健康管理师考试考点总结

健康管理师资格考试复习题及答案 一、健康管理师的职业定义 从事个体从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。 二、健康管理师的职业等级 国家职业资格等级分5级，五级为初级，一级为最高级。 本职业共设三个等级 • 健康管理师三级(国家职业资格三级) • 健康管理师二级(国家职业资格二级) • 健康管理师一级(国家职业资格一级) 三、健康管理师的职业功能 健康监测 健康风险评估和分析 健康指导 健康危险因素干预 指导、培训与研究 具1-4项 为三级健康管理师具备的职业功能 具除―研究‖外的所有5项 为二级健康管理师具胡的职业功能 具上述所有5项功能 为一级健康管理师 四、健康管理师职业基本要求和职业工作要求 职业基本要求:包括职业道德和基础知识两部分 具备基本职业道德的健康管理师的行为规范首先必须遵循生命伦理学的3大基本原则:1、尊重 2、不伤害/有利 3、公正 职业工作要求:包括职业功能、工作 能力要求:指完成每一项工作应达到的结果或应具备的能力。 健康管理师三级应具备21种能力; 健康管理师二级应具备健康管理师三级21种能力的基础上再增加27种能力; 健康管理师一级应具备健康管理师二级的48种能力的基础上再增加31种能力。 五、健康管理的定义 对个体或群体的健康进行全面的监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及健康危险因素的干预的全过程。 健康管理的宗旨是:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的 资源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法是:个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康。 六、健康的定义 健康包括三个层次:第一身体健康;第二心理健康，又称精神健康;第三是社会适应能力良好。 七、目前健康管理在美国主要应用在哪个几领城, 主要是在以下4个领城: 1、政府主为健康管理和健康促进是关系到国家经济、政治和社会稳定的大事情，制定的全国健康管理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ——―健康人民‖。 2、企业、医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病的危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。 - 1 - 3、健康保险和医疗保险。 4、新药的研究和研发。 八、健康管理的基本步骤(3个) 第一步是了解你的健康(收集服务对像的个人健康信息) 第二步是健康和疾病的风险评估 第三步是进行健康干预 九、健康管理的常用服务流程(5个部分): 1、健康管理体检 2、健康评估 3、个人健康管理咨询 4、个人健康管理后续服务 5、专项健康及疾病管理服务 十、健康管理的基本策略(6个) 生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性伤病管理、残疾管理和综合的群体健康管理 十一、何谓健康的生活方式,(5项) 饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持健康体重和定期运动。 十二、生活方式管理的特点:(3个) 1、以个体为中心，强调个体的健康责任和作用。 2、以预防为主，有效整合三级预防。 3、通常与其他健康管理策略联合进行。 十三、健康管理的6个基本策略中哪一个目前在中国最有应用价值,为什么, 生活方式管理最有应用价值。经研究发现，生活方式与人们的健康和疾病休息相关，健康的生活方式可降低患一些慢性病的风险，生活方式改变所带来的好处是显而易见的。健康的生活方式不可能被药物和其他所替代。改变生活方式永远不会晚，即使到中老年开始健康的生活方式，都能从中受益。 十四、健康行为改变的技术(促进人们改变生活方式的技术) 1、教育 2、激励 3、训练 4、营销 十五、影响需求(需求管理)的主要因素(4种) 1、患病率 2、感知到的需要 3、病人偏好 4、健康因素以外的动机 十六、健康需求预测方法 1、以问卷为基础的健康评估 2、以医疗卫生花费为基础的评估 十七、疾病管理的3个主要特点: 1、目标人群是患有特定疾病的个体。 2、不以单个病例和/或单次就诊事件为中心，而是关注个体或群体连续性的健康状况和生活质量。 3、医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。 十八、健康管理在中国的需求迫切而巨大，主要体现在哪些方面, 1、我国人口学特征的改变 人口老龄化，且有起步晚，速度快，数量大，发展不平衡，―未富先老‖等特点。 2、慢性病患病率迅速上升，慢病死亡占总死亡比例的80.9% 3、医疗费用急剧增涨,个人、集体和政府不堪重负。 4、健康保障模式的改变 - 2 - 十九、风险的概念和分类 1、概念:风险是人们在生活中经常经历的一种状况。广义而言，人们使用―风险‖来描述结果不确定的状况。 2、分类:纯粹风险——当损失是否发生存在不确定性时，既为纯粹风险。无任何收益只有损 失的可能性。 投机风险——既可能产生收益，也可能赞成损失的事件存在不确定时。 静态风险和动态风险 主观风险——无法精确衡量 客观风险——对风险的衡量方面的认识主要集中在如何衡量客观风险 某种情况下，客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度，称为风险 度。 客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失 二十、识别风险的目的是为 管理风险 。 二十一、风险的管理步骤(4个) 1、识别风险 掌握风险识别的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和技术是风险识别的关键。 2、评估风险。 3、选择风险管理方法 4、实施与反馈 二十二、风险的管理方法 可供选择的方法包括非保险或者保险两大类。具体方法包括 风险规避 、损失控制 、 风险自留 及 风险转移 等。 所谓风险是指未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在，是不可避免的。 二十三、健康风险评估(HRA)的定义 健康风险评估(HRA)是一种方法或工具，用来描述或估计某一未来患某种特定疾病或因某一特定疾病导致死亡的可能性。 定义:健康风险评估是对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。 二十四、常见的HRA结果指标有哪些, 有患病危险性、健康年龄和健康分值。 患病危险性可用患病的概率值作为结果(一个介于0和1之间的小数，典型的例子就是死亡危险性，0=永生，1=死亡)。也可用某一个体在其所在的人群中根据危险性的高低排序而得到的序位情况来表示。 二十五、健康风险评估的原理和技术 健康风险评估包括3个基本模块:问卷、危险度计算、评估报告。 健康风险评估的结果 健康教育信息 其中评估结果是健康风险评估报告的主要内容。 - 3 - 二十七、HRA的种类和方法 临床评估 健康过程及结果评估 1、按应用领城区分:生活方式及健康行为评估 公共卫生监测及人群健康评估 2一般健康风险评估 疾病风险评估 二十八、疾病风险评估的步骤:(4个) 1、选择要预测的疾病(病种)。2、不断地发现处确定与该疾病有关的危险因素。3、应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型。4、验证评估模型的正确性和准确性。 二十九、患病危险性的表示方法 1、未来若干年健康风险评估的一个重要用途就是根据评估结果将人群进行分类。分类的标准主要有两类:健康风险的高低、医疗花费的高低。 三十六、健康管理效果 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 包括哪几个方面(4个), 1、危险因素的控制 2、患病危险性的变化 3、成本效果评价 4、满意度评价。 三十七、健康管理效果评价主要应用在哪些领城, 1、医院、体检中心和社区卫生服务中心等医疗卫生服务机构 - 4 - 2、在企业等工业场所 3、在健康保险行业。 三十八、社会医疗保险的起源, 1883年，德国颁布了全世界第一个社会保险法《企业工人疾病保险法》 三十九、健康保险的分类 按保险的性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。 四十、商业健康保险的分类 疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。 四十一、商业保险的精算工作分为哪几个部分,(3个) 费率制定、赔付率计算、准备金提取 四十二、社会医疗保险的特点(6个) 一是遵循社会保险的一般原则，即―强制性、互济性、补偿性‖，二是其资金一般都是来自专项保险费收入，三是强调权力和义务相对应，四是与就业和收入相关联，五是依法设立社会化管理的医疗保险机构作为―第三支付‖组织。六是其待遇水平根据医疗保险基金的支付能力确定。 四十三、社会医疗保险的主要政策(5个) 包括参保范围、资金来源、待遇标准、医疗费用的支付方式及管理和经办等方面。 四十四、我国商业健康保险的现状是什么,(5点) 1、业务规模和覆盖人群少 2、专业化程度不高 3、专业人才缺乏 4、缺乏系统的健康保险经营体系 5、商业健康保险发展的社会环境尚待改善 四十五、我国商业健康保险的发展趋势(4大方面) 1、商业健康保险走向专业化经营 2、商业健康保险经营主体是益增多，竞争激烈 3、健康管理服务和技术应用以及医保合作关系深化促进了商业健康保险市场的发展。 4、宏观环境向着有利于健康保险发展的方向转变 四十六、我国社会医疗保险的现状 1、城镇职工基本医疗保险 2、补充医疗保险 3、社会医疗救助 4、农村合作医疗 四十七、我国基本医疗保险的发展趋势 1、逐步扩大社会医疗保险的覆盖范围 2、合理调整社会医疗保险的缴费比例 3、完善统筹基金的支付政策 4、扩展个人医疗帐户的使用范围 四十八、健康保险行业中健康管理的定义 在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或医疗、保健服务提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。 五十、健康保险对健康管理的意义(主要体现在以下4个方面): 1、促进健康管理的资源配置和整合 2、作为健康管理战略性市场渠道 3、能够监督健康管理业的成熟发展 4、能加强健康管理的良好认同度 五十一、健康保险与健康管理的合作模式(3种) 一是服务完全外包模式，二是自行提供服务模式，三是共同投资模式。 五十二、健康教育的基本概念 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的活动与过程。 其目的和重点是改变不良行为，减少或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病的发生，促进健康水平和生活质量的提高。 五十三、健康教育的实质 是一种有计划、有组织、有评价的干预活动与过程。 - 5 - 五十四、健康教育的核心 是通过教育帮助人们形成有利于健康的行为和生活方式。 五十五、健康促进的基本 刺激 有机体 行为反应 六十一、人类行为的分类 本能行为、社会行为 六十二、行为形成和发展的影响因素(3类) 遗传因素、环境因素和学习因素 六十三、健康相关行为的分类 促进健康的行为、危害健康的行为 六十四、促进健康的行为有哪几个基本特征,(5个) 有利性、规律性、和谐性、一致性、适宜性 六十五、促进健康的行为分类(5大类) 一般健康行为、戒除不良嗜好、预警行为、避开环境危害、合理利用卫生服务 六十六、危害健康的行为分类(4类) 不良生活方式和习惯、致病行为模式(如A型行为模式、C型行为模式)、不 良疾病行为、违反法律和道德的危害健康行为。 六十七、不良生活方式对人们健康影响的特点,(长差强大广泛) 一是潜伏期长，二是特异性差，三是协同作用强，四是变易性大，五是广泛存在 六十八、健康相关行为改变的理论 健康教育的知—信—行模式(KABP或KAP)，实质上是认识理论在健康教育中的应用。 - 6 - 六十九、在健康信念模式中，是否采纳有利于健康的行为与哪些因素有关,(5个) 1是感知疾病的威胁(疾病的易感性和严重性)，2是感知健康行为的益处和障碍，3是自我效能(是个体对自己能力的评论和判断)，4是社会人口学因素，5是提示因素(指诱发健康行为发生的因素)。 七十、传播的分类 人际传播、大众传播、组织传播、自我传播 七十一、传播的基本特征(5个) 社会性、普遍性、符号性、互动性、共享性 七十二、传播的基本社会功能 探测、协调、教导、娱乐 七十三、拉斯韦尔五因素传播模式: 传播者信息 媒介 受传者效果 控制研究 媒介研究 受众研究 效果研究 七十四、人际传播的形式(3种) 二人传播(咨询、访谈)、公众传播(讲演、讲课)、小群体传播(小级讨论、自我导向学习、同伴教育等) 七十五、传播媒介的选择原则 保证效果原则、针对性原则、速度快原则、可及性原则、经济性原则 七十六、健康传播的效果分为几个层次, 按可达到的难度由低向高依次为以下4个层次: 一是知晓信息，二是信念认同，三是态度向着有利于健康转变，四是采取健康的行为和生活方式 七十七、健康传播的影响因素(5个方面) 一是健康传播者方面，二是健康信息方面，三是媒介渠道方面，四是受传者方面，五是环境方面 七十八健康与健康促进计划设计的工作模式(基本步骤): 格林模式(PRECEDE—PROCEED模式) 是目前国内外应用最广，最具权威的工作模式。 1、PRECEDE模式:是指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、促成因素及强化因素。 2、PROCEED模式:是指执行教育和环境干预中运用政策、法规和组织手段。 七十九:健康教育与健康促进计划设计的基本步骤:( 6个) 根据格林模式的程序将计划分成社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断以及评价阶段6个基本步骤。 除评价阶段外，其余5个步骤实际上为社区需求评估的内容。 八十、健康教育与健康促进计划设计分为以下几个步骤: 1、社区需求评估。 2、确定优先项目。 3、确定总体目标和具体目标。 4、制定干预策略。 5、制定计划实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 6、制定计划评价方案。 八十一、社区需求评估(6个诊断) 1、社会诊断 2、流行病学诊断 3、行为诊断 4、环境诊断 5、教育诊断 6、管理与政策诊断 - 7 - 八十二、健康教育与健康促进计划的具体目标是什么, 是为实现总体目标而设计的具体的、量化的指标。其要求可归纳为SMART 5 个英文字母。具体地说，计划必须回答4个―W‖和2个―H‖: Who ——对谁 —实现什么变化(知、信、行、发病率等) What — When——在多长时间 预期达到的参与率 八十九、健康教育与健康促进计划的效应评价指标有哪些,(6个) 受调查者知识得分之和 1、卫生知识均分 受调查者总人数 卫生知识达到合格标准人数 2、卫生知识合格率× 100% 受调查者总人数 知晓(能正确回答)某卫生知识的人数 3、卫生知识知晓率(正确率)× 100% 被调查者总人数 有某信念的人数 4、信念持有率× 100% 被调查者总人数 - 8 - 有特定行为的人数 5、行为流行率× 100% 被调查者总人数 在一定时期100% 观察期开始时有该行为的人数 八十九、健康教育与健康促进计划的结局评价 ?生理指标 ?疾病与死 亡指标 2、生活质量 对生活质量测量可用以下量表: ?生活质量指标 ?美国社会健康协会指数 ?日常活动量表 ?生活满意度指数量表 九十、常用于健康教育计划评价的方案有以下5种: (R E C O X) 九十一、影响(健康教育与健康促进计划)评价结果的因素(5个) 1、时间因素 2、测试或观察因素 其中与测量对象的因素有关的霍桑效应——人们被选择为干预或评价对象时，由于感觉到正在被研究或评价而表现出的行为异乎寻常的现象称为霍桑效应。 3、回归因素 4、选择因素 5、失访 九十二、制定营销计划 因为可控制的市场力量变化繁多，不同的组合适合于不同的人群，这就是著名的7P，这些P是指产品、价格、分销、促销、物理特征、流程、人员。 九十三、服务与产品的不同之处, 服务之所以区别于货物，在于它有以下几个特点:服务是无形的、服务的不可分割性、服务的可变性以及服务的易损性。另外，客户的满意标准和客户的参与程度也与货物买卖不同。 九十四、健康服务营销的特殊问题(10个问题) 1、对第三方的责任 2、客户的不确定性 3、经验的关键作用 、维持质量管理 6、让医师也成为销售者 4、有限的差异化程度 5 7、专业服务人士要分配出时间做市场营销 8、处理紧急问题的压力 9、对广告的意见冲突 10、有限的市场营销知识背景 九十五、健康管理服务的特征(4个) 1、健康服务是具备专业资格的服务者提供的能解决问题的指导性意见，它也包括为客户提供的日常服务。 2、健康管理师都需要定期通过一定的资格考试，遵守本行业的传统与道德规范。 3、健康管理服务具有高度的专业水平。 4、健康服务的提供者通常有很强的与客户面对面的交际能力，这对质量和服务的定义有很重要的作用。 九十六、进行有效健康服务营销的12大要点 1、质量高于一切 2、建立市场营销组织 3、知识就是力量 4、制定营销计划 5、企业不可能是万能的 6、提供客户无法拒绝的服务 7、成功的定价 8、接触，接触，再接触 9、你不能不沟通 10、乘上互联网时代的列车 11、建立有意义的关系 12、未来就是现在 九十七、健康服务如何选择目标市场, 3种比较宽泛的市场覆盖战略:1、无差异营销 2、差异化营销 3、集中营销 九十八、基本伦理原则 1、尊重 自主性、知性同意、保密和隐私 2、不伤害/有益 3公正 - 9 - 九十九、病人权利 1、权力和人权 2、病人的权利 3、病人的基本权利和义务 一OO、健康管理相关的人格(7个) 1、生命健康权 2、身体权 3、隐私权 4、名誉权 5、肖像权 6、知情同意权 7、自主决定权 一O一、健康管理相关的身份权有 亲属权、配偶权、监护权 一O二、新修订的《传染病防治法》已于2004年8月28日在第十届全国人民大会常务委员会第十一次会议批准通过，并从2004年12月1日起施行。 一O三、药品管理法规定，药品生产企业必须按照《药品生产质量管理规范》(GMP)组织生产。 一O四、特殊药品管理 药品管理法规定，国家对下列药品实行特殊管理: 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 一O五、人体九大系统是哪些, 1、神经系统 2、循环系统 3、呼吸系统 4、消化系统 5、泌尿系统 6、生殖系统 7、 8、免疫系统 9、运动系统 一O六、构成身体的主要化学元素有哪些, 氧、碳、氢、氮 4种占人体的96% 一O七、人生命活动的基本特征是新陈代谢。 一O八、什么是疾病 疾病是机体在一定病因的损害性作用下，自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 一O九、疾病的基本特征(5个) 1、疾病是有原因的 2、是一个规律的发展过程 3、疾病可导致人体 4、疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定部位有其特殊的变化 5、疾病使机体内各器官系统之间的平衡关系和机体与外界环境之间的平衡关系受到破坏，机体对环境适应能力下降，劳动力减弱或丧失。 一一O、衰老的原因)(3个) 1、由人体细胞核里的基因停止了活动造成的 2、自由基导致衰老 3、内分泌衰退导致衰老 一一一、与衰老有关的疾病 衰老的过程总是与各种―退行性疾病‖伴行，例如; 糖尿病、心血管疾病、运动系统病、乳腺癌和大肠癌。 一一二、医师临床判断的基本程序 1、最初的临床判断:模型辨认，即套用教科书上有磁疾病的描述。只有在病情典型、符合唯一的疾病模型时，才能使用此法。否则则进入下一步较为复杂的分析过程。 2、根据以下三方面的知识，医师对病人问题进行简单的分类和即刻的观察，从而缩小可能的病因范围。A、从教育和工作中获得一系列疾患的特征—— 一份问题清单;B、病人现有病情的可能原因——对引起不同年龄性别病人的问题原因的实际体验;C、原有的关于该病人背景的知识。 3、这些考虑使医师对问题产生一个直觉，并沿着这个思路去搜集资料，形成数目有限的几个诊断假设。 4、将这些假设按疾病发生、严重性和可治性来排列优先顺序。 5、向病人继续提问的方式来检验假设。 6、―扫描‖式地询问有关病人背景的问题 - 10 - 7、汇总查体结果和其他能即刻搜集的资料，如能证实一个或几个诊断假设，便形成了诊断。否则，这一循环过程将继续进行，直到医师确认了一个或几个诊断。 8、做出处理决定 一一三、病人如何正确就医, 2、与医师建立伙伴关系 3、就医的准备工作 1、选择合理的就医路线 4、与医师共同决定健康和医疗检查方案 5、与医师共同决定药物治疗方案 6、如何与医师共同决定是否手术治疗 一一四、关于自己身体健康和疾病的记录至少包括以下2个方面的 5、其他重要信息。 一一六、自我保健记录(4个 2、了解相关自我保健信息。 3、制定自我保健行动计划。 4、评价自我保健效果。 一一七、影响药物分布的因素: 1、药物本身的物理化学性质 2、药物与血浆蛋白结合率 3、组织器官的屏障作用(如血脑屏障、胎盘屏障) 4、细胞膜两侧体液的PH值 一一八、何谓药源性疾病, 在治疗或诊断的过程中，由于使用药物而产生不利于患者的不良反应，称为药源性疾病。 一一九、药物不良反应的类型(,类) 第一类反应:与药物的药理特性和剂量有关 第二类反应:是极少数具有过敏体质或特异体质的病人，在使用常用量或低于常用量药物时发生的过敏反应。 第三类反应:是药物治疗后的继发反应(如继发感染) 第四类反应:药物相互作用引起 一二,、药物不良反应和药物不良事件的区别 药物不良反应是在―正常用量、正常用法‖下出现的有害的和意料之外的反应;而药品不良事件是指超量用药(无论是有意还是无意的)、用药不当以及假冒伪劣药引起的对人的伤害。 一二一、合理用药的原则 ,、明确诊断 ,、根据药理学特点选药 ,、及时完善用药方案 ,、强调个体化 一二二、为何老年人易出现药物不良反应, 一是因为老年人各重要器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年迥然不同。二是老年人往往身患多病，用药种类多，会产生有益的或不良的相互作用，甚至严重的毒副作用。 一二三、预防医学是医学的一个分支，它是以 人群 为主要研究对象。 一二四、我国的卫生方针(,句话) 以农村为重点、预防为主、中西医并重、科技教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务。 这一方针的核心就是:卫生工作要为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务 - 11 - 一二五、三级预防,、机体生物学因素 ,、生活方式、行为、心理因素 ,、卫生服务因素 一二七、何谓疾病监测, 通过系统性、持续性地收集、整理、分析及评价疾病和死亡报告及其他有关信息，边疆监视疾病的分布和趋势，及时将这些资料上报给上级卫生行政管理部门，并发给相关人员，以指导疾病预防控制策略和措施，从而达到控制或消灭可预防疾病的目的。 一二八、现代疾病监测包括哪几部分, 包括,个部分:资料收集、资料分析和应答 一二九、疾病监测的任务是什么, 1、对人群中疾病的暴发、疾病的发生、现患、死亡及其分布进行长期的监测，收集医院、诊所等来源的病人登记、病例报告;,、对疾病暴发地进行调查;,、调查个体病例，特别是新来的人、不常见的疾病;,、调查医院、诊所、居委会漏报的病例;,、死亡登记、死因调查;,、分离鉴定致病因子;,、评估生物制品、药物以及其他措施对防治疾病的效果;,、研究人群抵抗疾病的免疫情况;,、收集有关环境、社会因素的资料;,,、研究人口统计数字以及与公共卫生子组织有关的信息。 一三,、传统的检疫与现代疾病监测的区别是什么, 传统的检疫是被动在防治疾病的传入，而现代疾病监测却是主动的阻止疾病的传播。 一三一、何谓公共卫生监测, 即现代疾病监测(第二代监测)，包括对传染病、非传染病以及引起疾病暴发和传播的危险因素，包括行为因素的监测。 一三二、我国卫生立法的基本特征,(5点) 1、贯彻预防为主的方针 2、维护社会主义的卫生工作方向，确保卫生事业的一定程度的社会主义公益福利性质 3、防止各种有害因素对人体的不利影响和 4、全社会广泛参与，包括中央政府和各级地方政府、卫生行政部门健康危害 和卫生机构、各社会团体、企事业单位以及公民个人。 