无负荷试验在胎心监护中的价值

无负荷试验在胎心监护中的价值 无负荷试验在胎心监护中的价值 JournalofMedicalForumVo1.27No.17Septembm2006 无负荷试验在胎心监护中的价值 孟爱菊 安阳市妇幼保健院安阳市455000 ? 73? 摘要目的研究NST胎儿宫内监测对提前预测胎儿在宫内状况的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 孕妇采取仰卧斜坡位, 常规做NST20rain,如无胎动进行声手刺激,直到诱发胎动再进行评定.结果两种减速与脐带绕颈或扭转及羊 水过少有关.结论通过NST两种减速图型的分析,有助于降低围产儿窒息,死亡率. 关键词无负荷试验减速图型羊水过少脐带绕颈或扭转 中图分类号:R715.7文献标识码:B文章编号:1672—3422(2006)17-0073-02 产前胎儿监护是指分娩发动前对胎儿生长发 育和健康状态的实时动态测定,起到预警作用…. 目前胎心率电子监护应用最广泛,它能通过胎心 率的变化来判断胎儿是否存在宫内缺氧以便临床 及时处理,以降低围产儿病死率.我们发现62例 无负荷试验(NST)两种胎心率减速图型,根据其临 床结果分析如下: 1资料与方法 1.1资料本组资料是我院2004年2,8月住院 病例,孕周为36,42周,平均40周,其中初产妇 850例,经产妇90例. 1.2方法孕妇取仰卧斜坡位,先常规做 NST20min,如无胎动或加速不明显, 即让孕妇翻身或用手行腹部四步触诊 法刺激胎儿诱发胎动或将电子喉即声 振刺激物装置放于紧贴胎儿头部的孕 妇腹壁数秒钟,进行声,手刺激试验, 再观察20min甚至1h,直到诱发出胎 动,根据记录图形进行分析评定. 1.3NST评定标准反应型:监护 20rain内至少有2次或2次以上的胎 动,伴随胎动胎心率出现加速,加速幅 度>15次/min,持续时间>15秒j, }昆合型:是指监护图上有反应型的特 一 组:胎心率陡然下降振幅15,30bpm,下降持续 时间30,60秒,第二组:胎心率陡然下降振幅大于 30bpm,甚至下降振幅可达60,70bpm,达到最低 胎心率为60—70bpm,下降持续时间大于60秒甚 至可达数分钟. 2结果 2.1两种减速图型原因分类第一组发现脐带过 细1例,脐带过短4例,胎盘早剥1例,第二组发现 脐带过短1例,帆状胎盘1例,减速原因见表1. 2.2两种减速图型结果分类第一组发现畸形儿 I例,Apgar?7分者均有不同程度新生儿室息.减 速图型分类见表2. 表1两种减速图型原凶分类表[n(%)] 表2两种减速图型结果分类表[n(%)] 点,同时也有无反应型的特点.其主要诊断依据 乃是伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准, 这~,tllJL状况可能处在反应型与无反应型之间, 即可能有低氧的情况,但不严重.有人称此为可 疑胎儿胎盘功能低下. I.4图型监测在940例无负荷试验(NST)监测 图形中发现一种陡降之后无加速或下降持续时间 长,恢复缓慢的减速图形.笔者将其分为两组:第 3讨论 此种图型形成原因主要为脐带绕颈或扭转及 羊水过少.两类型中脐带绕颈第一组占36%,第 二组占47%,造成此种波型的机制可能是由于严 重的脐带绕颈已造成慢性缺氧.声,手刺激诱发 胎动或自然出现胎动时,因llJL储备能力差,导致 胎心率下降.我们所遇到的(转75页) JournalofMedicalForumVo1.27No.17Septe~nberoo6 节结构紊乱等颞下颌关节紊乱征的基础上.颞 下颌关节紊乱与患者的个性,精神状态和心理状 态关系密切一』.这类患者多愁善感,情绪不稳 定],易用紧咬牙,磨牙等下意识行为缓解压力. 长期紧咬牙,磨牙就会引起肌肉疲劳,肌肉痉挛, 进一步发展会引起咀嚼肌紊乱和关节结构紊乱, 患者在大张口时就容易发生关节脱位.情绪压力 的增加,可影响肌肉功能,并可激活交感神经系 统,从而引起肌痛...因此,在本组病例中,我们 在局部按摩治疗前采用适当的心理疏导的 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 , 有助于缓解因精神紧张引起的各种肌肉症状,为 局部按摩复位治疗创造条件,提高疗效,缩短治疗 时间. 