科室: 麻醉术前访视记录 病历号:
姓名: 性别: 年龄: 床号:
术前诊断: 拟行手术方式:
一般情况 身高: 体重: 精神状态: 活动能力: 其他:
简要病史
过敏史: 吸烟史: 饮酒史:
并存疾病:
心血管系统 关节/肌肉骨骼系统
呼吸系统 肾脏
血液内分泌系统 肝脏
神经系统 其他
既往麻醉、手术史:
家族史:
使用的特殊药物及最后一次服药时间:
体格检查 BP / mmHg, P 次/分, R 次/分,T ℃
心 肺 气道 牙齿
四肢 神经 其他
相关辅助检查
Hb g/L, Na mmol/L, Cl mmol/L, K mmol/L, 血糖 mmol/L,
Cr umol/L
凝血项目 尿常规 肺功能
ECG 胸片 UCG
其他
ASA分级: Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ E ,心功能分级(NewYork): Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
拟行麻醉方式: □全麻 □区域麻醉 □监护麻醉 有创监测 特殊技术
术前麻醉医嘱:
麻醉中需注意问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
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麻醉医师签名:
日期时间: