【doc】介入疗法治疗胆总管结石的护理

【doc】介入疗法治疗胆总管结石的护理 介入疗法治疗胆总管结石的护理 齐鲁护理杂志2002年12月第8卷第12期 JOURNALOFQILUNURSINGDee.2002V01.8No.12 体;(8)密切观察息儿面色,呼吸及 精神状态,若有抽搐,呛奶发生,立 即减压并予以处理. 4讨论 高压氧舱内压力超过大气压,使 动脉血氧含量增高,毛细血管血氧弥 散能力增强,从而改善了脑组织的供 氧,减轻了脑水肿,有利于受损脑细 胞的恢复.而且对缺血的脑组织血管 无收缩作用,增加了缺血部位的脑血 流量3.研究表明,高压氧治疗越早 越好,抓住治疗的最佳时期,可防止 再灌注损伤所致病情进一步的恶化, 减少脑缺氧后遗症的几率,有利于提 高患儿的生活质量. 参考文献 [1]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑 病临床诊断依据和分度[J]. [2] [3] 介入疗法治疗胆总管结石的护理 范传玲,徐兴波 (滕州市中心人民医院,山东滕州277500) 经内镜乳头肌切开取石术(汀) 是目前治疗胆总管狭窄及结石的新技 术,亦是非手术治疗胆总管结石的新 途径.因此术式具有创伤小,并发症 少,疗效好,患者可免遭开腹之痛苦 等优点得到广泛应用.我院自2000年 3月开展该项技术.为16例胆总管结 石患者行EST取石术,效果满意,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组16例中男1l 例,女5例,25,73岁,平均52岁, 均经B超和胰胆管造影(ERCP)提示 为胆总管结石. 1.2方法经口将十二指肠镜插至十 二指肠降部,观察有无病变,经十二 指肠乳头肌胆管开口处插入造影管, 先明确结石大小,部位,数量,后置 入乳头电切开刀,接高频电流间断通 电,2,3s做,切口大小视结石体积 而定,一般为1,1.5cm,插入气囊导 管或用碎石篮套住结石取出,用生理 盐水冲洗胆管. 2结果 EST16例成功15例,1例因术中 不配合失败.16例均无严重并发症发 生,2例在内镜下见切口处有少量渗 血,2例术后上腹疼痛,均予以相应 处理,2--3d后症状消失,术后2周患 者行ERCP和B超检查,治愈率达 97.5% 3护理 3.1术前准备和护理 3.1.1心理护理由于介入治疗是近 年开展的新技术,患者缺乏认识,易 产生恐惧,紧张心理,护士要安慰, 鼓励患者.向患者讲解介入治疗的有 关知识及治疗时的注意事项,使其有 心理准备.对患者提出问题要作出解 释,以消除其顾虑,以良好的心态积 极配合手术. 3.1.2评估患者机体状况,严格掌握 适应证和禁忌证,协助完成检验为 患者检测血尿淀粉酶,出凝血时间, 血,尿常规,血小板计数,血型,B 超,肝功能.如有异常,暂停手术. 3.1.3药物准备询问患者有无药物 过敏史,做好碘过敏实验,术前常规 使用抗生素3d,术前30min肌注安定 10mg,杜冷丁50mg,654—210mg, 建立静脉通道,用2%丁卡因喷咽喉 部2次.备好造影剂,常用止血药等. 3.1.4器械物品准备Olympus电子 十二指肠镜,高频电流发生器,乳头 切口刀,气囊导管,取石篮.做好消 毒处理,并使其处于功能状态. 3.1.5肠道准备术前让患者禁食4 - 6h,禁水2h[1l,去介入室前排空大 小便. 3.2术中配合与护理 3.2.1体位患者左侧卧,全身肌肉 放松,双下肢自然弯曲. 