下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预

宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预.doc

宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预

甘心情愿为你付
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预doc》,可适用于医药卫生领域

宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预张萌沈倩(浙江省金华市妇幼保健院手术室,浙江金华)摘要:目的总结宫腔镜手术发生的例并发症的原因与护理。方法回顾分析宫腔镜手术病人发生不全子宫穿孔,大出血,体液超负荷(TURP)综合症及空气栓塞(少量)的早期征象及协助医生采取相应护理干预过程。结果例并发症患者全部痊愈出院。结论护士充分了解宫腔镜的性能,熟悉手术步骤,术中熟练配合医生手术,术后密切观察病人的情况是防止腔镜手术并发症关键。关键词:宫腔镜并发症手术配合护理干预近年来,宫腔镜因其具有不开腹部、无切口、创伤小、恢复快等优点,越来越广泛地应用于诊断和治疗妇科疾病。随着宫腔镜手术在临床应用的普及,作为一种侵入性操作,并发症时有发生,若处理不及时,可导致严重后果。护理人员通过及时识别宫腔镜手术并发症发生的早期征象,立即采取相应的防范措施,对于保证手术安全,促进患者康复具有实际意义。现将护理干预总结如下。临床资料年月年月我院行各类宫腔镜手术共例,其中门诊例,住院例,年龄岁,宫腔粘连分解术例,宫腔镜下粘膜肌瘤切除术例,宫腔粘膜息肉摘除术例,人流后流产不全宫腔镜监视下诊刮术例,宫腔镜下困难取环术例。例中发生并发症例,其中不全子宫穿孔例,大出血例,体液超负荷(TURP)综合症例,空气栓塞(少量)例。例并发症患者全部痊愈出院。宫腔镜手术的护理患者的准备评估患者包括患者全身情况,妇科检查及常规化验,无宫腔镜手术禁忌症,以月经干净后~天为宜(特殊情况除外),此时子宫内膜为增生早期,簿且不易出血,宫腔内病变易发现,检查治疗效果最满意。心理准备术前了解患者基本情况和患者要求,针对患者的心理状态做好解释安抚工作。向患者介绍宫腔镜手术的特点,术中需配合事宜,使其认识到宫腔镜手术与人流刮宫一样,疼痛恢复快,同时告知,宫腔镜手术所存在的风险可能,让患者全面、客观认识宫腔镜手术。物品准备基本设备:宫腔镜,电视摄像系统,冷光源,光导纤维和高频电刀,膨宫加压器及配套的宫腔镜输液器和保护套等。宫腔镜器械准备:根据不同手术选择微形剪刀,活检钳,电切环及电凝珠,所用器械均经低温等离子消毒。膨宫液的准备:选用每袋ml的三生袋或葡萄糖作为膨宫介质,宫腔灌流压力设置为mmhg,灌流液流速为mlmin膨宫介质一般用量ml,膨宫时间分钟。术中配合提前做好一切准备,连接好宫腔镜系统及工作站,各仪器处于备用状态,病人入室后取膀胱截石位,固定双下肢,常规消毒会阴,铺巾,协助医生连接好摄像系统,冷光源光导纤维及膨宫时的连接管,调节好膨宫所需的压力并设定最高压力值,把电视屏幕调到最佳位置便于医生手术操作。术中密切观察手术进行情况,根据术中需要,随时改变灯光,术后工作常规清点,检查器械的完好情况,关闭仪器的电源开关,安置好病人。宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预宫腔镜手术的常见并发症有:子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞、出血、感染等。子宫穿孔原因子宫穿孔是最常见的宫腔镜并发症,因硬管型宫腔镜外鞘较粗,如患者子宫过度前屈、后屈,严重宫腔粘连致宫腔轴线不清,当操作者操作不熟练或操作不当时,可造成子宫穿孔。护理干预①护理人员手术前充分了解患者的心理状态,讲解手术的步骤和宫腔镜手术的优点、手术医生的技术,以消除患者紧张及恐惧感,增强患者对宫腔镜手术的信心。患者良好的配合可有效防止子宫穿孔,使患者安全顺利度过手术期②在宫腔镜手术时护士应密切观察生命体征、同时须观察患者是否有烦躁不安、虚汗、血压下降、腹部疼痛等,发生病情变化及时向医生汇报。遵医嘱降低膨宫压力,静脉滴注缩宫素③旦怀疑穿孔,应立即停止操作,协助医生查找穿孔部位,确定为子宫穿孔根据穿孔情况做好相应的配合,子宫底部穿孔或无脏器损伤的不全穿孔可给予缩宫素和抗生素预防感染。子宫侧壁及峡部穿孔可能伤及血管,应立即做好剖腹探查的相关准备。穿孔情况不明者,行腹腔镜检查,积极做好手术前的仪器、设备、物品的准备工作。术中及手术后出血原因术中出血常见原因是膨宫压力低、切割过深及子宫肌瘤等妨碍手术操作而引起出血。本组病例中发生例。护理干预术中密切观察出血量,对手术创面大、出血多的患者,手术中放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水ml压迫止血,一般于术后h拔除宫腔气囊导尿管。