硝普钠

硝普钠 Sodium Nitroprusside 【其它名称】 亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide 【临床应用】 1(用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。 2(用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。 【药理】 1(药效学 本药为强有力的速效血管扩张药。(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。 2(药动学 本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持l,15分钟。由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。经肾从尿中排出。 【 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 】 1(禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。(3)烟草中毒性弱视(国外资料)。 2(慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。(2)颅内压增高。(3)肝功能损害。(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。(6)维生素B12缺乏。(7)肾衰竭(国外资料)。(8)老年人。 3(药物对儿童的影响 缺乏在儿童中应用本药的研究。 4(药物对老人的影响 老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。 5(药物对妊娠的影响 本药致癌、致畸及对孕妇的影响尚缺乏人体研究。 6(药物对哺乳的影响 尚缺乏人体研究。 7(药物对检验值或诊断的影响 本药可能引起血二氧化碳分压(PaCO)、pH、碳酸氢盐浓2 度降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因硝普钠代谢产生而增高。 8(用药前后及用药时应当检查或监测 (1)应经常测血压、心率，最好在监护室内进行。(2)肾功能不全者应用本药超过48-72小时，须每日监测血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过100μg,ml，氰化物不超过3μmol,ml。(3)急性心肌梗死患者应用本药时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 【不良反应】 短期适量应用本药不易发生不良反应。毒性反应主要由其代谢产物(氰化物和硫氰酸盐)引起。 1(硫氰酸盐中毒，可出现视物模糊、眩晕、头痛、恶心、呕吐、气短、运动失调、谵妄、意识丧失等。 2(氰化物中毒，可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、瞳孔散大、心音遥远、低血压、脉搏消失、反射消失、昏迷等。 3(血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃 痛、反射性心动过速等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。 [国外不良反应参考] 1(血液系统 有引起高铁血红蛋白血症的报道。 2(心血管系统 曾有报道，本药可引起低血压、高血压反弹、体循环血流量减少和-体循环血流量比率增加。 3(精神神经系统 可有头痛、头昏、嗜睡、精神亢奋、幻觉、谵妄等。也有本药引起颅内压增高的个案报道。 4(内分泌,代谢 可引起甲状腺功能减退。还可能导致代谢性酸中毒，可作为氰化物中毒最早和最可靠的指征。 5(胃肠道 可引起恶心、呕吐、腹部痉挛和腹痛等。 6(泌尿生殖系统 有本药所致的尿量减少和氮质血症(肾功能不全)的报道。 7(呼吸系统 据报道，本药可损害心力衰竭患者肺的换气功能。 8(其它据报道，本药可产生耐药性。 【药物相互作用】 药物,药物相互作用 1(与其它降压药(如甲基多巴或可乐定等)合用可使血压急剧下降。 2(与多巴酚丁胺合用，可使心排血量增加而肺毛细血管楔嵌压降低。 3(西地那非可加重本药的降压反应，临床上严禁合用。 4(与维生素B12合用，可预防本药所致的氰化物中毒反应及维生素B12缺乏症。 5(拟交感胺类药可使本药的降压作用减弱。 【给药说明】 1(本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。静滴速度每分钟不应超过10μg,kg。 2(本药溶液应新鲜配制，剩余部分应弃去;正常应为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去;溶液内不宜加入其它药品，如颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去重换。溶液的保存与应用不应超过24小时。 3(静滴前，先将本药50mg用5,葡萄糖注射液2-3ml溶解，再以5,葡萄糖注射液250-1000ml稀释至所需浓度。 4(本药见光易分解，输液器需用不透光 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 包裹使其避光。 5(为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬高床头可增进降压效果。药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。 6(少壮男性患者麻醉期间用本药作控制性降压时剂量宜大，甚至可接近极量。 7(左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药(如多巴胺或多巴酚丁胺)。 8(按体重10μg/(kg?min)给药经10分钟降压效果仍不满意，应考虑停药，改用或加用其它降压药。 9(撤药时应给予口服降压药巩固疗效。 lO(用于心力衰竭患者时应从小剂量(25μg,min)开始，逐渐增量。停药时应逐渐减量，并加用口服扩血管药以避免症状反跳。 11(应用本药时偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速可使其消失。 12(本药过量可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。 13(过量的治疗:血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。如有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠或硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。 14(长期或大量使用(特别是肾衰竭患者)，可能引起硫氰化物蓄积而导致甲状腺功能减退， 亦可出现险峻的低血压症，故须严密监测血压。 【用法与用量】 成人 ?常规剂量 静脉滴注 开始剂量为0.5μg/(kg?min)，根据疗效逐渐以0.5μg/(kg?min )递增，常用维持剂量为3μg/(kg?min)，极量为lOμg/(kg?min)，总量为3500μg,kg。 儿童 ?常规剂量 静脉滴注 常用量为1.4μg,(kg?min)，按疗效逐渐调整用量。 [国外用法用量参考] 成人 ?常规剂量 静脉滴注 高血压:建议滴速为2μg,(kg?min)，滴速超过4μg,(kg?min) 可能在3小时内导致氰化物中毒。平均剂量为3μg,(kg?min)，范围为O.3-10μg,(kg?min) ，很少超过10μg,(kg?min)。英国推荐滴速最大为8μg,(kg?min) ;美国为10μg,(kg?min)。建议14日内的最大累积量为70mg,kg。 局部用药 本药可局部用于治疗动脉痉挛。将本药配制成0.2mg,ml的溶液，术中使用注射器或无菌静脉内导管直接在受累动脉处给药。手术期间给药总量不超过0.1mg,kg。 ?老年人剂量 无需特别调整用量。 ?透析时剂量 血液透析、腹膜透析后无需调整剂量。 儿童 ?常规剂量 静脉滴注 1(高血压:(1)建议儿童(17岁和以下者)在用本药治疗高血压时，以0.5μg,(kg?min)的速度开始输注，用于减少后负荷时滴速为0.5-3μg,(kg?min)。剂量范围为0.3-10μg,(kg?min)，很少超过l0μg,(kg?min)。(2)—般用5,葡萄糖水稀释为200μg /ml溶液静滴，不推荐直接静脉推注。(3)建议新生儿用量不应超过6μg,(kg?min)。(4)须密切监测儿童对本药的初始反应，如疗效很快下降，预计用量可能超过3mg/kg，应停药并改用其它降压方法。15分钟内静脉输注硫代硫酸钠150mg,kg能有效控制耐药现象。 2(恶性高血压:本药0.5-8μg,(kg?min)可用于治疗高血压危象。 ?透析时剂量 血液透析、腹膜透析后不需要调整剂量。 【制剂与规格】 注射用硝普钠50mg。贮法:避光，密闭保存。