地柔韧,形态逼真,轮廓鲜明,三维 立体的耳廓支架也意味着增加了围手术期的治疗与护理 难度.包括医生精湛的整形外科技术以及精心的移植物术 后护理.术前做好患者及家属的心理护理,积极与有效的 物品准备及术中密切的配合,严密的监护生命体征及做好 引流管的护理.器械护士严格的无菌操作技术等都是减少 手术并发症.促进手术的成功的因素. 参考文献 [1]潘博,国冬军,蔡震,等.先天性小耳畸形研究现状和 进展[J].中国美容医学,2007,7(16):1010—1012. [2]朱军,王艳萍,梁娟,等.1988—1992年全国先天性无 耳和小耳畸形发病率的抽样调查[J].中华耳鼻咽喉 科杂志,2000,35:62—65. [3]董秀萍,孙中慧.术前导入式健康教育对患者心理状 态的影响fJ_.护理学杂志,2005,20(22):64—65. [4]郑爱玲.手术前后病人护理中的心理学问题探讨[J]. 2001,1(3):188-189. [5]陈晓敏,刘云景.先天性小耳畸形患者的心理分析和 护理[J].中国美容医学,2008,11(17):1683—1684. [6]韩东一,杨伟炎,王大君,等.先天性外耳道闭锁[J]. 中华耳鼻喉杂志,1999,34(4):89—91. [7]ParkDH,SongCH,HanDG,eta1.Asimplenegative suctiondrainforearreconstruction『J].PlastReconstr Surg,1999,103(3):972—975. [8]张如鸿,曹谊林.全耳再造的过去,现在和将来[J].组 织工程与重建外科杂志,2005,1(2):109—114. [9]褚燕军,杜晓杨,王明刚.先天性小耳畸形的肋软骨 全耳廓再造术[J].安徽医科大学,2008,43(4): 448—451. (收稿日期:2011—07—08)