手术后观察阴道出血量情况如阴道有大量鲜血流出,立即向医生报告,遵医嘱给予宫缩剂、止血药等。TURP综合征原因TURP综合征是由于膨宫液量过大,膨宫液的过度吸收导致的,临床表现为心率加快、血压增高继而出现血压降低,吐泡沫痰是比较典型的早期表现。护理干预①术前准备做好充分的手术前准备,评估患者心肺功能,膨宫液使用葡萄糖。②控制宫腔内压和灌注液量手术中控制宫腔内压和灌注液量,宫腔内压≤平均动脉压水平,尽量控制膨宫时间,手术时间最好不超过分钟,在膨宫操作的整个过程中,必须对液体的吸入和排出量进行仔细观察,并进行详细的记录。当手术时间过长,膨宫液使用量过大时,及时向手术医生汇报,提醒手术医生缩短手术时间。③病情观察巡回护士密切观察患者的症状和体征和尿量,监测血电解质浓度。如估计膨宫液吸收超过ml时遵医嘱使用利尿剂。感染原因常见有子宫内膜炎症、附件炎、宫腔积血伴感染、盆腔脓肿,甚至中毒性休克等。导致宫腔镜手术感染的因素有:手术前有阴道炎,手术操作无菌观念不强,手术器械消毒不严格,手术中损伤宫颈管或子宫内膜,手术后出血时间长等。护理干预①术前常规阴道准备,肠道准备、膀胱准备和皮肤准备,手术前天行阴道准备,配合医生行分泌物的检查,保证无滴虫、霉菌等感染,一般行阴道冲洗,次日,手术日晨用碘伏行阴道擦洗。②手术前一天常规外阴备皮,备皮后洗净皮肤,③手术中严格无菌操作,保证手术器械清洗消毒的质量,设立专门护理人员对宫腔镜进行清洗、消毒灭菌管理。严格核对手术器械和耗材的灭菌有效期、胶带、包装内指示卡的有效期。保证消毒液的质量。④手术操作中避免损伤宫颈管和子宫内膜。⑤手术后常规使用抗菌素。⑥做好健康教育,手术后保持外阴清洁干燥,及时更换会阴垫,禁止性生活及盆浴周,观察患者体温、阴道流血流液,腹部疼痛等症状和体征,发现异常及时报告医生。个月后来门诊复查。静脉空气栓塞原因静脉空气栓塞是宫腔镜手术中常见而致命的并发症,指空气进入静脉系统,随后通过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动脉而引起栓塞。临床表现为气急、胸闷、呛咳等。宫腔镜手术中的膨宫液是用气控仪增压,使其迅速进入宫腔,主要原因为宫腔镜的膨宫液中有气泡或膨宫液用完未及时更换液体,使空气进入子宫腔,空气经破裂的血管进入血循环达到肺血管而阻塞肺循环。护理干预①手术患者取平卧位,避免头低臀高位,手术中选择有效的最小膨宫压力,扩张宫颈时避免损伤,扩张后应封闭阴道或用湿纱布减少子宫内创面血管暴露和组织气化后形成气体。②加强巡视,及时更换液体。因宫腔镜手术节奏快,巡回护士要处理的事务多,而膨宫时液体流速较快,医生注意力集中在手术操作中,往往忽视对液体的观察,容易造成液体输完未及时发现的现象,极容易发生静脉空气栓塞,为了防止隐患的发生,制定相关工作流程,操作前务必排出灌注管及镜鞘中的空气,安排双人巡回,明确职责,其中一人专门负责液体的更换和观察。调节膨宫液的流速并及时更换膨宫液,膨宫液选用大包装的ml三生袋,避免经常更换,保持膨宫液的连续性,避免空气的输入,术中所用膨宫液量及时汇报医生。③一旦发现可疑静脉空气栓塞时立即停止手术操作,立即取患者左侧头低位,使右室流出道位于右心室最低处,使气体离开右室流出通道。纯氧吸入,必要时气管插管,静推地塞米松,解痉、扩血管、强心利尿,深静脉置管入右心房抽出气体,如心跳呼吸骤停,应立即进行心肺脑复苏抢救。体会一般来说宫腔镜手术是安全的,但也要认识到手术存在着并发症的危险,降低并发症的发生是手术成功的关键。不要因为宫腔镜手术相对简单,所需时间短,就忽视了并发症的风险,护理人员在手术的配合中及时了解患者的心理状态,消除紧张焦虑情绪,以保证手术的进行,护士应熟悉手术步骤,充分了解各仪器,器械的性能,熟练配合医生手术,随时调节膨宫液流量及时更换膨宫液,保证膨宫液的连续性,膨宫压力控制在mmhg以下,不能超过平均动脉压水平。术中密切观察病人的情况,宫腔镜属于精密器械,正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其使用寿命至关重要,应专人管理,定期保养,器械的检查包括清洁度,装卸性以及功能状态三个方面,检查贯穿于使用前,手术中,使用后立即查,清洗前,冲洗后,干燥后以及消毒打包前。制订宫腔镜手术配合的流程、手术中的密切配合和观察等护理干预能缩短手术时间,可有效预防并发症发生。参考文献黄浩梁,周海燕,江慧君,等宫腔镜手术并发症的分析与防治J中国微创外科杂志,,():李晓筑,张勇武宫腔镜操作严重并发症例的治疗与预防探讨J实用妇产科杂志,,():陈勍,张微微,刘畅浩,等宫腔镜操作所致并发症的预防和处理原则J国际妇产科杂志理杂志,,():李艳,白文佩宫腔镜诊治中并发症静脉空气栓塞的诊治进展J中华妇产科杂志,,():

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/6

宫腔镜手术并发症的原因分析及护理干预

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利