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四大穿刺.doc

四大穿刺

HeaTHEr立坡
2019-03-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《四大穿刺doc》,可适用于医药卫生领域

四大穿刺﹑导尿术等操作适应症禁忌症及必需记得的数据、胸穿:适应症:()明确胸腔积液的性质穿刺抽液或抽气减压胸腔穿刺给药。禁忌症:()严重心肺功能不全极度衰弱不能配合的病人剧烈咳嗽难以定位者穿刺点局部皮肤有炎症血友病患者。【肩胛线或腋后线~肋间腋中线~肋间腋前线肋间。首次以后<诊断性~】、腹穿:适应症()明确腹腔积液的性质穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状腹腔穿刺注药。禁忌症():肝性脑病前兆者结核性腹膜炎有粘连性包块者非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。【先排尿量腹围测血压取左髂前伤棘于脐连线外中交点处脐于耻骨联合连线中点上cm,偏左或偏右!cm,或者取脐水平线于腋前线腋中线延长线的交点处。错位进针~送检~】、骨穿:适应症:()各种白血病的诊断鉴别诊断及治疗随访不明原因发热的诊断鉴别诊断骨髓培养及涂片找寄生虫不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症():血友病患者穿刺点局部皮肤有炎症。【髂前上棘后上方~cm处髂后上棘胸骨柄腰椎棘突。~cm,干燥注射器~ml涂片~张骨髓培养~ml】、腰穿:适应症:()中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断脑血管意外的诊断及鉴别诊断肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症():颅内压升高者穿刺点有炎症者休克、衰竭或者濒死者。【髂后上棘连线于后正中线交点即第、腰椎棘突间隙或者上一或者下一椎间隙成人~cm,小儿~cm正常侧卧位压力~mmhg或者~滴分去枕平卧~小时】、导尿术:适应症():尿潴留留置尿管或计每小时尿量变化留尿做细菌培养盆腔手术前准备膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。【%碘伏或者%洗必泰号导管男~cm,女~cm~ml水固定】、气管插管术:适应症:()全身麻醉心跳骤停呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症:()喉头水肿气管急性炎症、咽喉部脓肿胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。【枕头垫高cm用%利多卡因喷雾喉头表面】、胃插管术:适应症():胃扩张、幽门梗阻及食物中毒胃液检查胃肠减压口腔及喉部手术需保持手术部位清洁昏迷、极度厌食者插管行营养治疗钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症:()严重的食管静脉曲张腐蚀性胃炎鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻严重的呼吸困难。【石蜡油润滑鼻孔到咽喉约~m吞咽总长度~cm相当于发迹到剑突洗胃液ml倒入漏斗~。*胃管洗胃术适应症:()催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者需留取胃液标本送毒物分析者凡口服毒物小时之内且无禁忌证者】、胃肠减压术:适应症():急性胃扩张胃、十二指肠穿孔腹部较大型手术后机械性及麻痹性肠梗阻急性胰腺炎。禁忌症():食管狭窄严重的食管静脉曲张严重的心肺功能不全、支气管哮喘食管和胃腐蚀性损伤。【插入~cm】、心肺复苏术:适应症:()各种原因引起的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)禁忌症:()胸壁开放性损伤胸廓畸形心包压寨肋骨骨折凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。【看形态、面色、瞳孔摸股动脉劲动脉搏动听心音硬板床去枕平卧。正常人潮气量~ml,吹气~次分按压~次分频率双人:单人:按压:放松时间=:胸骨下陷成人~cm,到岁cm婴幼儿cm。有效标志:大动脉开始搏动收缩压>mmhg面色、唇色、指甲及皮肤转红扩大的瞳孔缩小(正常~mm《缩小》散大)出现自主呼吸神志恢复。】、呼吸机的临床应用:适应症():严重通气不足(如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹)严重换气功能障碍(急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿)心肺复苏呼吸功能下降(胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤)。应用指征:临床指征:呼吸浅、慢、不规则极度呼吸困难呼吸欲止或停止意识障碍呼吸频率大于次分。血气分析指征:血ph<~pco>~mmhgpo在吸入fio,分钟后仍<mmhg。相对禁忌症:()严重的肺大疱、肺囊肿中等量以上的咯血未经引流的张力性气胸、纵膈气肿低血容性休克未补充血容量之前急性心肌梗死。【面罩吸氧适用于神志清淅短期或间断应用~小时气管插管:昏迷或半昏迷者保留小时内气管切开长期机械通气者。调节:通气量:一般ml,慢阻肺ml,急性呼吸窘迫综合征ml吸气呼气时间:慢阻肺:~慢频率限制性通气:快频率通气压力:病变轻~cmho,中度~cmho重度~cmho给氧浓度:低浓度%~%不超过%中度%~%适用于缺氧和二氧化碳潴留高浓度:%以上用于一氧化碳中毒心源性休克吸入高浓度氧不应超过~天】、急救止血术:适应症:()周围血管创伤性出血减少手术区的出血某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血(肝破裂、食管静脉曲张破裂)。禁忌症:()需施行断肢再植者不用止血带特殊感染截肢不用止血带如气性坏疽截肢凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者慎用止血带或休克裤。【止血带位置:上肢为上臂上下肢为股骨中下交界处。充气止血带上肢kpa下肢kpa时间小时左右最长不超过小时】、电动吸引器吸痰术目的:利用负压原理将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出达到清洁呼吸道改善通气的功能。【每次时间不超过秒以免缺氧吸痰管每次更换治疗盘内用物每天更换~次】氧气雾化吸入术:目的:利用高速氧气气流把药液吹成雾状吸入患者呼吸道达到治疗目的。【氧流量~升吸入药液加ml蒸馏水溶解或稀释。一般~分钟。】、脊柱损伤现场搬运原则:应用硬板或者木板为工具三人协助将患者搬运保持患者躯干处于伸直位避免脊柱扭转。、穿手术衣戴手套的目的:避免手术时间过长藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长污染手术区。、清创缝合术:适应症:新鲜创伤伤口。禁忌症:化脓感染伤口不宜缝合。、拆线:适应症:()无菌手术切口局部及全身无异常表现已到拆线时间切口愈合良好者。头颈部~天下腹部及会阴部~天上腹部、胸部、背部及臀部~天四肢~天关节处延长一些、减张缝合天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者应提前拆线。禁忌症:()应延迟拆线:严重贫血、消瘦、轻度恶液质者严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者老年患者及婴幼儿咳嗽没有控制时胸腹部切口应延迟拆线。、换药术:目的:检查伤口清除伤口分泌物去除伤口内异物和坏死组织通畅引流控制感染促进伤口愈合。无特殊~天换一次感染伤口分泌物多天次新鲜肉芽创面隔~天一次严重感染视引流量多少决定换药次数。、穿隔离衣目的:()保护病人保护医务人员避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。适应症:进入传染病或者可能引起传染的区域。、电击除颤:适应症:各种心律失常及心跳骤停。【除室颤调至非同步外其他都为同步除颤。电极位置:左腋前线第肋间右侧胸骨旁第二肋间隙涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫充电第一次j,不超过j连续次未能复律停止除颤。注意:除颤时要确保不是卧于金属床没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录】 

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