3.2.2插管当镜进入咽喉部时,示 中华儿科杂志,1990,28(2):31 中华医学会儿科分会新生儿 组.新生儿缺氧缺血性脑病诊 断依据和临床分度[s].中华 儿科杂志,1997,35(2):99 郑青.高压氧治疗新生儿缺氧 缺血性脑病临床观察[J].小 儿急救杂志,1996,3(1):21 (收稿日期2o02—08—13) 患者深呼吸,做吞咽动作,避免恶心, 呕吐,减少胃肠蠕动,乳头肌痉挛. 3.2.3抑制蠕动当镜插入十二指肠 乳头开口时,需多次静脉推注654—2 以减少胃肠痉挛.如患者恶心,呕吐. 可用手法刺激合谷,足三里等穴位2, 以分散注意力,利于手术顺利进行. 3.2.4切开乳头肌将电刀导管选择 性地插入胆总管再插入乳头肌内,对 准切开部位,护士听从操作者指挥. 控制高频电流发生器开关.按指挥推 出或牵拉电刀至乳头肌切开,此时要 安慰体贴患者,观察患者有无恶心, 呕吐,出冷汗,疼痛等症状. 3.2.5取石在X线下,配合操作者 将取石网篮,导管插入胆道,对准结 石,按要求张开收拢网篮取出结石. 3.3术后观察及护理 3.3.1做好基础护理患者回病房 后,卧床休息,保证充分睡眠,协助 做好生活护理,严密观察生命体征的 变化,特别要观察呕吐物,排泄物的 性质,并注意腹部症状和体征. 3.3.2做好饮食指导向患者说明配 合饮食治疗的意义与目的及暂禁饮食 的重要性,一般禁食24,48h[3J,禁 食期间从静脉供给水,电解质及各种 营养物质.如无并发症和腹部症状, 逐渐进流质,低脂肪半流质.如无特 殊情况,3d后恢复正常饮食. 3.3.3预防感染观察患者的体温变 化,除术前术后常规用抗生素外,要 915 一 齐鲁护理杂志2002年12月第8卷第12期 JOURNALOFQILUNURSINGDec.2002Vo1.8No.12 做好口腔,皮肤护理,调节病室温度, 湿度,定期开窗通风,常规消毒物品 及地面,并限制探视人员进入病房. 3.4并发症观察预防及护理 3.4.1解痉剂中毒【J由于术中反复 多次用654—2,患者可有神态恍惚, 面部潮红,口干,心率增快等症状. 本组出现2例,系药物副作用所致, 未作特殊处理,术后3h症状消失. 3.4.2急性胰腺炎【5J本组2例术后 腹痛,急查血,尿淀粉酶轻度上升, 经暂禁食,禁水,用654—2,Hz受体 阻滞剂,抗感染等治疗措施,1d后腹 痛明显减轻,2d后血尿淀粉酶下降, 3d后正常. 3.4.3出血本组2例因插管伤及乳 头开口处有少量渗血,经局部喷洒止 血药及用H2受体阻滞剂,观察治疗 3d后生命体征稳定,大便潜血试验阴 性. 3.4.4急性化脓性胆管炎此为最严 重的并发症,也是FAST术后致死的主 要原因【.护士应严密观察术后12h 内有无高热,上腹疼痛,进行性黄疸 加重.血胆红素升高,以及血培养结 果,以采取预防性措施.如系急性胆 管炎患者术前先控制炎症,术中注射 造影剂的量不可过多,胆管狭窄者行 鼻胆管引流,并保持引流通畅,本组 无1例发生急性化脓性胆管炎. 参考文献 [1]庞小旋,韦福梅.内窥镜下行 十二指肠乳头括约肌切开取石 术的护理[J].护士进修杂志, [2] [3] [4] [5] 1998,13(5):31 许家秀.经口内镜下行乳头括 约肌切开治疗胆道结石及狭窄 的护理[J].实用护理杂志, 1997,13(9):465 许英.