突发食源性疾病事件调查
报告
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卡
附表1:
突发食源性疾病事件调查报告卡 发生地点:江苏省 县(区) 村(镇、街道) 地区类型: 城市、农村 进食场所: 场所类型 同餐进食人数: 发病人数: 入院就诊人数: 死亡人数: 进食时间: 年 月 日 时 分 发病时间:最早 月 日 时 分
最晚 月 日 时 分
潜伏期(小时):最长 最短 均值
中毒症状: 可 1( 动物性食物:肉与肉制品 乳与乳制品 蛋与蛋制品 水产品 其它 疑 2( 植物性食物:豆类及制品 植物油 果蔬类 其它 食 3( 其它食物: 4(不明
物 该食物通过哪种方式确认,1(流行病学确认 ,(实验室化学确认 责任,(集体食堂 ,(饮食服务单位 ,(食品摊贩 ,(家庭 单位 ,(食品加工厂 ,(批发零售单位 ,(其它 ,(不明
,(原料污染或变质 ,(误用有毒品种 其它 发生,(加工不当 ,(加工人员污染 不明 原因 ,(生熟交叉感染 ,(食用方法
,(熟食储存不当 ,(用具容器不洁
有意样品来源及名称 检验份数 阳性份数 结果与均值 义的 采样 及检 验结 果
微生物:1.沙门氏菌属 5.肉毒梭菌 9.链球菌
2.变形杆菌 6.葡萄球菌肠毒素 10.霉菌毒素
3.致病性大肠杆菌 7. 腊样芽胞杆菌 11. 致 4.付溶血性弧菌 8. 椰毒假单胞菌酵米面亚种 病 农药及 1.有机磷 4.砷化物 7.重金属 因 化学物:2.有机汞 5.亚硝酸盐 8.甲醇 素 3.有机氯 6.棉酚 9.
动植物:1.河豚鱼 4.有毒贝类 7.动物内脏
2.高级胺鱼类 5.毒蘑菇 8.发芽马铃薯
3.其它有毒鱼类 6.四季豆 9.
原因不明
报告单位: 报告人: 电话: 报告时间:
Email地址:sztcg123456@yahoo.com.cn