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腰 椎 穿 刺 术.doc

腰 椎 穿 刺 术

姚月满
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腰 椎 穿 刺 术doc》,可适用于医药卫生领域

腰椎穿刺术【目的】对中枢神经系统疾病进行诊断、鉴别诊断与治疗。【适应症】诊断性穿刺取脑脊液化验协助诊断。治疗性穿刺()蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病放出适量脑脊液以降低颅内压,减轻刺激和粘连,有利于缓解症状,促进病情好转。()鞘内注射药物如某些抗生素、生理盐水、激素。【禁忌症】颅内压明显增高,尤其是已有早期脑疝症状者。后颅窝占位性病变、高劲段脊髓肿物。穿刺局部皮肤、皮下组织、脊柱有感染及畸形者。严重败血症、休克、极度衰弱的垂危患者或躁动不安、难以合作者。【操作要领】病人取侧卧位,脊柱靠近床沿,腰背部与床面垂直头纵轴、脊柱与检查台面平行,双手抱膝,尽量使脊背弯曲致间隙加宽,以便于进针。通常取L、棘突间隙为穿刺点,局部皮肤常规消毒,术者戴无菌手套,铺无菌孔巾。术者左手固定穿刺部位周围皮肤,右手持穿刺针,从棘间隙刺入皮肤、皮下,使穿刺针垂直于脊平面,儿童一般一般cm,可见脑脊液流出,若无脑脊液可将穿刺针捻转或略作深浅调整即获得,个别患者因压力过低须用注射器轻吸一下才有脑脊液流出。穿刺成功后嘱病人全身放松,留取脑脊液送检。放出脑脊液后,拔出穿刺针,穿刺点上消毒,覆盖无菌纱布,稍加压防止出血,胶布固定。术后嘱家长予患儿去枕平卧小时。【注意事项】穿刺点切勿在L或以上以防穿刺损伤脊髓。疑有颅高压者,腰穿之前,若有条件先行如脑CT、MRI扫描等检查。有脑疝者禁做,眼底水肿者应慎做,必要时应用脱水剂后在严密观察下进行,放脑脊液时宜慢、宜少。在穿刺时发现颅压高时,不应放脑脊液,拔出穿刺针,并脱水治疗,观察生命体征的变化。鞘内注药应先放出适量脑脊液,并用生理盐水稀释后再缓慢注入,严格掌握鞘内注药的种类及剂量。术后患儿出现与体位有关的头痛,考虑系脑脊液穿刺孔外漏引起颅内压低所致者,应卧床休息,多饮水,静滴生理盐水或葡萄糖液。对适应症或禁忌症应权衡得失,若疑为脑膜炎,即便是败血症也应做腰穿。腹腔穿刺术【目的】诊断和治疗腹腔内疾病。【适应症】抽液协助诊断:了解腹水性质,进行常规、生化、细菌及病理学检查。缓解腹水引起的压迫症状。人工气腹作为诊断和治疗手段。腹腔内注射药物。进行诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如出血坏死性胰腺炎时)腹腔灌洗。【禁忌症】严重腹胀气。因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹膜腔内广泛粘连或粘连性包块、包虫病者。肝昏迷前期。电解质严重紊乱。【操作方法】穿刺针:一般用注射针号穿刺穿刺点:选择左、右下腹,脐与髂前上棘连线上,中和外相接处。如该处皮肤有炎症、肿块等,可在脐与耻骨连线的耻骨上方cm,偏左或偏右~cm处。如腹腔内仅有少量积液或积血,可取脐的水平线与腋前线或腋中线交点处,但患儿应取侧卧位,并先排空尿液。操作要点:视病情,让患儿坐于靠椅上或平卧稍向左或右倾斜。由助手固定好位置。术者戴口罩及无菌手套,穿刺局部消毒后,铺消毒巾,用利多卡因麻醉至腹膜壁层,左手绷紧穿刺点周围皮肤,右手持针经穿刺点刺入,徐徐推进,待感觉进针阻力消失,即已进入腹腔,可抽取腹水。完毕后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,以胶布固定。【注意事项】穿刺前应嘱患儿排尿,以免刺破膀胱。穿刺点应避开炎症感染局部。术中严格无菌操作。穿刺大量腹水的患儿,应将其腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹肌进入腹腔。进针不宜太深,以免伤及肠管。腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液。穿刺时要密切观察患儿一般情况、血压、脉搏及呼吸等,如发生休克,或在抽液过程中出现血液,应立即停止穿刺,使患儿安静平卧并予输液、扩容等处理。穿刺后腹水流出不止者,可用火棉胶封闭。胸腔穿刺术【目的】确定胸腔积液性质,诊断性穿刺,抽液(气)减压或胸腔内给药治疗。【适应症】诊断性穿刺,确定积液的性质。穿刺抽液(或抽气)解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸。胸腔内注射药物。【禁忌症】穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。患儿不合作。病重、有严重出血倾向、自发性气胸、大咯血、严重肺结核、肺气肿等。【操作方法】穿刺针:可用号胸穿针,亦可用号注射针、针柄套以cm长胶管。穿刺部位:术前应做体检(有条件者可做超声波、X线灯检查),以明确积液或积气的部位。如为胸腔积液,一般以叩诊音最实处为穿刺点,常用穿刺部位在肩胛角下第~肋间隙或腋中线第~肋间隙或腋后线第~肋间隙对于气胸经叩诊证实确为鼓音时,可在第肋间,胸骨旁~cm处进行穿刺液气胸则多于液气交界处进针。有些患儿有胸膜增厚和包裹性积液,可根据B超或X线检查结果进行定点。操作步骤:婴幼儿宜抱坐于助手腿上,头部靠于助手胸前,助手一手拉患儿穿刺侧的手臂搁在其头上,另一手搂着患儿的腰部。较大儿童可坐在台边或凳上,两臂交叉在颈前,助手协助固定。