一三三、制定卫生标准的基本要求是什么, 1、对健康无危害 2、对主观感觉无不良影响 一三四、卫生监督包括哪些,(3种) 1、预防性的卫生监督 2、经常性的卫生监督 3、国境卫生检疫监督 一三五、初级卫生保健的定义 是指负责有关人群的卫生保健需求的医生，通过与患者建立持久的伙伴关系，向患者及其家庭、社区提供可及的、一体化的卫生保健服务。 一三六、做好初级卫生保健的关键问题是什么,(5点) 1、政府领导和支持 2、多部门通力协作 3、动员和组织群众 4、采用适宜技术 5、培训专业技术人员 一三七、初级卫生保健的 2、改善食品供应和合理膳食 3、供应足够的安全卫生用水和基本环境卫生设施 4、妇幼保健和计划生育 5、主要传染病的预防接种 6、控制地方病 7、常见病和外伤的合理治疗 8、提供基本药物。 一三八、WHO将21世纪―人人享有卫生保健‖(health for all)目标概括为: 卫生服务朝着优质、公平、相关性和经济有效更加稳步持续地发展，即大大发展社区为导向的卫生服务，将其作为整个卫生服务的基础。而经过规范化培训的全科医生，应成为初级卫生保健团队的 - 12 - 中坚骨干力量。 一三九、初级卫生保健的主要特点: 可及性、综合性、协调性、连续性 一四O、初级医疗团队中的专业核心——全科/家庭医师 一四一、全科医生的工作模式 整体性的健康管理、连续性的健康管理和个体-群体相结合的照顾 一四二、全科医生的工作方式(3点) 1、以人为本的的临床诊疗模式 2、全科医生的―四合一‖应诊 2、对慢性、活动性问题进行处理 3、根据需要提供预防照顾 4、改善病人就医和遵医行为 一四四、全科医生个体化病人教育的重要五环节包括: 判断、解释、共识 一四五、流行病学定义的基本内涵(4点) 1、它研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群 2、它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件 3、它的重点是研究疾病和健康状态及事件的分布、影响和决定因素 4、最重要的是，它的落脚点是为预防和控制疾病、促进健康提供科学的决策依据。 一四六、流行病学的任务 大体上分为3个阶段:第一阶段为―揭示现象‖，即揭示流行或分布的现象;第二阶段为―找出原因或影响因素‖，即从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素。第三阶段为―提供措施‖，即合理利用前两阶段的结果，找出预防或处理的策略与措施。依序完成上述3个阶段的任务，才算是完整的流行病学工作。 一四七、流行病学的研究方法(3大方法) 观察性研究、实验性研究和理论性研究三种。 横断面研究 比例死亡比研究描述性研究 1、观察性研究生态学研究 病例对照研究分析性研究 队列研究(随访研究) 临床试验 2、实验性研究现场试验 社区干预试验和整群随机试验 3、理论性研究理论流行病学研究 流行病学方法研究 一四八、何谓发病率, 指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。 一四九、何谓患病率,(亦称现患率) 特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 一五O、患病率=发病率×病程 ，即P = I × D - 13 - 一五一、患病率的用途 患病率对于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度。 一五二、患病率与发病率的区别是什么, 1、患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间;发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。 2、患病率是由横断面调查获得的频率，衡量的是疾病存在或流行情况，是一种静态指标。而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。 一五三、病死率 计算公式 : RR = Ie / Io 表示一定时期 RR的意义:说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍 相对危险度无单位,比值范围在O至?之间。 RR=1，说明暴露与疾病无联系; RR,1，说明暴露与疾病存在负联系(提示暴露是保护因子); RR,1，说明两者存在正联系(提示暴露就是危险因子);比值越大，联系越强。 一五八、比值比(OR) 又称优势比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数之比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 与RR相同，OR反映暴露者患某种疾病的危险性较非暴露者高的程度。若能满足以下两个条件，则OR值接近甚至等于RR值: 一是所研究的疾病发病率(死亡率)很低;二是所选择的研究对象代表性好。 一五九、流行病学常用的研究方法(5种) 1、现况调查 2、队列研究 3、病例对照研究 4、实验性研究 5、 、常用的是抽样调查。研究结果有较强的推广意义，诊断试验的评价研究 优点:1 以样本估计总休的可信度 较高 2、现况研究是在收集资料完成之后，将样本按是否患病或是否暴露来分 组比较，即有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性。3、 现况研究往往采用问卷调查或采用监测等手段收集，故一次调查可同时观察多种 现况调查因素，是疾病病因调查探索过程中不可缺少的基础性工作之一。 局限性:1、由于调查时疾病与暴露因素同时存在，难以确定先因后果的时相关系。2、 得到的是某一时点的是否患病情况，故不能获得发病率资料 3、处在潜伏期 或临床前期的人极有可能被误认为正常人而使研究结果发生偏倚，低估该研 究群体的患病水平。 一六O、队列研究的类型 1、前瞻性队列研究 2、历史性队列研究 3、双向性队列研究 一六一、队列研究的特点 1、在时序上是由前向后的，在疾病发生前开始进行，故属于前瞻性研究 - 14 - 2、属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，而不是人为给予的。 3、研究对象根据暴露与否分组，这与实验性研究的随机随机分组不同。 4、是从―因‖到―果‖的研究 5、追踪观察的是两组间的发病或死亡率差异，如RR。 一六一、队列研究的 优缺点 1、优点:在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获得资料完整，无回忆偏倚;可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的特异危险度和相对危险度;一次调查可观察多种结果，并能了解疾病的自然史;能直接估计暴露因素与发病的联系强度，且先因后果，时间关系明确，所得联系比较确实可靠;暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量—反应关系;样本量大，结果稳定; 在有完整资料记录的条件下，不作回归性队列研究。 一六二、病例对照研究的特点 1、疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例。 2、研究对象按发病与否分成病例组与对照组。 3、被研究因素的暴露状况是通过回顾获得的。 4、若按因果关系进行分析，结果已发生，由果推因。 5、经两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系。 一六三、病例对照研究的优缺点 优点:所需样本量小，病例易获取，因此工作量相对小，所需物力、人力较少，易于进行，出结果 快;可以同时对一种疾病的多种病因进行研究;适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究;在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用作初步评价。 缺点:由于受回忆偏倚的影响，选择合理的对照又较困难，因此结果的可靠性不如队列研究。此外 不能计算暴露与无暴露人群的发病率及相对危险度(RR)，只能计算比值比(OR)。 一六四、实验性研究的主要研究类型: 临床实验、现场试验、社区试验和类实验等 一六五、诊断试验与筛检试验不同之处是什么, 筛检试验是把病人及可疑有该病但实际无该病的人与健康人区别开来，而诊断试验是进一步把病人与可疑有病但实际无病者区别开来。因此，筛检是第一步，诊断是第二步，治疗是第三步。 一六六、诊断指标分类(3类) 可分为以下3类:1、客观指标 2、主观指标 3、半客观指标 一六七、诊断实验评价的指标有哪些, 1、真实性 2、可靠性 3、收益 一六八、评价诊断试验的真实性指标有哪些, 1、灵敏度:也称真阳性率，实际有病且按该诊断试验被正确地判为有病的概率。理想的试验灵敏度 应为100%(灵敏度只与病例组有关) 2、特异度:也称真阴性率，实际无病按该诊断试验被正确地判为无病的概率。理想的试验特异度为 100%(特异度只与非病例组有关) 3、假阴性率:也称漏诊率或第二类错误(β)。灵敏度越高，漏诊越小，理想的假阴性率为0。 4、假阳性率:也称误诊率或第一类错误(α)。特异度越高，误诊越少。理想的试验假阳性率应为0。 一六九、诊断实验的可靠性评价指标有以下3种: 1、变异系数(CV):即所测平均数的标准差与测定的均数之比;比值越小，可靠性越好。 2、符合率:又称准确度。 3、诊断试验的一致性分析。 一七O、诊断实验的收益评价: 可通过计算预测值这个更为客观的指标来完成。包括阳性预测和阴性预测值。 - 15 - 一七一、提高诊断质量的方法: 1、联合试验:主要包括平行(并联)实验和系列(串联)实验。 2、选择患病率高的人群。 一七二、何谓平行(并联)实验: 即几个试验中只要有一个试验呈现阳性即诊断为阳性。优点是灵敏度高，漏诊率低;但同时特异度降低，误诊率高。 一七三、何谓系列(串联)实验: 即几个试验中有一个阴性即诊断为阴性，全部阳性才能判为阳性。其优点是:特异度高，误诊率降低;缺点为灵敏度低，漏诊率高。 一七四、医学统计学的主要 研究对象具有相同的背景、条件、属性称为同质;同一性质的事物，其个体观察值(变量值)之间的差异，在统计学上称为变异。 2、总体与样本 总体是根据研究目的确定的同质观察单位的全体。从总体中随机抽取有代表性的一部分观察单位，其测量值的集合称为样本。 一八一、参数与统计量: 参 数:指总体指标，如总体均数，总体率，总体标准差。 统计量:指样本指标，如样本均数，样本率，样本标准差。 一般情况下，参数是未知的，需要用统计量去估计。 用统计量推论参数的方法，统计学上称为参数估计和参数检验。 一八二、误差 医学科学研究中的误差通常指测量值与真值之差。 系统误差 随机测量误差:是不可避免的 抽样误差:不可避免 一八三、概率与频率 概率——是对总体而言 频率——是对样本而言 概率指某随机事件发生的可能性大小的数值，常用符号P来表示。 随机事件的概率在0与1之间，即0?P?1 常用小数或百分数表示 - 16 - P越接近1，表明某事件发生的可能性越大，P值越接近O，表明某事件发生的可能性越小。 频率指一次实验结果计算得到的样本率。统计中的许多结论都是带有概率性的。 一八四、小概率事件 一般常将 P?0.05 或 P?0.01称为小概率事件,表示某事件发生的可能性很少。 一八五、描述集中趋势的指标 1、算术均数 2、中位数 3、几何均数 一八六、描述离散趋势的指标 1、方差和标准差 2、极差(全距) 3、百分位数 4、变异系数(CV) 一八七、分类资料的统计描述 1、频数表 2、相对数 一八八、相对数包括: 比 、 比例 、 率 一八九、何为统计推断 是用样本信息推断总体特征，包括总体参数的估计和假设检验，它是统计学的 核心(检验水准，符号为α，通常把α取为小概率事件值， 如α=0.05或α=0.01) 2、选定检验方法 3、确定P值 当P?α时,按所取检验水准α,拒绝Ho,接受H1 ,可以认为差别有统计学意义, 两总体均数不相等; 当P,α时,按所取检验水准α,不拒绝Ho,差别无统计学意义,即不能认为两 总体均数不相等。 假设检验是通过计算样本统计量判断抽到目前样本的可能性是否为小概率事件，若为小概率事 件，则拒绝Ho;否则 ，不拒绝Ho。 一九二、假设检验根据样本统计量作出的推断结论具有概率性，其结论有可能发生下面两类错误: ?