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术前小结.doc

术前小结

句句假谎言
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《术前小结doc》,可适用于医药卫生领域

丰南区小集中心卫生院术前小结姓名:郑鲁艳性别:男年龄:科别:外科床号:住院号:简要病情:主因转移性右下腹痛天于年月日:入院。既往体健,查体:查体:T:℃P:次分R:次分BP:mmHg神清语利,伸舌居中。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。心率次分,律齐,无杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,无肌紧张,肝、脾未触及肿大,叩鼓音,无移动性浊音,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在。血常规:WBC×LN﹪L﹪彩超示:阑尾炎性改变。血常规、凝血四项、肝功能、心电图等大致回报正常,诊断为“急性阑尾炎”,定于今日上午在腰麻下行阑尾切除术,待术。术前诊断:急性阑尾炎诊断依据:主因转移性右下腹痛天入院。查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,无肌紧张,肝、脾未触及肿大,叩鼓音,无移动性浊音,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在。血常规:WBCWBC×LN﹪L﹪彩超示:阑尾炎性改变手术指征:主因转移性右下腹痛天入院。查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,无肌紧张,肝、脾未触及肿大,叩鼓音,无移动性浊音,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在。血常规:WBCWBC×LN﹪L﹪彩超示:阑尾炎性改变。拟施手术名称和方式:在腰麻下行阑尾切除术。术前准备:、术前检查回报无手术禁忌症、术前准备已执行、手术协议书已签字。手术者:郑守中助手:孙立川注意事项:、麻醉意外、术中、术后心脑血管意外、肺肾意外、术中、术后大出血术中损伤神经血管、副损伤、术后阑尾残株炎、肠瘘、、术后切口感染、缝线反应、延期愈合、不愈、术中视病情改变术式、、肠粘连、肠间脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿、切口疝、腹裂、静脉血栓形成、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症。主治医师签名:记录者:年月日时分第页

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