本组病例中,有27.5%的急性脱位发生在其 他口腔疾病治疗中,这提醒口腔科医生在进行口 腔疾病治疗时,应采用适当的保护 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,减少或避 免医源性颞下颌关节脱位的发生.动物实验发 现:长久过度张口会对颞下颌关节和咀嚼肌产生 不同程度的损伤,且在此过程中有化学性致痛物 质的参与.因此,在临床上应尽量避免张口过 大过久.医生在临床操作时,动作要轻柔,在行复 杂的后牙周根管治疗,后牙牙周手术和牙槽外科 手术时,应有操作时间间隙,让关节和肌肉得到及 时休息,以免引起损伤和疼痛.当遇到不可避免 ? 75? 的过度张口时,应给予相应的止痛药并辅以理疗 等措施,以促进血液循环;同时嘱患者在治疗后的 几天内进软食,少说话,勿大张口,以利于受损关 节和肌肉修复. 参考文献 1邱蔚六.口腔颌面外科学.5版.北京:人民卫生出版社, 2003:316—317 2邵湘宇.推拿学.北京:人民卫生出版社,2001:2 3皮昕.口腔解剖生理学.4版.北京:人民卫生出版社, 2002:81 4MichelottiA.MartinaR.Personalitycharacteristicsoftem— poromandibulardisorderspatientsusingMMPI.Cranio, 1998,16(2):119.125 5AuerbachSM,LaskinDM.Depression,pain,exposureto stressfullifeevents.andlong—termoutcomesintem. poromandibulardisorderspatients.JOralMaxillofacsurg, 200l,59(6):628.633 6李幼华,胡珍玉.颞下颌关节紊乱病患者心理学相关因 素分析.中国13腔医学,2003,23(2):89.9l 7王旭东,哈琪.颞下颌关节紊乱综合症患者的个性特 征.中国行为医学科学,1996,5(4):210—212 8王海鹰,周继林.过度张口引起口面痛的作用机制研 究.口腔颌面修复杂志,2000,1(1):10.13 2006-04-28收稿 )一例初产妇,34岁,行NST试验时出 (接73页 现第一组特殊图型波型,产妇于分娩时发现脐带 绕颈2周,在胎头娩出后颈部所缠绕脐带细且紧, 松解困难,胎儿重度窒息. 两类型中羊水过少第一组占15%,第二组占 34%.羊水过少或由于胎盘机能低下,胎儿宫内 慢性缺氧或减少了胎儿在宫内的缓冲力以及对分 娩时宫缩的耐受力,胎动时胎体,脐带,胎盘受挤 压,使脐血循环不畅,而致胎心率下降.我们曾遇 一 例产妇NST胎儿宫内监测20rain,无胎动及明显 反应,行声,手刺激引发胎动,出现第二组减速图 型,胎心率下降振幅达60bpm,最低胎心率60bpm, 时间长达4rain,经紧急治疗,剖宫产娩出,重度羊 水粪染,羊水极少,胎盘儿面及胎体均被胎粪污 染,新生儿Apgarl评分评8分,肌张力,皮肤颜色 稍差. 也有个别孕妇无胎盘功能低下的证据,也没 有明显仰卧位低血压综合征的表现,却出现第二 组减速图型,分娩时也无特殊异常情况,考虑可能 是胎儿短时间内手握或压迫脐带或胎足将脐带蹬 至很远而造成的脐血循环暂时性受阻.使胎心率 下降所致. 造成的后果及应采取的对策,综上所述,NST 胎儿宫内监测能提前预测胎儿在宫内的状况或分 娩时可能出现的问题,有助于降低围产儿死亡率, 尤其是这两组减速图型常伴有脐带绕颈,扭转,过 细,过短,羊水过少等情况.当出现此图型时应引 起警惕,通过吸氧,左侧卧位,分娩时难产助产加 速产程或剖腹产等紧急措施,绝大多数新生儿出 生Apgar评分在8分或8分以上. 参考文献 1杨业洲,王滟.胎儿监测及其进展.中国实用妇科与产 科杂志,2004,1(20):3 2刘映.高危妊娠监护治疗学.北京:北京医科大学与 中国协和医科大学联合出版社,1998:196 3程志厚,宋树胎儿电子监护学.北京:人民卫生出版 社,2001:111 4陈建丽,王鸿娟,文秋生,等.新生儿重症监护室存活儿 生命质量随访.实用儿科临床杂志,2005,20(6):523 2006-05-19收稿