类错误、?类错误 一九三、1-β称为检验效能，又称为把握度。 一九四、假设检验的注意事项: 1、两类错误 2、变量变换 3、检验方法的正确选择 4、结果的解释 一九五、结果的解释 一般情况，假设检验中P?0.05, 称为差别有统计学意义; P?0.01 ,称为差别有高度统计学意义 一九六、慢性非传染性疾病的定义 慢性非传染性疾病是一组潜伏期长，一旦发展不能自愈，且很难治愈的非传染性疾病。 一九七、慢性非传染性疾病的特点(5个) 1、是常见病，多发病 2、发病隐匿，潜伏期长 3、多种因素共同致病，一果多因，个人生活方式对发病有重要影响 4、一因多果，相互联系，一体多病 5、增长速度快，发病呈年轻化趋势 是所谓―三无产品‖，即无声无息地来，无处不损害，无法治愈 - 17 - 一九八、慢性非传染病的几种类型(5种) 1、心脑血管疾病:高血压、血脂紊乱、心脏病和脑血管病 2、肿瘤疾病:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等 3、代谢性疾病:糖尿病、肥胖 4、精神疾病:精神分裂症、神经症(焦虑、强迫、抑郁)和老年痴呆 5、口腔疾病:龋齿、牙周炎 按照国际疾病系统分类法(ICD-10)标准将慢性非传染性疾病分为:(7类) 1、精神和行为障碍 老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症等 2、呼吸系统疾病 慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病等。 3、循环系统疾病 高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等。 4、消化系统疾病 慢性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症等。 5、血脂紊乱、痛风、糖尿病、肥胖、营养缺乏等。 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨关节病、骨质疏松症等。 7、恶性肿瘤 肺癌、肚癌、胃癌、食管癌、结肠癌等 ICD-10是系统的分类，每种疾病有统一的国际编号，适合疾病的统计工作。 一九九、目前我国主要的慢病有哪些,(7) 高血压、脑卒中、冠心病、糖尿 病、超重和肥胖、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等。 针对的主要危险因子有吸烟、不平衡膳食、高血压、缺乏运动。 二OO、(原发性高血压)不可改变的影响因素包括 年龄、性别、遗传因素 二O一、疾病管理的目标:提高病人的健康状况，减少不必要的医疗费用。 二O二、高血压防治现状 三个太低——知晓率太低、服药率太低、控制率太低 二O三、高血压诊断标准和分类 1、诊断标准:在未用抗高血压药情况下，收缩压?140mmHg和/或舒张压?90mmHg。 2、分类:按血压水平将高血压分为1(轻度)、2(中度)、3级(重度)。 单纯性收缩期高血压:将收缩压?140mmHg和舒张压,90mmHg 患者既往有高血压史，目前正在用高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，亦应诊断为高血压。 血压水平的定义和分类(mmHg) 类别 收缩压 舒张压 120 和 ,80 正常血压 , 正常高值 120,139 或 80,90 高血压 ?140 或 ?90 ,159 或 90,99 1级高血压(轻度) 140 2级高血压(中度) 160,179 或 100,109 3级高血压(重度) ?180 或 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 和 ,90 二O四、高血压的防治策略与措施(第251页) 1、防治策略:预防为主，三级预防并重;以健康促进为手段，社区综合防治为原则，将高血压与其 他慢病防治相结合。 2、防治措施:一级预防:针对一般人群，目的是减少危险因素的流行率，降低高血压水平。 - 18 - 二级预防:针对高危人群，早发现，早诊断，早治疗，以延缓疾病发展。 三级预防:针对患者进行规范化治疗和随访，同时加强高血压患者的自我管理。 二O五、减少高血压危险因素的措施包括: 戒烟、限盐、控制体重、经常进行体力活动、多吃蔬菜水果、减少脂肪摄入、保持心理健康等。 二O五、高血压高危人群确定标准: 具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群: 1、收缩压介于120,139mmHg之间和/或舒张压介于80,89mmHg之间 2、超重或肥胖(BMI?24)。 3、高血压家庭史(一、二级亲属) 4、长期过量饮酒(每日饮白酒?100ml，且每周在4次以上)。 5、长期膳食高盐。 二O六、2型糖尿病主要的危险因素包括: 1、遗传因素 2、超重或肥胖 3、体力活动不足 4、膳食不平衡(目前认为;摄取高热量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏维生素的膳食易发生2型糖尿病) 二O七、糖尿病的分型(4种类型) 1、1型糖尿病:占5%左右，多发儿童和青少年(胰脏不能正常分泌胰岛素)。 2、2型糖尿病:占糖尿病人总数的90%左右，多见于成人(由于由于人体对于胰岛素的作用不能给 予正常的反应而发病) 3、妊娠糖尿病 4、其他糖尿病:指除以上3种类型 以外的糖尿病，较少见。 二O八、糖尿病的诊断标准 1999年WHO新的诊断标准，将符合下述标准之一，在次日复诊仍符合三条标准之一者，诊断为糖尿病: 1、有糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平?11.1mmol/L(200mg/dl);典型的糖尿病症状包括:多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。 2、空腹血浆葡萄糖(PFG)水平?7 mmol/L(140 mg/dl) 3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖(PG)水平?11.1mmol/L(200mg/dl)。 IGT(糖耐量损伤)的诊断标准为:OGTT时2小时血糖?7.8 mmol/L(140 mg/dl),但,11.1mmol/L(200mg/dl) 二O九、超重和肥胖的危险因素在行为方面主要包括 进食过量、体力活动过少 二一O、肥胖程度的评价和分类 在临床诊疗和流行病学调查中，评论肥胖程度最实用的人体测量学指标是体重指数(BMI)和腰围(WC) 体重指数(BMI)=体重/身高2 (kg/m2) 肥胖程度的分类以体重指数为指标: 1、WHO肥胖程度分类标准是: BMI在 25,29.9为超重;在?30为肥胖. 2、亚太地区:BMI在23.0,24.9为超重; ?25为肥胖. 3、中国分类标准:BMI,18.5 为体重过低; BMI=18.5,23.9 为体重正常 BMI=24,27.9 为超重 BMI?28 为肥胖 腰围(,,):中国成年人男性腰围?85cm，女性?80 cm时，则高血压、糖尿、血脂异常的危险性就增加。 - 19 - 二一一、与冠心病相关的危险因素:(11个) 高血脂、高血压、低运动水平、吸烟、糖尿病、体质指数与腰围、饮食因素、紧张的生活方式、性别、年龄、家族史 二一二、我国城市前5位癌症死亡率依次为:支气管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结肠癌 二一三、肿瘤的危险因素(8个) 1、吸烟 2、不健康饮食和体力活动过少 3、生物感染因素 4、遗传因素 5、职业危害 6、环境因素 7、精神因素 8、其他 二一四、肿瘤预防策略和控制措施 三级预防:1、一级预防 2、二级预防 3、三级预防 二一五、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的流行特点和危险因素: 1、流行特点:我国COPD的流行特点是:农村发病率及死亡率明显高于城市;地处寒冷的东北、西北、华北、西南、及中南地区、河南等地区的COPD及肺心病患病率明显高于华东、华南等地;新疆、青海、西藏等地区因寒冷日气温变化大，其COPD与肺心病患病率亦较高。 2、危险因素 吸烟与被动吸烟;二氧化硫、二氧化氮等大气环境污染;吸烟、被动吸烟及家用炉灶造成的居室空气污染;职业性污染;儿童时期呼吸道感染等。 二一六、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和措施 1、防治策略 坚持三级预防策略。一级预防是病因预防，开展禁烟和戒烟活动，进行空气环境综合整治等，二级预防是―三早‖，即早发现、早诊断、早治疗。三级预防为临床预防，对症治疗，预防并发症发生与伤残，开展康复工作等。 2、防治措施 一级预防是:健康宣教、控烟、环境综合治理、控制减少职业性危害 二级预防的主要措施是:在COPD高危人群中定期进行普查、筛查。COPD的高危人群包括长期吸烟者、职业性暴露人群、有家庭史的人群、有慢性咳嗽咳痰者。 三级预防 继续做好健康宣教工作、规范化管理与治疗、戒烟、康复锻炼、家庭氧疗、避免呼吸道感染 二一七、健康管理三步曲 收集信息(健康或疾病)评估二一八、筛检的概念 干预 通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人与可能无病的人区别开来。筛检试验不是论断，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性和可疑的阳性的人，必须进一步确诊检查，确认后予以治疗。 二一九、筛检的主要用途 (是用于评估疾病发生可能性的，而不是干预。。。) 1、最初用于早期发现临床前期或临床初期的可疑病人。 2、近年来多用于及时发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生。 3、开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生决策提供科学依据。 4、了解疾病的自然史(如糖尿病患者在发生糖尿病之前，一般都要经过空腹血糖损害或糖耐量减低的时期，在此时期进行正确的行为干预和/或药物治疗，可以延缓糖尿病的发生。) - 20 - 二二O、疾病筛检诊断流程图 试验阴性，无该病 试验阳性，经诊断后未患病 试验阳性，确诊患该病 二二一、筛检试验的真实性评价指标: 灵敏度和特异度 灵敏度，又称真阳性率。灵敏度高，假阴性率就低，灵敏度= 1 - 假阴性率 特异度，又称真阴性率，指全部非病人中筛检阴性者所占的比例。特异度 = 1 – 假阳性率 二二二、筛检的类型(2种) 群体筛检、选择性筛检 二二三、筛检的方法: 单项筛检、多项筛检 二二四、筛检的应用原则: 1、合适的疾病 应是当地当前对公众危害大的疾病或缺陷;筛检的疾病应有了识别的潜伏期或早期 症状期;对疾病的自然史应有足够了解;对筛检和诊断出来的病例应有有效而易被 接受的治疗方法。 2、合适的筛检试验(合适的方法) 筛检试验的方法必须快速、简单、经济、有效且乐于被群众接受 3、合适的筛检计划 筛检计划应是一个连续的过程;要考虑筛检、诊断和治疗整个的成本与效益问 题 二二五、目前筛检的疾病 主要考虑高血压、糖尿病、超重与肥胖、慢性阻塞性肺部疾病以及宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌等筛检方法比较成熟，早期发现治疗效果较发，影响我国人民健康的主要肿瘤。 二二六、诊断试验的概念 是对疾病进行诊断的试验方法。它包括各种实验室检查、病史体检所获得的临床资料、X线、超声诊断等各种公认的诊断标准，并且利用这些资料和技术标准对疾病和健康状况做出确切的结论。 二二七、循证医学(EBM)的概念(第265页) EBM是指对个体病人的临床医疗决策的制订应基于当前最佳的科学成果; 进一步讲，EBM是最佳的论据、临床经验和病人价值的有机结合，即任何临 床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充考虑病人对治疗的选择、关注和期望， - 21 - 此即为所谓的循证临床决策。 二二八、循证保健(EBHC)与循证医学的主要不同之处是什么, EBHC是把最佳的证所用于病人群体或人群;EBM则只限于病人个体。 二二九、循证实践的概念 人们用循证实践(EBP)来概括发现、评价和应用科学证据制定临床决策和进行保健系统管理的整个过程。 