胆总管结石内镜下十二 指肠乳头括约肌切开术,取石 术的护理[J].实用护理杂志, 2000,16(4):16 汪艳珍.内镜下乳头肌切开取 石术后并发症的观察及护理 [J].护理学杂志,1995,10(1):6 孙富强,邹多武,李兆申,等. 预防内镜逆行胰胆营造影术后 胰腺炎的探讨[J].中华消化 内镜杂志,2000,17(2):81 (收稿日期2002—08—25) 甲氰咪胍联合阿昔洛韦治疗眼睑及角膜带状疱疹的护理 水痘带状疱疹病毒感染侵犯三叉 神经第1支时,引起眼睑带状疱疹,并 波及角膜致角膜上皮和实质损害,治疗 后常遗留角膜云翳等影响视力.我们 采用甲氰咪胍联合阿昔洛韦治疗32 例,疗效良好,疗程缩短,报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料32例中男15例,女 17例,16,47岁,平均31岁.左眼 22例,右眼10例.患者眼睑均有单侧 成簇串珠状,不规则排列的疱疹,眼 睑疼痛剧烈,有灼热感,并自觉畏光, 流泪及视力下降.发病3,7d不等, 睫状充血明显,结膜囊清洁.26例角 膜上皮可见散在小点状混浊,上皮水 肿,6例出现不同程度的角膜溃疡, 角膜片状云雾状混浊,水肿较重,虹 膜未累及. 1.2用药方法将甲氰咪胍0.4g溶 于100ml生理盐水中静脉点滴,每日1 次:阿昔洛韦5mg,,a~g加入10%葡萄 糖溶液250ml中静脉滴注,每日2次. 局部用0.1%阿昔洛韦滴眼剂点眼. 0.1%甲氰咪胍纱布湿敷眼睑疱疹皮肤 部位,并保持皮肤清洁,同时应用B 916 车洪英,张志玲,毕玉兰 (德州市人民医院,山东德州253014) 族维生素.用药前后作肝肾功能,血 尿常规检查. 1.3疗效判定标准用药1周后,症 状,体征消失为治愈;角膜病变消退, 仅存眼睑少许疱疹结痂为显效;角膜 尚有轻微混浊,水肿,畏光,流泪, 视力下降,眼睑疱疹得到控制为有效; 角膜症状改变不明显者为无效. 2结果 1周后治愈24例,显效3例,有效 4例,无效1例.无效患者系合并细菌 性角膜炎,全身及局部加用抗生素,2 周后所有患者治愈出院.除3例有轻 微恶心,口干外,未见其他副作用,肝肾 功能及血尿常规检查结果均正常. 3护理 3.1心理护理本组患者均有不同程 度的思想顾虑和悲观情绪.心理压力 主要来源于担心本病影响视力,以至 夜间不能入眠.为此,护理人员对患 者要给予同情与理解,通过和蔼的语 言,真诚的态度使患者稳定情绪,消 除顾虑,积极配合治疗与护理. 3.2饮食护理嘱患者进高热量,高 蛋白,清淡易消化的饮食,以增加机 体抵抗力,促进康复. 3.3眼部护理点眼及湿敷前洗净双 手,保持息处清洁,干燥,防止继发 感染. 3.4观察用药后反应用药前详细询 问病史,有无系统性疾病及药物过敏 史.在点眼过程中应加强巡视,观察 心率变化,如有心律失常,荨麻疹出 现,应立即停药,及时处理. 4讨论 阿昔洛韦能抑制病毒DNA复制, 从而达到抗病毒作用;甲氰咪胍是具 有高度选择性的组胺H2受体阻断剂, 有预防溃疡形成及促进溃疡面愈合的 作用….应用这2种药减少了角膜溃 疡的形成,促进了溃疡面愈合,不留 瘢痕.甲氰咪胍还能增加人体免疫功 能,在体内明显提高T淋巴细胞转化 率,具有促进细胞免疫修复作用,两 者联合用药,缩短了疗程,增强疗效. 参考文献 [1]赵辨.临床皮肤病学[M].第 2版.南京:江苏科学技术出版 社.1989.253 (收稿日期2002—10—12)