论曰
伤寒例第一
备急千金要方卷第九(伤寒上)
伤寒例第一
论曰,易称天地变化,各正性命,然则变化之迹无方,性命之功难测,故有炎凉寒燠风雨晦冥水旱妖灾虫蝗剈异,四时八节种种施化不同,七十二候日月运行各别终其晷度,方得成年,是谓岁功毕矣,天地尚且如然。
在人安可无事,故人生天地之间,命有遭际,时有否泰。
吉凶悔吝苦乐安危喜怒爱憎存亡忧畏,关心之虑,日有千条,谋身之道,时生万计,乃度一日,是故天无一岁不寒暑,人无一日不忧喜。
故有天行温疫,病者即天地变化之一气也,斯盖造化必然之理,不得无之,故圣人虽有补天立极之德,而不能废之,虽不能废之,而能以道御之,其次有贤人善於摄生,能知撙节,与时推移,亦得保全,天地有斯瘴疠,还以天地所生之物以防备之,命曰知方,则病无所侵矣,然此病也,俗人谓之横病,多不解治,皆云日满自差,以此致枉者,天下大半,凡始觉不佳,即须救疗,迄至於病愈,汤食竞进,折其毒势自然而差,必不可令病气自在,恣意改人,拱手待毙,斯为误矣,今博采群经以为上下两卷,广设备拟,好养生者可得详焉。
小品曰,古今相传称伤寒为难治之疾,时行温疫是毒病之气,而论治者不判伤寒与时行温疫为异气耳,云伤寒是雅士之辞,天行温疫,是田舍间号耳,不说病之异同也,考之众经,其实殊矣,所宜不同,方说宜辨,是以略述其要,经言春气温和夏气暑热,秋气清凉,冬气冰洌,此四时正气之序也,冬时严寒,万类深藏,君子周密则不伤於寒,或触冒之者乃为伤寒耳,其伤於四时之气,皆能为病,而以伤寒为毒者,以其最为杀厉之气也,中而即病,名曰伤寒,不即病者其寒毒藏於肌骨中,至春变为温病,至夏变为暑病,暑病热极,重於温也。
是以辛苦之人春夏多温病热病者,皆由冬时触冒寒冷之所致,非时行之气也,凡时行者,是春时应暖而反大寒,夏时应热而反大冷,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,病无长少多相似者,此则时行之气也,伤寒之病逐日深浅以施方治,今世人得伤寒或始不早治,或治不主病或日数久淹困乃告师,师苟依方次第而疗则不中病,皆宜临时消息制方,乃有效耳。
华佗曰,夫伤寒始一日在皮,当摩膏火灸之即愈,若不解者,二日在肤,可依法针,服解肌复一发解肌散发汗,汗出即愈,若不解,至三日在肌,复一发汗即愈,若不解者,止勿
复发汗也,至四日在単,宜服藜芦丸,微吐之则愈,若病困藜芦丸不能吐者,服小豆瓜蒂散,吐之则愈也视病尚未醒醒者,复一法针之。
五日在腹,六日入胃,入胃乃可下也,若热毒在外未入於胃而先下之者,其热乘虚入胃,即烂胃也,然热入胃要须下去之,不可留於胃中也,胃若实热为病三死一生皆不愈胃虚热入烂胃也,其热微者赤斑出。
此候五死一生,剧者黑斑出者,此候十死一生,但论人有强弱,病有难易,得效相倍也,得病无热,但狂言烦躁,不安精彩,言语不与人相主当者,勿以火迫之,但以猪苓散一方寸匕服之,当逼与新汲水一升若二升,强饮之,令以指刺喉中,吐之病随手愈,若不能吐者勿强与水,水停则结心下也,当更以馀药吐之,皆令相主不为更致危矣。
若此病辈,不时以猪苓散吐解之者,其死殆速耳,亦可先以去毒物及法针之尤佳,夫饮膈实者,此皆难治,此三死一生也,病者过日不以时下,则热不得泄,亦胃烂斑出,春夏无大吐下,秋冬无大发法,冬及始春大寒时宜服神丹丸,亦可摩膏火灸若春末及夏月始秋,此热月不宜火灸及重覆,宜服六物青散,若崔文行度瘴散赤散雪煎亦善,若无丸散及煎者,但单煮柴胡数两,伤寒时行,亦可服以发汗,至再三发汗不解,当与汤实者转下之,其脉朝夕驶者,为僻实也朝平夕驶者,非僻也,转下汤为可早与,但当少与勿今大下耳,少与当数其闲也,诸虚烦热者,与伤寒相似,然不恶。