术前需戴口罩及无菌手套,在穿刺局部消毒和局麻后,左手绷紧穿刺点皮肤,右手持针(若用号注射针,应夹紧其尾部的乳胶管),在穿刺点肋间隙沿肋骨上缘刺入。感到阻力消失时,为针头穿过胸膜之征,即可用~ml注射器抽液或抽气减压。完毕,退针后在穿刺处用消毒纱布压紧,胶布固定。【注意事项】有凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者,应做相应处理后再行此术。对胸穿部位的麻醉要充分,以防胸膜休克的发生。穿刺应紧贴肋骨上缘进针,以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒保持密闭,以免空气进入胸内造成气胸。穿刺要细心,手法应熟练,消毒要严格,以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。在穿刺过程中应避免咳嗽,并应随时观察患儿的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱,应立即停止穿刺。并让患儿平卧,必要时给吸氧,皮下注射肾上腺素和苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。抽液必须缓慢,如因治疗须大量抽液,则应在穿刺针后接三通开关,治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸,每次抽液量视小儿年龄而定,一般在~ml左右。如抽出血性液体,应立即停止抽液。须向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好的盛有太无语的注射器,抽胸液少许与药液混合,再行注入,以确保注入胸腔内。给氧疗法【适应证】由呼吸、循环、神经系统病变及其他疾病引起的呼吸困难、发绀,血氧饱和度<(),PaO<kPa者。重度贫血、休克及有缺氧表现的其他危重患儿。一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、溺水、电击等意外。【禁忌证】无缺氧患者或呼吸道不通畅患者。【准备】氧气和给氧设备的准备。【方法】鼻导管给氧法选择质软的鼻导管,管壁的前端涂以石蜡油,清洁鼻孔后插入鼻腔,插入深度一般为~cm。若用有双侧孔的鼻导管,则应将侧孔对准患儿的鼻孔。用胶布(对皮肤无刺激)将鼻导管固定在鼻旁,另一端接氧气,调节氧流量至~Lmin,或至水瓶内连续气泡逸出。用此方法吸氧时,吸入氧浓度一般低于。本方法虽简便易行,但小儿不易接受,且分泌物容易堵塞管腔,因此应用此方法给氧要经常检查导管是否通畅,及时清洗。面罩法将用塑料或橡胶制成的面罩固定于口鼻上方,另一端与通过水瓶的氧气管道相连接。此方法需要较大的氧流量,一般为~Lmin,此时吸入氧浓度为~。当患儿不能耐受鼻导管给氧或效果不好时,则可改用本方法。但用此方法时,漏斗容易移位,故应注意密切观察,随时调整面罩的位置。头罩给氧法头罩大多由有机玻璃制成,按年龄的不同选用大小合适的头罩。给氧时,将小儿的头部置于头罩内,头罩上有两个孔,一个用来连接氧气,另一个为出气孔,将氧气流量调整到~Lmin,则吸入氧浓度可达~。应用此方法不用在鼻腔内插入导管,也不必在面部固定面罩,因此小儿容易接受,但是头罩内应保持一定的空间。如果头罩内的容积太小,患儿容易感到憋闷而出现烦躁不安。另外还应注意头罩内的温度及湿度,若温度较高可放置冰块降温,使头罩内的空气湿冷舒适,达到良好的给氧效果。连续正压给氧法此方法主要是使呼吸道保持正压,避免肺泡早期闭合,使一部分失去通气的肺泡扩张,增加氧气的交换面积,提高血氧浓度。对经用各种给氧方法仍不能缓解缺氧症状者,可使用此方法。本方法可通过简易正压给氧装置或呼吸机来完成。【注意事项】在给氧过程中应注意保持呼吸道及管道通畅,须经常检查氧气流量及管道情况、面罩位置、头罩内的温度及湿度。吸入的氧气必须通过水瓶,以减少呼吸道黏膜的干燥,瓶中的水量以为宜,以防止当氧气泡过大时将水冲入输氧管内。若为肺水肿患儿,则可将水换成的乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力,使肺泡破裂,改善肺部气体交换。加压泵雾化吸入疗法【适应证】各种原因引起的气道急、慢性炎症,如喉炎、毛细支气管炎、哮喘等。过敏反应引起的黏膜水肿、渗出,痰液黏稠不易咳出。支气管平滑肌痉挛。气管切开,由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。【禁忌证】本疗法本身无禁忌证可言,但所选用雾化吸入药物的禁忌证,应列入此疗法禁忌证之例。【准备】不同型号的压缩雾化机,按使用说明将主机与附件连接好,将药液加入储药罐,液量一般为ml,不超过ml,若太少,可加入生理盐水稀释。雾化吸入的药物。【方法】用面罩轻叩在患儿口鼻部,使储药罐保持竖直,避免药液倾斜外溢。打开开关,雾化开始。一般雾化min左右药液消耗完毕。婴幼儿烦躁不配合者,可入睡后治疗。治疗结束,将储药罐及面罩分解、清洗,消毒后以备再用。【结果判断】【注意事项】雾化过程中,应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等,如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。应注意附件的消毒,避免交叉感染。注意加强口腔的清洁,以防呼吸道继发感染。

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