麻柔辨治骨髓增生异常综合征经验

麻柔辨治骨髓增生异常综合征经验 世 界 中 医 药 摇 圆 园 员 圆 年 员 月 第 苑 卷 第 员 期 ? 员 怨 ? 老 中 医 经 验 麻柔辨治骨髓增生异常综合征经验 周 庆 兵 摇 指 导 : 麻 柔 ( 中 国中 医科 学 院 西 苑医院血液科 , 北京市海淀区西苑操场 员 号 , 员园园园怨员 ) 关 键 词 摇 骨髓增生异常综合征 ; 经验; 青黄散 园郾 猿 耀 园郾 缘 早 , 治 疗 剂 量 每 日 远 耀 员圆 早 , 分 猿 次 饭 后 服 , 维 持 [ 猿 原 源 ] 剂 量 每 日 猿 耀 远 早 。 麻柔教授针对髓毒 劳 毒 瘀 内 阻 摇 摇 麻柔教授为中国中医科学院西苑医院博士研究生 的病机本质, 认为青黄散中青黛味咸性 寒, 入肝经, 可 导 师 , 猿园 余载对各种血液病积累了丰富的 临 证 经 验。 消 肿 散 瘀 、 凉 血 解 毒 ; 雄 黄 味 辛 温 , 可 解 百 毒 , 消 积 聚 , 骨髓增生 异常综合征是一类难治性的造血 干 细 胞 疾 化 腹 中 瘀 血 。二药相合具有解毒化 瘀, 寒温调和的特 病, 属中医髓毒劳病范畴, 其以外周血细胞减 少、 骨 髓 点, 不同于一般的 清 热 解 毒、 活 血 化 瘀 之 品 , 能 切 中 髓 病态造血和高风险 向 白血病转化为特 点, 目前西药还 毒劳的病机本质, 进 而 把本方作为主方用于髓毒劳的 不能治愈本病。 麻柔教授倡导以青黄散解毒化瘀为主 治 疗 。 麻柔教授运用本方治疗髓毒劳有两个特点 : 一、 治疗本病, 取得了良好的疗效 , 现把老师治疗该病的经 剂 量 小 , 意 在 缓 图 , 每 次 服 青 黄 散 ( 含 青 黛 园郾 圆源 早 、 雄 黄 验 总 结 于 下 。 园郾 员远 早 ) 园郾 源 早 , 每 天 员 次 , 贵 在 坚 持 ; 二 、 注 重 服 药 方 法 , 员 摇 髓 毒 劳 的 病 机 要求在晚饭后立即 服 用, 避免本方对于胃肠道的不良 圆园园愿 年中国中 西医结合学会血液病专业委员会 刺激, 如出现胃肠道反应即改为单服雄 黄, 每次 园郾 源 早 , [ 员 ] 与 中华中医药学会内科分会血液病专业组讨论 认 隔 日 员 次 。麻柔教授 发现, 青黄散对于各亚型的 酝 阅 杂 为 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 ( 酝 阅 杂 ) 可 创 新 命 名 为 “ 髓 毒 疗效无差别, 同时发现对于正常核型及 愿 号 染 色 体 三 劳 ” 。 其 含 义 为 : “ 髓 ” 代 表 病 位 , “ 毒 ” 代 表 病 性 , “ 劳 ” 体 形 ( 三 体 愿 ) 疗效较好, 在血象改善方面以血红蛋白 代 表 病 状 。关于本 病的病机, 大多学者认为正虚邪实 的升高尤为显著。 目前, 导师正带领科室研究人员对青 是该病基本病机。 但是在本病病机的标本问题上存在 黄散的疗效机理展开细胞遗传学及基因水平的研究。 有两种截然不同的 主 张, 很多学者主张本病以正虚为 猿 摇 辨治髓毒劳的原则 [ 圆 ] 本, 邪毒瘀血为标。 