寒,身不疼痛,故知非伤寒也,不可发汗,头不痛,脉不紧数,故知非里实,不可下也,如此内外皆不可攻,而强攻之必遂损竭,多死难全也,此虚烦但当与竹叶汤,若呕者与橘皮汤一剂,不愈为可重与也,此法数用,甚有效验,伤寒後虚烦亦宜服此汤。
王叔和曰,夫阳盛阴虚,(外台作表和里病)汗之则死,下之则愈,阳虚阴盛,(外台作里和表病)下之则死,汗之则愈,夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻,虚盛之治,(外台作表里之治)相背千里,吉凶之机,应若影响,然则桂枝下咽,阳盛则毙,(外台作表和则毙)承气入胃。
阴盛以亡,外台作里平以亡若此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭不知不识,病者殒没,自谓其分。
至令冤魂塞於冥路,夭死盈於旷野,仁爱鉴兹,能不伤楚,夫伤寒病者,起自风寒入於腠理与精气分争,荣卫否膈,周行不通,病一日至二日气在孔窍皮肤之间,故病者头痛恶寒腰背强重,此邪气在表,发汗则愈,三日以上气浮在上部,填塞単心,故头痛単中满,当吐之则愈,五日以上气沈结在藏,故腹胀身重,骨节烦疼,当下之则愈,明当消息病之状候,不可乱投汤药,虚其胃气也经言脉微不可吐,虚细不可下又夏月亦不可下也,此医之大禁也,脉有沈浮转能变化,或人得病数日,方以告医,虽云初觉,视病已积日在身,其疹瘵结成非复发汗解肌所除,当诊其脉,随时形势。
救解求免也,不可苟以次第为固,失其机要,乃致祸矣,此伤寒次第病三日以内发汗者,谓当风解衣夜卧失覆,寒温所中,并时有疾疫贼风之气而相染,易为恶邪所中也,至於人自饮食生冷过多,腹藏不消,转动稍难,头痛身温,其脉实大者,便可吐下之,不可发汗也。
陈廪丘云,或问得病连服汤药发汗,汗不出如之何,答曰,医经云。
连发汗汗不出者,死病也,吾思之,可蒸之如蒸中风法,热湿之气於外迎之,不得不汗出也,後以问张苗,苗云,曾有人作事疲极汗出。
卧单簟中冷得病,但苦寒倦,诸医与丸散汤,四日之内凡八过发汗,汗不出,苗令烧地布桃叶蒸之,即得大汗,於被中就粉傅身,使极燥乃起便愈,後数以此发汗,汗皆出也,人
性自有难汗者,非惟病使其然也,蒸之则无不汗出也,诸病发热恶寒脉浮洪者,便宜发汗,温粉粉之,勿令遇风,当发汗而其人适失血及大下利,则不可大汗也,数方与桂枝汤使体润傃傢
汗出连日,当自解也。
论曰,凡人有少苦似不如平常,即须早道,若隐忍不治,冀望自差。
须臾之间,以成固疾,小儿女子益以滋甚,若时气不和,当自戒勒。
若小有不和即须治疗,寻其邪由及在腠理,以时早治,鲜不愈者,患人忍之数日乃说,邪气入藏则难可制止,虽和缓亦无能为也,瘫疽丁肿,喉痹客忤,尤为其急,此自养生之要也,凡作汤药,不可避晨夜时日吉凶,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣,服药当如方法,若纵意违师,不须治之也,凡伤寒,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣,未有温覆而当不消也,凡得时气病,五六日而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,所以尔者,腹中热尚少,不能消之,便更为人作病矣,若至七八日大渴欲饮水者,犹当依证而与之,与之勿令极意也,言能饮一斗者与五升,若。
饮而腹满小便涩,若喘若哕,不可与之,忽然大汗出者,欲自愈也,人得病能饮水,欲愈也。
凡温病可针刺五十九穴,又身之穴六百五十有五,其三十六穴灸之有害,七十九穴刺之为灾。
论曰,夫寻方学之要,以救速为贵,是以养生之家,常须预合成熟药,以备仓卒之急,今具之如左。
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