二三O、循证实践的基本步骤(5个) 1、提出问题 2、检索文献寻找相关证据 3、严格评价这些证据的真实性和用途 4、在实践中使用这些证据 5、自我评估 二三一、循证的证据来源 1、经同行评估的高质量期刊上发表的原始研究论著 2、来自经系统综述的各种出版物，如循证教科书、与证据相关的数据库、循证杂志和在线服务 二三二、信息检索中注意事项 1、应当权衡信息来源的综合性和选择性，必要时可能选择两种或以上的信息资源进行检索。 2、要形成一个好的检索策略，灵活运用AND，OR，NEAR，截尾和通配符等来构建检索策略。 二三三、如何评价网上的医学资源, 初学者可以从比较权威的网站开始实践，如美国国立医学图书馆研发和提供的数据库及信息资源等。 二三四、循证的核心思想是什么, 是指临床医疗决策或公共卫生决策应建立在当前最佳科学研究成果的基础之上。 二三五、何谓Meta分析,(属于二次研究类型循证证据)(第272页) 作为系统综述中使用的一种统计方法，是以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析。Meta分析是循证决策的良好依据。 Meta分析从本质讲是定量化综述，它具有如下功能:1、定量综合 2、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法 Meta分析的结果可以使用直观的森林图来表示 二三六、临床实践指南(属于二次研究类型的循证证据) 如循证指南——最具权威性(由最一流的权威专家所做的)，可帮助临床医师在指南的指导下选择当前较好的治疗方案，是研究证据与临床医疗实践的桥梁。 二三七、证据的分级 由强到弱依次为:系统综述、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、描述性研究 二三八、如何做到循证, 1、质疑通常的假定 2、了解研究的缺陷 3、尽量寻找金标准 4、制定知情决策 二三九、循证实践的自我评估 以评价证据为例，实际工作中，如果能够对某一临床或预防问题收集证据，进行严格的评价并定出一简短标准的总结，即CATs。一个标准的CATs主要由9个元素构成: 1、题目 2、临床实践 3、临床问题 4、检索词 5、研究 6、结果 7、备注 8、引用文献 9、评价人及日期 二四O、中医学的基本特点,(第283页) 可概括为两点，即整体观念和辩证论治。 二四一、何为―五行‖, 就是自然界中―木、火、土、金、水‖这5类物质的运动。 二四二、何谓―五脏‖、―六腑‖, 五脏即心肚脾肺肾;六腑即胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦。 二四三、何谓―四诊‖、―八纲‖, - 22 - 1、四诊:望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。 2、八纲:中医将疾病症状归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，称为八纲，是中 医辩证的基本方法，各种辩证的总纳。 二四四、何谓四气五味学说, 四气五味学说是中药学理论的基础。 1、四气:即寒热温凉四种药性。 2、五味:指药物和食物的真实滋味。五味包括:酸、苦、甘、辛、咸，还有淡味、涩味。 二四五、中医食养的主要方法具体来说包括哪两个方面, 2、食戒偏嗜 1、食宜清淡 二四六、中医的精神养生包括哪两方面, 1、清心静神 2、怡养情志 二四六、何谓四季养生, 四季养生法，就是按照时令节气的阴阳变化规律，运用相应的养生手段保证健康长寿的方法。 春夏两季，是人体阳气生长之时，故应以调养阳气为主;秋冬两季，是人体阳气收敛，阴精潜藏于 2、临床信息系统(CIS); 3、医学影像存档和通信系统(PACS) 4、放射信息系统(RIS) 5、医院临床检验信息系统(LIS) 6、社区卫生服务 7、电子病历 二五一、何谓社区卫生服务,其职能是什么, 社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体(六位一体)的基本卫生服务。 二五二、发展社区卫生服务的基本原则 1、坚持社区卫生服务的公益性 2、坚持政府主导，鼓励社会参与 3、坚持实行区域卫生规划 4、坚持公共卫生和基本医疗并重 二五三、社区卫生服务的主要特征(10个) 1、第一线服务 2、综合性服务 3、持续性服务 4、协调性服务 5、可及性服务 6、以家庭为单位 7、以社区为范围 8、以生物-心理-社会医学模式为基础 9、预防为主 10、采用团队合作的方式 二五四、健康档案具体的内容是什么,(5项) 具体主要包括以下内容:每个人的生活习惯、既往病史、诊断治疗情况、家族病史及历次体检结果等。 二五五、建立健康档案的基本要求是什么,(5条) 真实性、科学性、完整性、连续性、可用性 - 23 - 二五六、一分完整的居民健康档案包括 个人健康档案 、 家庭健康档案 和 社区健康档案。 二五七、个人健康档案的两个组成部分是: 主要是以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录两个部分。 社区医疗中的个人健康问题记录多采用以问题为导向的病例记录(POMR)。POMR由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。 二五八、家庭健康档案包括(5个部分) 1、家庭基本资料 2、家系图 3、家庭生活周期 4、家庭卫生保健记录 5、家庭主 要问题目标及其描述 二五九、社区档案 2、社区卫生资源 3、社区卫生服务状况 4、社区的健康状况 二六O、健康档案的管理 1、建立健全制度 2、健康档案的建立 3、健康档案的保管和使用 二六一、能量单位 能量单位国际上以焦耳(J)或千焦(kJ)表示;营养学上通常用习惯于用卡(cal)或千卡(kcal)表示。 1 kJ = 0.239 kcal 二六二、成年人能量消耗主要用于 维持基础代谢 、 体力活动 和 食 儿童 的能量消耗还包括 生长发育 的能量需要。 物的生热效应 。 二六三、组成人体和食物蛋白的氨基酸约有 20 种，其中有 9 种是人体不能合成或合成速度不能满足需要，必须由食物供给的，称为必须氨基酸，它们是 色氨酸 、赖氨酸 、 苯丙氨酸 、 蛋氨酸 、 苏氨酸 、亮氨酸 、异亮氨酸 、缬氨酸 、组氨酸 。(租借一两本淡色书来) 二六四、蛋白质的生理功能 1、构成机体组织器官的重要成份 2、调节生理功能 3、维持体液平衡和酸碱平衡 4、提供能量 二六五、脂类的分类 脂肪和类脂 1、脂肪:甘油三酯 2、类脂:包括磷脂、糖脂、类固醇和固醇等。 二六六、脂肪酸分类(3类) 1、饱和脂肪酸 2、单不饱和脂肪酸 3、多不饱和脂肪酸和必需脂肪酸 二六七、常量元素和微量元素有哪些, 1、常量元素:钠、钾、镁、氯、磷、硫、钙(7个) 2、微量元素:铁、锌、铜、碘、钴、铬、钼、硒(8个) 二六八、平衡膳食应该包括哪些方面,(3个平衡) 1、人体需要的营养素与从膳食中获得的营养素之间要平衡。 2、各类食物的搭配要平衡。 3、能量摄入与能量消耗要平衡。 二六九、膳食营养与高血压的关系 能够引起高血压的膳食因素有:高钠饮食 、摄入能量过多引起身体肥胖 、过 量饮酒。 为预防高血压，每日膳食中的食盐宜减少到6g以下，也就是三口之家每月食盐消费在1斤左右。 男性饮酒每日不超过40g酒精，(相当于一两多二锅头、半斤果酒、800ml啤酒)。另外补充钙和钾有利于高血压的控制。 二七O、糖尿病患者的饮食安排 2、膳食中必须包含适量的碳水化合 1、合理节制饮食，以达到理想的体重 物(占总能量的 - 24 - 50%,65%) 3、膳食中应有一定量的膳食纤维，每日膳食纤维量为20,30克左右为宜。 二七一、肥胖症的饮食防治 1、超重和肥胖的形成是长期能量蓄积的，重在防患于未然。长期保持能量的平衡，即可控制体重超重和肥胖的形成。 2、对已超重和肥胖的患者，有各种各样的减肥膳食。 3、从长远和全面的健康效益考虑，还应采用总能量控制的平衡膳食。蛋白质、脂肪和碳水化合物的供能比例可分别达到 15%,20% 、25%左右 、和55%, 60%。膳食中要有一定量的膳食纤维，并保证维生素矣矿物质的供应。 二七二、食物中毒的特点(4个) 1、食物中毒的发病与食物有关 2、发病潜伏期短，来势急剧，呈暴发性 3、同批中毒病人的临床表现基本相同(以消化道症状最常见) 4、发生食物中毒的病人对健康人无传染性 二七三、常见的食物中毒有哪几类, 1、细菌性食物中毒 2、动植特性食物中毒 3、化学性食物中毒 4、原因不明的食物中毒 二七四、食品污染的分类(3类) 1、生物性污染 2、化学性污染 3、物理性污染 二七五、生物性污染主要包括哪几种 微生物 (细菌、酵母菌、霉菌 )、 病毒 、 寄生虫 等。其中以微生物污染更常见。 二七六、身体活动的分类 按生理功能分类: 1、耐力(有氧)运动:如步行、慢跑、骑自行车、5kg哑铃 2、无氧运动:如举重、短跑 3、抗阻力运动:哑铃、上楼 4、灵活性和柔韧性(关节、动作)锻炼:锻炼关节的灵活性和柔韧性。 二七七、体质测量指标 1、身体形态和发育水平 2、身体功能:常用指标包括心率、血压、肺活量、台阶试验、最大心率、最大摄氧量 3、身体素质:包括力量、耐力、灵敏性柔韧性、协调能力等。 国民体质调查方法中成人采用的指标包括8项:坐位体前屈、握力、纵跳、闭眼单足立、俯卧撑、一分钟仰卧起坐、反应时、10×4往返跑。 二七八、有氧和耐力运动的测量指标 1、有氧运动强度:运动强度的指标有心率、代谢当量、功率、摄氧量和无氧阈。 2、有氧运动时间 二七九、肌肉力量和耐力 抗阻力运动的特征常用 肌肉力量 和 肌肉耐力 两个指标反映。 二八O、身体活动对健康的影响——心血管疾病 与从事规律的中等强度以上身体活动的人群相比，缺乏身体活动人群发生名种致命性和非致命性冠心病事件危险度高1.5,2倍。 二八一、身体活动对健康的影响——糖尿闰 身体活动较多的人2型糖尿病发病率低于身体活动少的人。 二八二、身体活动干预原则 从健康教育开始，落实在行为矫正。1、健康状况筛查 2、身体活动水平调查 3、运动能力评价 4、运动意外的评估 5、结合个人兴趣和生活环境 6、动员、指导和督促相结合 二八三、耐力运动可分为3个阶段 开始阶段、适应阶段和维持阶段 二八四、世界卫生组织身体活动推荐量: 中等强度 每天 30分钟或更长 - 25 - 中到大强度 每周3次 20分钟或更长 轻到中等强度 每天 10分钟或更长，1 天几次 二八五、指导老年人的运动锻炼时应注意哪几方面的问题,如何指导他们运动锻炼的强度, 应注意以下问题:1、老年人的运动方式应多样化， 如有氧耐力运动、肌力训练、灵活动性和协调性运动，并将这些运动有机地结合起来。 2、宜参加个人熟悉和有兴趣的运动项目 3、应保证老年人在健身运动中的安全，运动身位不宜变抽换太快，以免发生直立性低血压。 4、运动进展速度要缓慢，延长准备和整理活动时间。 5、不宜做高冲击的活动，如跳绳、跳高和举重等运动 6、老年人在服用某些药物时，如倍他乐克、氨酰心安等，不能用心率来测定运动强度。 可采用自觉强度。即感觉稍累即可，一般不应超过这一强度。 二八六、心理健康的研究角度 1、病理学角度 2、统计学角度 3、―文化学‖角度 二八七、健康心理的标准(10条) 1、有充分的适应能力 2、充分了解自己，并对自己的能力作恰当的估计 3、生活目标能切合实际 4、与现实环境保持接触 5、能保持人格的完整和谐 6、有从经验中学习的能力 7、能保持良好的人际关系 8、适度的情绪发泄与控制 9、在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性 10、在不违背社会规范的情况下，个人基本需求能恰当满足。 二八八、心身疾病的概念 心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。广义的心身疾病包括具有明显的躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。 二八九、心身疾病的心理社会影响因素有哪些, 1、情绪因素 2、人格特片 3、社会环境因素 4、身体器官的脆弱性 二九O、各种人格特征的特点 ―A型行为类型‖——认为这种人格类型与冠心病有密切联系，故又称为―冠心病易患模式‖ 具有这种特征的人有下列表现:1、为取得成就而努力奋斗 2、有竞争性 3、 很易引起不耐烦 4、有时间紧迫感 5、言语和举止粗鲁 6、对工作和职务 过度地提出保证 7、有旺盛的精力和过度的敌意 A型行为类型不是冠心病的结果，而是起因。 