麻 柔 教 授 认 为 髓毒劳属正虚邪 笔者在跟随老师门诊时深感青黄散为主的治疗方 实之证, 以邪实为本, 以气血阴阳虚损为外在表 现, 具 案对于髓毒劳的良 好 疗效, 本 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 在提高患者生活质 有虚实夹杂, 以实为主的特点。 病机为素体正气虚损, 量及生存优势方面相较西药而言优势明显。 归 纳 老 师 复感邪毒, 因毒致瘀, 毒瘀互阻, 瘀血阻滞则新血不生, 辨治髓毒劳的经验 , 笔者觉得如下 猿 条原则最为重要。 猿郾 员 摇 以 解 毒 化 瘀 为 主 要 治 法 摇 髓毒劳的辨治以解毒 血运失常, 故出 现血虚和出血证 候。 病 位 涉 及 心 、 肝 、 脾 、 肺 、 肾, 而脾肾虚损是其关 键。 归纳髓毒劳的基本 化 瘀 为 第 一 要 法 。 本 病 临 床 诊 断主要依靠西医的检 病机为: 毒瘀内阻为本 , 脾肾亏损为标。 查 , 砸 粤 阶 段 的 酝 阅 杂 和 其 他 疾 病 ( 比 如 再 障 ) 某 些 时 候 鉴别有一定的困难 , 在疾病尚不明确的情况下 , 老师一 圆 摇 青黄散治疗髓毒劳的沿革 般会避免使用药力峻猛的青黄散。 一旦诊断为本病的 青黄散原 是西苑血液科周霭祥所 创, 周老 从 《 景 证 据 明 确 , 即 用 青 黄 散 解 毒 化 瘀 , 通 过 解 毒 活 血 、 消 积 岳 全 书 》 《 世 医 得 效 方 》 《 奇 效 良 方 》 等 解 毒 章 节 中 找 到 化瘀, 针对 髓 毒 劳 邪 毒内踞之主要病 机, 以 “ 去 其 所 用 青 黛 、 雄 黄组成的青黄 散, 该 方具有解毒化瘀的功 害 ” , 从 而 使 “ 气 血 复 生 ” , 最终达到治疗目的。 效 。 周老把本方首先运用于对慢性粒细胞白血病的治 猿郾 圆 摇 补脾益肾为重要兼法 摇 髓毒劳虽以毒、 瘀 为 主 要 疗, 取得了非常好的疗效 , 后来发现本方对于急性髓细 邪气, 但是并不否认正气的重要作 用。 老 师 在 辨 治 本 胞 白 血 病 酝 猿 、 酝 圆 及 酝 缘 亦 有 疗 效 。 青黄散在治疗上 病时, 除运用解毒化瘀法外 , 补脾益肾也是必不可少的 述 疾 病 时 青 黛 与 雄 黄 比 例 有 怨 颐 员 、 愿 颐 圆 、 苑 颐 猿 三 种 ( 雄 黄 治 疗 法 则 。 对 此 , 老 师 根 据 《 灵 枢 ? 口 问 》 “ 邪 之 所 在 , 比例越大作用越 强 ) , 制成胶囊或片 剂, 每胶囊或 每 片 皆 为 不 足 ” 及 《 素 问 遗 篇 ? 刺 法 论 》 “ 正 气 存 内 , 邪 不 可 基 金 项 目 : 国 家自然科学基金资 助 项目 ( 晕 韵 : 猿园怨苑猿愿员圆 ) 干 ” 等理论, 认为邪毒之所以能侵入机 体, 本于正 气 的 万方数据? 圆 园 ? 宰 韵 砸 蕴 阅 悦 匀 陨 晕 耘 杂 耘 酝 耘 阅 陨 悦 陨 晕 耘 摇 允 葬 灶 怎 葬 则 赠 援 圆 园 员 圆 , 灾 燥 造 援 苑 , 晕 燥 援 员 亏 损 。另外在疾病 的不断发展中, 由于本病非自愈性 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 髓毒 劳的基本病机为毒 瘀 内 阻, 只 有 解 毒 祛 瘀, “ 去 其 所 害 ” , 才 能 “ 气 血 复 生 ” 。 