医学论文-浅谈朱丹溪的脾胃论治思想

医学 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 -浅谈朱丹溪的脾胃论治思想 医学论文-浅谈朱丹溪的脾胃论治思想 【摘要】 溪承东垣之法,然不拘泥其对脾胃之治, 主张清养脾胃,顾护胃气阴精;甘温助脾,益气扶正补虚;调气健脾,温通解郁祛邪。本文从多方面初步探讨丹溪的脾胃论治思想。 【关键词】 朱丹溪 脾胃 清养脾胃 甘温助脾 调气 朱丹溪:公元1281,1358年:,字彦修,浙江义乌人,乃金元四大家之一,其创立的丹溪学派对中医理论发展影响深远。,1,其“相火论”和“阳有余阴不足”理论是中医理论发展的重要部分,被广泛应用于临床。朱丹溪关于脾胃方面的论述不多,因此现代脾胃研究论著多未提及。朱丹溪上承东垣之法,然不拘泥其对脾胃之治,不尽采用东垣方,其治病处方自有特色,临证极为重视“胃气”,无论用药寒热温凉,论病轻重缓急,处处突出胃气。 清养脾胃,顾护胃气阴精 丹溪认为:“胃气者,清纯冲和之气,人之所赖,以为生者也。若谋虑神劳,动作形苦,嗜欲无节,思想不遂,饮食失宜,药饵违法,皆能致伤。”因此临证用药当顾护胃气阴精,勿使过用辛香燥热,寒凉生冷,以免损伤胃气耗劫阴液。又谓:“胃为水谷之海,多血多气,清和则能受,脾为消化之气, 清和则能运”,“阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水两气有养,阴血自生,肠胃津润,传化合宜”。朱丹溪认为脾胃为多血气之脏腑,故用药当清和,唯有清和之气,方能健运脾胃,助脾胃运化水谷。在临床用药上,他认为平胃散之苍术厚朴性温燥,“亦是决裂耗散之剂,实无补土之和”,故在临证中常常加入甘草甘润以调 护胃气。,2,在《局方发挥》中也反复强调脾胃不宜辛香燥热。此论实际上开创了后世脾胃养阴学说之先河。“清养”脾胃之思想体现于其临证用药,朱丹溪认为“气有余便是火”,故治病注重条畅气机、扶持元气,使中气复而元气足、阴火敛而相火降。朱氏认为补阴精必补胃气,脾胃得以“清养”,方能收养阴之功。临床择用人参、白术等甘温补气之品,可敛降有余之相火。 例如在使用治疗阴虚火旺病证的大补阴丸上,明确指出:“气虚以补气药下,血虚以补血药下”,并不单用。例如在血病中,血虚者,丹溪往往于“四物汤中倍加白术,佐以陈皮,健脾行气,清养脾胃”。,3,4,其用药平和,健脾多用白术,若用温燥之苍术也常配甘平之甘草润泽胃阴。丹溪喜在临证加入姜枣调护中脏,清养脾胃,因姜枣相配性温和,能温和脾胃,补养脾胃之气阴。 由此可观,丹溪“清养”脾胃是朱氏养阴思想的一个重要组成部分,养阴兼顾益气。 甘温助脾,益气扶正补虚 丹溪上承东垣脾胃论思想,但又不拘泥东垣之方。综观《名医类案》中所录的丹溪病案,可发现人参、白术、甘草、黄芪出现频率较高。人参与白术性甘温,能补脾益气,两者合用能健脾燥湿,助脾运化,人参兼能益气生精,性温而甘,能养胃中气阴,以达阳生阴长之功。黄芪益气补脾,兼能升提脾中清气,升清方能降浊,只有升降有度,脾胃方能运化正常。甘草性甘平,能益气补中,缓解止痛,调和诸药,祛痰止咳,其性甘能补能和,能润泽胃阴又能补益脾气。,5, 丹溪擅化裁补中益气汤和人参养胃汤治多种杂病,他重视补脾益胃,调理脾胃,认为“补肾不如补脾”,例如在三补丸(黄柏、黄连、黄芩、龟板)方后指出:冬用生姜,夏加砂仁,皆是能温和中焦之品。丹溪在论治痰法时强调健脾,他认为:“实脾土,燥脾湿,是治痰之本法也。”脾为生痰之源,脾虚则湿胜,湿聚则痰生。脾病湿胜为痰之本源,故实脾土,燥脾湿,助中焦之转输,乃绝痰之源的治本之法。,6,基于此,朱丹溪治痰,处方用药多性温平,以燥湿健脾为主。他推崇二陈汤,将其作为治痰基本方,认为:“二陈汤,一身之痰皆治也。其在下者加引下药,其在上者加引上药。”朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓等甘温之属,中气不升则加升麻、柴胡之类。