A型行为类型是引起冠心病的主要危险因素之一。 ―B型行为类型‖——心境平静、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙、不经常看手表 ―C型行为类型‖——为癌症人格 二九一、生活事件与疾病的相关研究——社会再适应评定量表(SRRS) 此量表中的―生活变化单位‖(LCU)的意义: LCU = 150 —— 临界值 LCU , 150 —— 有80%的人曾感到严重不适、抑郁或有心脏病发作 LCU , 150 —— 只有33%的人有类似情况 二九二、心理评估的基本程序 首先，要确定评估的目的，明确评估希望达到的目标。 其次，要详细了解被评估者当前心理问题，了解问题的起因及发展、可能的影响因素 、早年生活经历、家庭背景、当前的人际交往等。在这个过程中，主要是调查法、会谈法和观察法。 第三、要对被评估者的重点总是深入了解和评估。 最后，将评估获得的资料进行分析、处理，得出评估结论，并对有关人员解释评估结果。 二九三、心理评估常用的方法包括, 1、调查法:借助各种问卷、调查表，以被调查者的 优点:使用方便，基本不受时间、空间的限制。 不足:调查材料的真实性易受被调查者主观因素的影响 - 26 - 2、观察法:是心理学研究中最基本的方法，也是心理评估的基本方法之一。 优点:使用方便，得到的材料比较真实而客观 不足:观察到的只是外显的行为，对于 量表 二九五、心理测验的分类 1、按测验的目的分类:智力测验、人格测验、特殊能力测验、诊断性测验 2、按测验材料的性质分类:文字测验、非文字测验 3、按测验方法分类:问卷法、操作法、投射法 4、按测验的组织方法分类:个别测验、团体测验 二九六、应用心理测验的一般原则(3个) 1、标准化原则 2、保密原则 3、客观性原则 二九七、心理咨询的方式(4种) 1、门诊心理咨询 2、信函咨询 3、电话心理咨询 4、专题心理咨询 二九八、心理咨询的手段 1、渲泄 2、领悟 3、强化自我控制 4、增强自信心 二九九、心理咨询的基本过程(4个阶段) 1、问题探索阶段 2、分析认识阶段 3、治疗行动阶段 4、结束巩固阶段 三OO、疾病管理的目的 (第402页) 提高病人的健康状况、减少不必要的医疗费用 三O一、发展疾病管理体系的要素 1、建立各部门的协作 合作的部门包括:政府、卫生保健工业(付费者、卫 生医疗机构、医药公司、顾问等)均要共享风险、共享收益和共享信息。 2、各医疗机构2、临床结果:包括诊断(ICD-10)编码、各项临床检查指标、并发症、存活与否、生活质量、转诊情况 3、经费及卫生资源利用情况:如基线经费资料和跟踪病控制卫生经费以及住院、急诊、专科、专家门诊就诊情况等 4、行为指标:包括患者和保健提供者的依从性，患者的自我管理，患者行为的改变情况 5、健康教育和健康指导等。 所有患者的资料以计算机输入～ 三O四、(疾病管理体系)持续的质量改进系统组成部分 有3个重要组成部分: 患者 、 医务人员 和 信息系统 三O五、疾病管理体系中，医疗保险的支付方式 按人头支付的方法是将患者的健康危险分担在患者和医生双方，通常是将经费付给医务人员或其所在的单位。 三O六、疾病管理的病种的选择标准 1、高医疗花费 2、通过健康教育和临床治疗能够减少总医疗经费、减少并发症和死亡率、提高患者的生活质量。 - 27 - 三O七、疾病管理的执行模式 1、初级疾病管理模式 一个病人被分配给一个疾病管理者的一对一的关系。适用于需要加强干预和持续照顾的病人。因此适于极高危的个体管理。但费用较高，效率也不如团队管理模式。 2、团队疾病管理模式 这种模式是许多个病人被分配给一个疾病管理者，是常用的一种模式。一个团队一般有12,30个疾病管理者，也可3,5个。 三O八、病人进入项目的策略 有两种入选方法，一种是逐个登记入删法;一种是假设全部病人进入，直到病人要求退出项目。 三O九、常用的疾病管理保健的形式 电话联系、邮寄、通过网页阅读和个人在诊所或家里见面方式。 三一一、如何提供保健 1、动员病人:积极听取病人的谈话，确定病人的信念和障碍，灌输正面的希望，鼓励改变 2、教 育:教授病人自我管理的技能为主，提高病人的自我管理能力 三一二、开展病人教育的 病人会见技能——列出一个问卷，仔细听病人诉说，找出其最关注的问题和想法。 教育是个连续的逐渐的过程，指导行为改变从小量开始。 病人是参与者，共同承担责任完成预定目标 咨询指导要具体化 综合策略比单一策略效果好 示范技能 典型样本 与病人的典型样本接触是十分有效的方法 将新的行为与旧的行为联系起来 家庭和朋友的参与 全体医务人员的参与 给病人持续的一致的下面的健康信息 三一三、(在执行保健计划中评价管理的病人时)需求管理 需求管理主要是指导病人遇到某些临床情况要求得到回答。90%以上的病人是因为有症状要求专家帮助而打电话的。需求管理包括3个方面: 临床判断 、 指南 、 分类 三一四、 (执行保健计划中的)临床判断是如何记录,(肥皂格式) 即SOAP的格式:S 主观的 ; O 客观的 ; A 评价 ; P 计划 三一五疾病管理的评价指标(4个) 1、临床结果测量:并发症、发病及死亡情况，医生的临床实践水平等 2、经费结果测量:医疗费用、住院、急诊和门诊次数、误工天数、生活质量 3、行为结果测量:患者和医生的依从性、患者的自我管理能力 4、服务质量结果测量;患者的满意度 三一六、常用的体格检查器具有哪些,(9种) 体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 三一七、(成人全身体格检查时)一般检查包括 观察被检查者的发育、营养、体形、面容、表情和体位 三一八、生命特征包括 体温 、 脉搏 、 呼吸和血压 三一九、体格检查中头颈部检查包括 分开头发，检查整个头颅有无压育、包块、 观察头发、头颅外形。 用又手 损伤等。 - 28 - 三二O、体质 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 2、身体的功能 如心肺功能、消化功能等 3、身体素质 即人体的基本活动能力，如力量、耐力、灵敏度等 4、心理因素 即心理健康程度 5、适应能力 既包括对自然环境也包括对社会环境的适应能力 三二一、成年男性重点体检项目包括哪些,(10项) 1、眼睛 2、牙齿 3、背 4、血压 5、血脂 6、糖尿病 7、结肠检查 8、前列腺检查 9、睾丸 10、性传播疾病 三二二、成年女性重点体检项目包括(11项) 1,7项同男性 8、乳腺 9、阴道 10、子宫 11、卵巢 三二三、职业技能鉴定的特点 1、以职业活动为导向 2、以实际操作为依据 3、经第三方认证原则为基础 三二四、健康管理师职业鉴定方式 鉴定为分理论知识考试和专业能力考核。 理论知识考试和专业能力考核均采用闭卷笔试方式。理论知识考试和专业能力考核均采用百分制，成绩皆达60分及以上者为合格。健康管理师二级和健康管理一级还须进行综合评审。 三二五、调查问卷的结构 调查问卷一般包括封面信、指导语和问卷主体 1、封面信:是每份调查问卷前的一段话，它的作用在于向被调查者介绍和说明调查者的身份或调查主办的单位、调查的包括问题和备选答案。主体结构具体如下: (1)问卷的名称、编号 (2)一般项目或识别项目:如姓名、性别、年龄、职业等 (3)研究变量(相关危险因素):如疾病史、有害物质 (4)调查者签名、署明调查日期 三二六、调查问卷的调查主题和变量的确定 1、先确定所需要的一般资料:姓名(群体调查时应省去)、性别、年龄、身高、体重、民族、血型、文化程度、婚姻状况、职业、收入、住房等。 2、查阅相关文献，收集所要调查疾病的常见危险因素，以高血压为例主要有以下几类:饮食结构、生活方式、遗传因素、年龄、性别、超重和肥胖、精神因素、经济水平等。(与糖尿病有关的健康危险因素:高血压、超重(25.3)、体力活动不足、腰围过大、高脂膳食、年龄、糖尿病家族史等。必须包括该病人有的危险因素)应根据这些危险因素确定题目。由于健康管理实践中更多关注饮食、生活习惯和行为方式，所以这方面的题目应占大部分比重。 三二七、初步拟定问卷题目时应注意以下几点 1、每个问题都应该是与主题密切相关，不要包括无关的问题 2、文字应浅显易懂 3、语言简练准确 4、避免双重装填 5、避免诱导性的提问 6、避免一些敏感问题 7、题目题目的数量适中，一般以15—20分钟信度 和 效度 对其进行评价。 三二八、信度的3个主要特征: 稳定性 、 和 等同性 - 29 - 三二九、对效度评价可采用3种方法 1、 2、效标关联效度 3、结构效度 三三O、高度高血压发病危险因素调查问卷 高血压危险因素调查问卷 您好～为了更好地指导社区居民防治高血压，某某社区卫生服务中心组织开展了此次社区高血压危险因素调查，希望您能配合如实填定下面的问题，谢谢～ 编码 ?????? 一般情况 1、出生年月: 年 月 2、性别: ?男 ?女 ? 3、身高: 米 4、体重: 公斤 5、民族: ?汉族 ?满族 ?回族 ?蒙古族 ?朝鲜族 ?其他 ? 6、血型: ? A型 ? B型 ?AB型 ? O型 ? 7、家庭住址: 联系电话: 8、文化程度:?小学及以下 ?初中 ?高中/中专 ?大专 ?大学及以上 ? 9、您的婚姻状况:?未婚 ?已婚 ?离婚 ?丧偶 ? 10、职业:?机关干部 ?企业职工 ?医疗卫生人员 ?教育工作者 ?三资职员 ?个体业主 ?学生 ?农民 ? ? 11、家庭人均收入(元/月)?,500 ?500,1000 ?1000,1500 ? , 1500 ? 二、生方式和行为习惯 12、你是否吸烟 是=1 否=2 已戒烟=3 ? 如否，请转到下一个问题。 如是，请回答如下问题: 12(1 你开始吸烟年龄是几岁, ?? 12(1您平均每天抽几支烟, ?? 13、你是否饮酒,?是 ?否 ? 如否，请转到下一个问题。 如是，请回答如 下问题: 13(1你平时喝什么酒,?高度白酒 ?低度白酒 ?果酒 ?啤酒 ?其他 ? 13(2你从开始喝酒年龄是几岁, ?? 12(3如果是白酒，你平均每天喝酒量是多少,(两) ?? 14、你是否经常参加体育锻炼,?是 ?否 ? (参加体育锻炼的定义:参加跑步、跳舞、旅游、球类运动、步行等体育锻炼 或运动， 且每周在4次以上;每次不少于30分钟。) 15、你饮食的口味是(至少在过 ?口重 ?适中 ?口轻 ? 16、过去5年3,5天/去的5年 周 ?67天/周 ? 16(1新鲜蔬菜 ? ? ? ? ? ? 16(2新鲜水果 ? ? ? ? ? 16(3 奶及奶制品 16(4粗粮及制品 16(5豆制品 16(6蛋类 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? - 30 - 16(7肥肉 ? ? ? ? ? 17.每月食用豆油(斤) ?? 三、家庭史 17.您的亲属中，有无患高血压的 ?无 ?有 ? 18.您患有高血压的亲属中是属于下列哪一类:(如为多人，在框中添入人数) ?父亲? ?母亲? ?子女? ?姊妹或兄弟? ?祖父母? ?外祖父母? 19、你的亲属中，有无患脑血管病的 ?无 ?有 ? 20、你患脑血管病的亲属是属于下列哪一类:(如为多人，在框中添入人数) ?父亲? ?母亲? ?子女? ?姊妹或兄弟? ?祖父母? ?外祖父母? 21(您的性格属于: ??适中 ?外向 ? 22(您的脾气是否急躁:?是 ?否 ? 23(您是否经常忧虑: ?是 ?否 ? 24(您是否经历过精神创伤, ?是 ?否 ? 25(您对自己人际关系的评价是:?很好 ?较好 ?一般 ?不好 ?很不好 ? 26(您有不良情绪时通常 ?立刻爆发 ?压抑在自己心里 ?找人诉说 ? 27(你感觉工作压力是 ?很大 ?较大 ?一般 ?较小 ?很小 ? 调查者: 刘丽华 调查日期:2007年6月16日 三三一、个人健康档案的内容(4项) 个人一般资料:包括姓名、性别、出生日期、籍贯、民族、 1、基本内容: ? 信仰、血型、文化程度、职 业、收入水平、婚姻状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障情况等。 ?生活习惯及嗜好:包括吸烟、饮酒、工作方式、睡眠、饮食情况、体育锻炼等。 ?既往健康状况:包括家庭史、患病史、现病史、药物过敏史、月经史、生育史、手术史 等。 ?心理健康状况:包括对健康和疾病的认知、患病期间的情感、情绪变化、人格、气质等。 ?生活事件:如失业、车祸、离婚、家庭成员死亡等对生活产生严重影响的事件。 2、周期性的健康检查记录 3、预防接种记录 4、健康问题记录 三三二、家庭健康档案 1、家庭基本资料 2、家庭成员资料 3、家庭结构和家系图 4、家庭评估 5、家庭主要健康问题 6、家庭健康干预计划 三三三、社区健康档案 1、社区基本资料 2、社区卫生服务资料 3、社区卫生服务状况 4、居民健康状况 - 31 - 三三四、高血压筛检方法是什么, 血压测量 三三五、高血压筛检方案 1、筛检对象:高血压的筛检对象是高危人群。 2、筛检周期:对血压正常的人建议定期测量血压。年龄在20,29岁的，每2年测量1次;30岁以上人群和高危人群每年至少测量1次血压。 三三六、高血压高危人群的确定标准 具有以下1项及以上的危险因素的个体: 1、收缩压介于120,139mmHg之间或,或舒张压介于80,89mmHg之间的。 2、超重或肥胖，即体质指数(BMI)? 24 kg/m2。 3、有高血压家族史者(1、2级亲属)。 4、长期过量饮酒(每日饮酒)?100ml，且每周饮酒在4次以上)。 5、长期膳食高盐。 三三七、糖尿病的筛检方案 糖尿病筛检不仅要查出隐性糖尿病患者，而且要查糖耐量低减(IGT)和空腹血糖异常(IFG)者。 1、筛检对象:糖尿病的筛检对像是高危人群。高危人群定义为符合下列任一项条件者(7条): 曾有轻度血糖升高(IGT和IFG)者 、 有 肥胖和超重者(即体糖尿病家庭史者(双亲或同胞患糖尿病) 、 质指数(BMI)? 24 kg/m2)、妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的 (体重大于4 kg) 、 高血压患者(血压?140/90mmHg)和/或心脑血管病变者 、 有高密度脂蛋白胆固醇降低(?0.91mmol/L或35mg/dl)和/或高甘油三酯血症(? 2.75mmol/L或250 mg/dl) 、年龄在45岁以上，且常年不参加体力活动者。 2、筛检方法: (1)推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) (2)进行OCTT有困难时可仅监测空腹血糖，便空腹血糖有漏诊的可能。 (3)毛细血管血糖只能作为筛检糖尿病预检手段。 3、筛检周期:建议对高危人群每年检测1次空腹血糖和/或进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT); 45岁以上血糖正常者3年后再复查。 三三八、超重和肥胖的筛检 1、 筛检对象:提倡每个人都监测体重和腰围。筛检重点人群是超重肥胖的高危人群。在这里 高危人群指具有以下任何1项高危险因素的人，即:有肥胖家族史;有肥胖相关性疾病; 膳食不平衡;体力活动力 2、 筛检方法:可采用身高体重测量法和腰围测量法 三三九、应用相对数(率、构成比和比)时应注意的问题(6点) 1、计算相对数的分母一般不宜过小 2、分析时不能以构成比代替率(容易产生错误) 3、不能用构成比的动态分析代替率的动态分析 4、对观察单位数不等的几个率，不能直接相加求其总率 5、在比较相对数时应注意可比性 6、对样本率(或样本构成比)的比较应随机抽样，并做假设检验 三四O、标准化法: 1、标准化法的意义和基本思想:常用于 概括表的主要- 32 - 三四二、健康危险因素评价步骤 1、收集死亡专率资料 2、收集个人健康危险因素的资料 包括行为生活方式、环境因素、生物因素、卫生服务、疾病史、 婚姻生育史、家庭疾病史 3、将危险因素换算成危险分数 危险分数是一个衡量危险性的相对指标。当个体具有的危险因 素相当于当地人的平均水平时，危险分数为1.0 。当个体危险因素超过平均水平时，危险分数大于1.0 ;当个体危险因素小于人群的平均水平时，危险分数小于1.0 。随着危险分数的增加，个体的死亡率也越高。 方法:根据收集的个体危险因素的资料，查阅危险分数转换表(Geller-Gesner 表)转换 成危险分数。 4、计算组合危险分数: 意义——多数慢性病都是由多种危险因素综合作用的结果。其计算分两种情况: 1、 将大于1.0的危险分数减去1.0后作为相加项 2、 将小于或等于1.0的分数相乘为相乘项 3、 相加项与相乘项合计 即为该病的组合危险分数 5、计算存在死亡危险 存在死亡危险是在某种组合危险分数下，患某病死亡的预期死亡率。 存在死亡危险 = 平均死亡率 × 组合危险分数 6、计算评价年龄 (可查表得出) 方法:将各种死亡原因的存在死亡危险相加，加上其他死因存在死亡危险，其结果就是总的存在死亡危险;据此查表。 7、计算增长年龄:通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。针对已存在的危险因素，提出可 能降低危险因素的措施，再重新估计死亡率。 三四三、个体和群体健康危险因素评价(看PPT) 三四四、健康管理的核心 制定个性化健康管理计划 三四五、制定个性化的健康管理计划的原则 1、健康为导向的原则 2、个性化的原则 3、综合性原则 4、动态性原则 5、个人积极参与的原则 三四六、个性化健康管理计划的主要 具体包括体检频率、体检项目等 2、系统保健方案 个性化的保健方案包括接受适宜的治疗、按摩、和心理休养等 3、健康教育处方 个性化的健康管理计划应该包括个人易患疾病相关知识、不良行为与疾病发 生的关系、需要改变的生活方式。 4、运动处方 包括运动的种类、时间和频率，并指出运动中应注意的事项。 5、饮食指导处方 6、个人健康档案的管理 最好实行计算机化管理，便于查找、更新和分析。 三四七、制定个性化的健康管理计划的步骤(4个): 1、收集个人健康信息 方式:问卷调查和健康体检。 个人健康档案具体个人基本资料、生活方式和行为习惯、职业相关环境及行为、既往病史、现患病史、家族病史(尤其高血压、糖尿病等慢性病)、心理现状等。还有一部分是体检资料，包括身高、体重、血压水平、血糖水平、血脂水平、尿、便常规等检查结果。 2、健康危险因素评价 主要是对个体的个人行为和生活方式等进行评价，其结果主要有4种: (1)低危险型(健康型)、(2)自创型 (3)难以改变的危险因素型 和一般危险型。 3、拟定健康管理计划实施方案 根据健康危险因素评价结果，制定健康管理计划实施方案，包括综合体检方案 、综合保健方案 、健康教育处方 、饮食处方 及 运动处方。 4、跟踪随访 - 33 - 三四八、制定个性化健康管理计划需要注意的问题、 1、健康管理计划主要目的是通过健康干预手段，帮助人们建立健康的生活方式和行为习惯，降低发病危险性，进而预防疾病。如果服务对象已经确诊患有某种疾病，应该积极配合医生的治疗，在治疗期间，个人健康计划也要适当调整，应以医院治疗和康复为主。 2、个人健康管理计划不是唯一的，可有多种不同的实施方案，应该选择服务对象乐于接受且在经济上承受得起的方案。 3、制定个性化的健康管理计划只是健康管理第一步，促进健康管理计划顺利实施是健康管理的工作难点，因此应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理。 4、制定个性化健康管理计划是一系统工程，其中涉及众多领域的知识，因此有必要建立以健康管理师为核心的服务团队，可以包括医疗、保健、营养、运动康复、心理等方面的专家。 5、医学的体检资料和评论结果是枯燥和难懂的，不容易被一般人群所接受，因此制定健康管理计划应注意北将结果形象化、大众化，可以将评论结果和健康建议用图表的方式表现出来，使服务对象能看得懂并乐于接受。 三四九、人群健康管理方法、 由专门的健康管理中心或医疗服务机构会同人群的管理部门如人力资源及福利部门来完成。 所有的参加者均得到常规体检及健康筛选。 体检及健康筛选后的疾病患者将进入相应的疾病管理流程。体检及健康筛选后无特殊疾病者将进入相应的健康改善及维护流程。 2、健康管理服务的 健康管理服务的体检项目包括:全身CT:包括心脏血管扫描; 心脏功能检查:包括心电图及跑步机检查等; 心脏超声检查; 骨密度检查; 体脂分析; 全面体格检查(常规体检项目); 听力、视力; 肺功能检查; 实验室检查:血生化、全面血脂分析、血细胞计数、尿常规、甲状腺功能、纤维蛋白原; 癌症筛选检查:包括前列腺癌、直肠癌等; 糖尿病检查; 肾及肝功能检查; 传染性疾病检查:如肝炎等。 (2)临床评价、健康评价及疾病危险性评价 在体检及上述问卷所提供的信 息的基础上，参加者将在3天后得到以下反馈报告和健康促进计划。(报告直接寄给参加者本人。) 第一组反馈材料:个人健康体检与健康筛选报告 全面反映了各项检查指标的状况 反映出个人健康需要关心的重要健康问 第二组反馈材料:个人健康评论报告 题。 第三组反馈材料:主要慢性病患病危险性评价 反映个人健康的发展趋势 第四组反馈材料:个人健康计划和相关的行动指南 (3)个人健康管理咨询 咨询在上述过程完成后，个人即转入后续服务的流程中。 2、健康评价(也称疾病预测，是健康管理的核心部分) 3、健康改善 - 34 - 三五二、―一主‖、―二辅‖、―一挂钩‖的健康管理模式具有以下几个特征: 1、健康管理模式因人而异 2、健康管理模式量入为出 3、健康管理模式重在干预 三五三、―3、2、1‖的干预模式 即3个重点、2项措施、1个促进 3个重点——干预治疗的重点:一是高血压病人，二是冠心病病人，三是糖尿病病人 2项措施——第一是跟踪干预治疗，第二是就地安排住院 1个促进——成立老年健康促进会 根据BMI判断 三五四、肥胖的诊断标准 BMI ? 25 超重 BMI 25,29.9 肥胖前期 BMI 30,34.9 肥胖1级 BMI 35,39.9 肥胖2级 BMI ?40 肥胖3级 以上为欧洲人的标准 亚太地区另有分级标准: BMI ? 23 超重 BMI 23,24.9 肥胖1级 BMI 25,29.9 肥胖2级 BMI ? 30 肥胖3级 三五五、控制体重的方法 1、控制总能量摄入量 一般成人每天摄入热能控制在1000千卡左右，最低不能低于800千卡，还应控制三大营养素的生热比。即 蛋白质占热能的25% ;脂肪占10% ;碳水化合物占65% 2、食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。1日3餐食物总摄入量应控制在500克以如暴饮暴食、迷恋零食、偏食等。 4、运动方法 长期低强度体力活动，如散步、骑自行车等，是肥胖病人首选的运动疗法，但贵在坚持。 5、药物疗法 6、非药物逆疗法 如中攻中的针刺疗法、推拿按摩法等。 三五六、高血压从病因上分几种,我们在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压为哪种, 两种。一是继发性高血压，二是原发性高血压。 原发性高血压占高血压患者的95%左右，是预防和健康教育、健康管理的重点。 三五七、为什么说高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病, 高血压的病因，遗传因素的比重占30%,40%，生活习惯的比重占60%,70%，因此，健康干预、健康管理对高血压的预防有非常重要的意义。 三五八、高血压的流行病学特征 1、我国人群高血压患病率18.8%(近1/5)。全国达到1.6亿。 2、流行病学特征: 我国是高血压的高发国家，且各地区有明显的差异，其规律是北部、西部高，东部和南部低。 3、高血压患病率随年龄的增长呈明显的上升趋势。 4、性别分布 40岁以前，男性高于女性; 更年期后则差别消失或女性高于男性 5、职业分布 ;长期从事脑力劳动、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者。其中以脑力劳动为主的职业人群患病率最高。 - 35 - 三五九、高血压的危害 高血压是心脑血管疾病最大的危险因素，是引起脑卒中的第一原因。 三六O、高血压的危险因素 高血压的发生既受遗传因素的影响(占30%,40%)，又与个人生活习惯有关(60%,70%)，是二者长期相互作用的结果，其中个人生活习惯起主要作用。在种族、遗传因素无法改变的情况下，建立健康的生活方式是预防高血压的唯一有效的手段。 目前比较公认的导致高血压的生活方式有:高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等。 三六一、我国高血压防治现状及应对 我国居民中存在着明显的高血压知晓率低、服药率低和控制率低的状况。针对我国目前存在的高血压流行现状，我们应借鉴发达国家的先进经验，开展以健康教育、健康管理为主的社区综合防治策略、提高人们预防高血压的意识和技能，改变人们不健康的行为和生活方式，预防高血压的产生，并做到早发现、早诊断、早治疗，将高血压的危害降到最低限度。 三六二、根据引发高血压的主要危险因素，高血压的预防和健康管理应该从以下6个方面展开: 1、限制钠盐摄入量 WHO建议每人每日钠盐的摄入量应6克以下。 