他创制的补脾丸中,白术半斤,苍术、茯苓、陈皮各三两,可知其意在于健运中州以实脾土。,7, 由此可以看出,丹溪继承东垣治法,重视脾胃,强调脾实而能健运,脾胃不虚方能运化而郁滞不生,邪气自除,故其治病多用甘温之品,补脾益气使脾实而能健运,则邪气易治。 调气健脾,温通解郁祛邪 丹溪学术思想的重要部分“六郁学说”,即是气血痰湿食火诸郁乃是致病的邪气。“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”这一段名言强调人体脏腑阴阳的平衡、和谐和顺畅的状态受到破坏、阻滞,以气郁为先,其他郁证相因为病,气、血的郁滞是导致发病的重要因素。人以气和为本,气和则病无由生。故丹溪在临证用药多着重调气解郁,其用药多甘温,以甘能益气,而温能行气之故。病虽言六郁,但侧重于气郁为主。气郁则易致湿滞,在气郁之基础上,多食则伤脾。脾与胃相为 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里,功能主运升清,为营养生化之 源,五脏六腑和四肢百骸皆赖之以养,且有益气统血、主肌肉四肢、化痰化湿等重要生理功能。故脾土伤而其气不能转输渗利,气郁则升降失司,可致食滞、血郁、湿郁、痰郁,再加上郁久化火,可生火郁。故临证处方,丹溪多健脾行气以条畅气机,而不是一味用行气之药,而是实脾土,健脾气,调气机以助运化而祛邪解郁。丹溪创立的治郁证名方越鞠丸:苍术、香附、川芎、神曲、栀子:就体现了这一点。越鞠丸中以香附为君,是本于“六郁以气为先”的理论指导。香附解诸气之怫郁,调理气机。丹溪云“凡郁皆在中焦,以苍术、川芎开提其气以升之,假如食在气上,提其气则食自降矣,余皆仿此”。从中可以看出,丹溪认为郁的本原在中焦,当以苍术川芎之辛,开提升之,气升则食自降;另香附与苍术配合,“一升一降,故散郁而平”(《医方集解》);神曲能消食化滞,健脾和胃;栀子清热泻火,导湿热下行。另外在治痰方药上,丹溪也体现了这一点,他提出“实脾土,燥脾湿”为治痰湿的根本方法,反映在具体用药上,丹溪以二陈汤为基本方,取其性质平正,功能燥湿健脾,理气和中,用陈皮、半夏燥湿行气,通调气机;用茯苓健运脾气;用姜枣温补中焦。如治湿痰,善用苍术、白术、半夏、茯苓、人参等以健运脾气,脾气行则气机条达,邪气易祛。,8,9, 丹溪虽强调“阳有余阴不足论”之论,但在论治疾病调理脾胃,补脾行气时喜用甘温之药,如参术甘草姜等以达阳生阴长,养阴配阳。 结 语 丹溪上承东垣《脾胃论》思想,但并非机械接受,而是有自己独到的见解,治病重视胃气,顾护阴精,着重调理气机,以清养为主,其用药喜用甘温,因甘温能助脾气而兼能润胃中湿土。丹溪治杂病多有从脾论治的医案,擅长健脾行气, 调理气机,温通解郁祛邪。朱丹溪是中医发展史上的一代大师,影响深远,要真正全面继承朱丹溪的学术思想体系,就必须注重对其思想各个组成部分独到特点和实质内容的研究。本文从脾胃方面初步探讨朱丹溪关于脾胃的论述和用药,以期抛砖引玉。 【参考文献】 1 鲁兆麟等.中医各家学说,M,.北京:中国协和医科大学出版社,2000:69,178. 2 元?朱震亨.格致余论,M,.南京:江苏科学技术出版社,1985:9. 3 高启龙.试论朱丹溪“清养”脾胃思想,J,.江苏中医药,2004; (11):25. 4 章真如.章真如医学十论,M,.武汉:武汉出版社,1992:391,392,400. 5 茅 晓.朱丹溪甘温助脾思想及其后续影响,J,.中国医药学报,2002;(8):12. 6 谢谋华等.朱丹溪痰病见著,J,.河南中医药学刊,1996;20 (1):28. 7 邓雪梅.浅探朱丹溪的从脾治痰与王孟英的从肺治痰,J,.中国医药学报,2003;(4);18. 8 元?朱震亨.局方发挥,M,.北京:人民卫生出版社,1956. 9 元?朱震亨.丹溪心法,M,.北京:中国书店出版社,1986:210.