2、增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入量，补充钾、镁离子。(但对高血压伴肾功能障碍者要注意防止因大量蔬菜水果摄入可能会引起高钾血症、糖尿病患者要注意可能由此引起摄入能量的增加) 3、限制饮酒和戒烟 一般建议将摄入酒精控制在30毫升/日，大约相当于大瓶啤酒一瓶或40度的白酒2两。 4、减轻体重 体重指数的理想值是22 中国人标准: 正常成人BMI = 18.5,24 超重 24 ? BMI , 28 肥胖 BMI ? 28 饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因。 5、适度的体力活动和体育活动。 6、其他 戒烟 吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一(高血压、高胆固醇、吸烟) 三六三、高血压健康管理的程序(步骤) (2)重视重视连续的过程。 (1)应强调个体化原则 在开展社区居民的高血压预防和管理时，应从以下几方面开始: 1、一般情况调查(年龄、性别、身高、体重、腰围)及血压测定，测量期间，以6个月测量一次为宜。 理想的血压应该在120/80mmHg以下 2、基本资料收集 查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。 (1)血脂、血糖的检查 (2)既往病史、家族史调查 (3)吸烟 一是是否吸烟;二是吸烟的数量;三是吸烟年数 ; 四是是否戒烟。 (4)身体活动情况 (5)饮食习惯和营养调查 重点项目主要有:口味的咸淡，每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等;有无和食盐摄入量有关的生活习惯——是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品等。 包括每周饮酒的次数，酒的种类、饮酒量 (6)饮酒习惯 3、对收集到的基本资料进行评估，发现主要危险因素，开展生活方式指导。 (1)结合年龄、性别、体重指数及对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估，方法参照有关章节。 (2)对生活习惯进行评估 发现主要问题，开展相应的指导:即从上述高血压的预防与 - 36 - 健康管理的5个方面(限制钠盐摄入量、增加新鲜蔬菜瓜果的摄入、限制饮酒及戒烟、减轻体重、适度的体力活动和体育运动)展开指导。 关于口味咸淡的评估 每日10克以下的目标更为现实(1斤/3口人/月) 总能量摄入情况评估 参考标准是:理想总能量摄入=理想体重×生活强度(25,30) 理想体重 = 22 × 身高(m)2 ;生活强度:轻度—25，中度—30，重度—35 提倡3大营养素的供能比: 脂肪低于25%，碳水化合物60%,65%;蛋白质15% 此外，关于营养的具体事项，请参考糖尿病的健康管理的有关部分。 在进行身体活动指导时，推荐每周消耗2000kcal能量，大约每天300kcal，走1万步大约会消耗200 kcal能量。因此，大概的标准是每天1万步。有氧运动如快走、慢跑、旅游，一般会感到呼吸加快或微微出汗，脉搏每分钟大概在100,120之间。 关于减肥的速度 合理的减肥应控制在每月1,2公斤为宜。具体应注意以下两个方面: 减少饮摄入量:如果摄入水果、零食或含糖饮料，就应相应减少正餐的量。 减少脂肪的摄入量:脂肪的摄入量应控制在总热量的25%以下，胆固醇限制在300mg/d经下。关于各种脂肪酸的摄入比，请参考血脂导演的健康管理。 4、对生活方式指导效果的评估 在开展生活方式指导后的一定期间，应对其实际效果进行评估，一般以2个月为宜。 这时一方面应询问被检查者生活习惯的改善情况，另一方面检查血压、血脂、血糖、体重的变化，并和第一次进行 比较、分析，总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划与指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。 糖尿病的健康管理与健康促进 三六四、糖尿病的病因 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用不足引起的、以血糖升高为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。临床上分为4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95%以上，是慢性病预防和健康管理的重点。 2型糖尿病无特定病因，是多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相作用的结果。其中生活习惯是重要因素。2型糖尿病是可以通过矫正生活习惯而预防、改善的疾病。 三六五、糖尿病的流行病学特征 城市明显高于农村。10,15年之后，我国可能出现一个糖尿病的发病高峰。因此，必须从现在起，开始积极开展预防糖尿病的健康教育和健康管理。 三六六、糖尿病的危害 其危害在于:长期的高血糖损害血管系统，导致全身血管老化的加速，血管系统的损害包括大血管病变和微血管病变。 1、大血管的病变 糖尿病可促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险。 在疾病风险评估时，如果某个体患有糖尿病，那他将来患心血管疾病的风险将大大增加。 2、微血管的改变 可引起毛细血管和微血管网基底膜变厚、血管瘤形成，微循环障碍。微血管病变主要表现在视网膜、肾小球和神经组织，其中尤以糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病危害较大。糖尿病肾病常见于病史10年以上者，最终发展为肾衰竭。糖尿病性视网膜病变在病史10年时大约半数患者发病，是导致失明的主要原因。糖尿病还可引起白糖尿病性神经病变和糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变一起，被称为糖尿的3大并发症。 4、糖尿病与代谢综合征 糖尿病常和中心性肥胖及多种代谢异常并存。 三六七、糖尿病的危险因素 2型糖尿病的发生既受遗传因素的影响，又与环境因素相关，是二者长期相互作用的结果。 目前公认的2型糖尿病的危险因素主要有肥胖和体力活动过少。 - 37 - 三六八、糖尿病的预防与健康管理 糖尿病的预防及健康管理主要针对上述危险因素而展开，它包括3项关键 理想体重 = 22 × 身高(m)2 理想总能量摄入 = 理想体重× 生活强度(20,30) 生活强度:轻度(司机和脑力劳动者)——25 中度(电工、木工)——30 重度(搬动工、建筑工)——35 2、合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例 碳水化合物应占总能量的60%,65%;要限制脂肪(包括植物油)的摄入量，使其占总热能的25%以下;蛋白质的摄入量与正常人接近，占总能量的15%。 3、每日进食充足的蔬菜和适量的水果。水果如苦瓜、蕃茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果。 4、高纤维低盐饮食 5、三餐合理分配热能 早餐 20%; 午餐 40%; 晚餐 40% 6、限制饮酒 三六九、糖尿病健康管理的程序 强调个体化的原则，并重视长期连续的过程。 35岁以上者每年应作包括血糖的体检;高危人群更应注意。 1、一般情况调查(年龄、性别、身高、体重、腰围)与高血压相同。 2、糖尿病的相关检查及其意义 以安静空腹时的检查值为标准 理想值为 5.6mmol/L (1)血糖 (2)糖化血红蛋白 (HBAlc) (3)尿糖 血糖值超过9 mmol/L 时,葡萄糖会从尿中排出. (4)口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 大于7.8 mmol/L为糖耐量受损; 大于11.1 mmol/L 为糖尿病 (5)胰岛素抵抗 3、基本资料收集 包括以下 (2)既往史、家族史调查 (3)吸烟 (4)身体活动和体育运动 (5)饮食习惯及营养调查 (6)饮酒习惯 (7)肾功能、眼底及末梢神经检测 4、对收集到的资料进行分析评估，发现主要危险因素，开展生活指导。 (1)结合年龄、性别、体重指数、血压、血脂、血糖检查结果，进行心血管疾病综合风险评估。 (2)对生活习惯进行评估 (3)进行并发症的风险预测与评估 5、对生活方式指导效果的评估 在开展指导2个月后，对其实际效果进行评估。 方法:面谈(询问生活习惯及体重变化) 三七O、对高危人群和糖尿病患者健康管理的中心任务是: 长期将血糖控制在理想范围- 38 - 2、疾病防治健康管理 (1)沙眼、肠道蠕虫感染、视力不良和近视、龋齿和牙齿疾病、缺铁性贫血、营养不良和肥胖等为重点，开展常见病、多发病的筛查、诊断和防治，是党校卫生的常规工作。 (2)高度重视对新发传染病的防治工作 (3)以青春期少年为重点，开展对诸如吸烟、酗酒、滥用药物、意外事故、暴力伤害、自杀、不良生活方式、网络成瘾、不良性行为等健康危险行为的预防和监测 (4)从定期检测健康知识宣教和培养良好生活习惯角度，开展对高血压、糖尿病、高脂血症等成年疾病的早期预防。 3、心理卫生健康管理 其防治重点是: (1)针对儿童开展行为指导;针对青春期少年开展心理咨询。 (2)以心理支持和行为治疗为主，配合药物、教育、改善环境等措施，治疗各种心因性紧张、神经官能性疾病和变态性行为等。 (3)开展学校心理教育 结合生活技能训练，提供有在改进学习能力和社会交往的情绪宣泄以及消费、择业、休闲活动等方面的心理指导，提高少年儿童的自我保健能力，保障心理健康发展。 4、教育过程健康管理 管理重点: 学习中脑力工作能力的变化规律和影响因素;怎样根据功能素质的发育特点，合理组织体育课和谭外体育活动，合理安排劳动教育。 5、学校健康教育的管理 有毒物质，如铅、汞、氯、一氧化碳、有机磷农药;生产性粉 着重管理以下 尘，如石棉尘、煤尘、有机粉尘等。 (2)物理因素 异常气象条件，如高温、高湿、高气压、低气压等;噪声振动;射频、微波、红外线、紫外线;X射线，γ射线等。 (3)生物因素 如附着在皮肤上的炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。 2、劳动过程中的有害因素 3、生产环境中的有害因素 三七四、职业健康信息的收集方法 1、健康监测 (1)监测对象: 选择不同性质的工厂，不同年龄的部分工人作代表。 监测时间 (2)监测时间:每一年同一时间 职业人群的健康管理筛检也是一种常用的收集信息的好方法。 要求检测方法 快速、简便、经济、安全 - 39 - 三七五、职业人群健康和管理过程 1、职业性危险因素调查 由工人填写职业性危险因素调查表，并结合生产环境存在的风险进行评估。调查表内容如下: (1)一般情况:年龄、性别、受教育程度、工种、体力劳动强度等 (2)某些协同因素:如既往史、家族史、生活习惯(吸烟、饮酒史)、体育活动情况、社会经济状况 (3)职业相关疾病及实验室检查结果:脑血管疾病、心脏病、肾脏病、血管疾病、肺部疾病、骨骼系统、血液系统、泌尿系统、肌肉系统、神经系统。 (4)一般体检项目:血压、体重、身高、血脂、尿常规、肝功、胸片和一些与工种特异性较强的生化检测。 2、指导职业人群自我管理 (1)定期监测高危、中危和低危职业人群，并将结果及时反馈给工人。 (2)对所胡职业人群施行电脑动态管理，及时反馈管理给工厂管理者。 (3)动员家属参与，为职业人群调整生活方式提供支持。 附:血脂正常值 高血脂症包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症 总胆固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol /L (200mg/dl)异常; 低密度脂蛋白胆固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl异常;高密度脂蛋白胆固醇(HDL--C)高于1.04mmol/L (40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常;甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于 1.70mmol/L(150mg/dl)异常 - 40 -