的 特 点 , 正 气 不 可 能 祛 邪 外 出 , 在 正 邪 抗 争 中 , 正 气 会 不断消耗, 因而在解毒化瘀的同时 , 辅以扶正治疗就具 例 圆 : 患 者 某 , 男 , 圆怨 岁 。 患 者 于 圆园园苑 年 苑 月 员怨 有 重 要 意 义 。 “ 脾胃为后天之本” “ 肾为先天之本” , 先 日 因 发 现 宰 月 悦 减 少 苑 个 月 , 孕 蕴 栽 下 降 员 月 余 来 我 院 就 后天之本决定人体正气的强弱。 在众多补脾益肾方剂 诊 。患者在北京大学人民医院相关检查结果未 出, 故 中, 麻柔老师选四君 子 与六味地黄汤作为补脾益肾的 未 作 诊 断 , 给 予 益 肾 生 血 片 暂 服 , 圆园园苑 年 愿 月 员远 日 查 怨 怨 基本方, 二方药性平和, 特别适合慢性病长期服 用, 同 血 常 规 : 宰 月 悦 圆郾 愿 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 员猿员 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 员园愿 伊 员园 辕 蕴 时和青黄散相配 , 一 峻 一 平, 刚 柔 互 济, 突 显 了 方 剂 配 人民医院骨穿示 : 增生 陨 陨 陨 , 粒 红 二 系比例及形态正 常, 伍 的 奥 义 。 巨 核 员圆 个 , 骨 髓 活 检 : 造 血 总 量 愿圆 豫 。 可 见 粤 蕴 陨 孕 , 巨 猿郾 猿 摇 时 时 顾 护 胃 气 摇 《 素 问 ? 玉 机 真 脏 论 篇 》 曰 : “ 五 核 圆员 只 。 染 色 体 : 源愿 , 载 再 , 垣 ( 蚤 员 择 ) , 垣 愿 [ 圆 ] 辕 源怨 , 载 再 , 脏 者 , 皆 禀 气 于 胃 , 胃 者 , 五 脏 之 本 也 。 ” 又 曰 : “ 有 胃 气 垣 ( 蚤 员 择 ) , 垣 愿 , 垣 员 择 [ 猿 ] 。 西 医 诊 断 为 酝 阅 杂 原 砸 悦 酝 阅 , 方 则 生 , 无 胃 气 则 死 。 ” “ 时 时 顾 护 胃 气 ” 是 老 师 辨 治 髓 毒 案 如 下 : 青 黄 胶 囊 , 每 日 员 粒 , 晚 饭 后 服 用 , 益 肾 生 血 片 劳的又一重要 原 则。 这一原则具体体现在 圆 方 面 : 一 缘 片 , 每 日 员 次 。 汤剂以补脾益 肾 为 法: 生 地 黄、 熟 地 要预先顾护脾胃, 老师处方每方必用 姜、 枣 , 姜 枣 合 用 黄 各 员缘 早 , 山 药 员园 早 , 山 茱 萸 员园 早 , 牡 丹 皮 员园 早 , 茯 苓 员园 早 , 具有开胃健脾, 补气养血的功 效, 《 伤 寒 论 》 方 中 有 很 泽 泻 员园 早 , 补 骨 脂 员缘 早 , 菟 丝 子 员缘 早 , 鸡 血 藤 猿园 , 制 首 乌 多都有姜枣的组合 ; 二 要 首 调 脾 胃, 老 师 临 证 之 时, 必 圆园 早 , 太 子 参 猿园 早 , 炒 白 术 员园 早 , 锁 阳 圆园 早 , 生 姜 员园 早 , 大 枣 问 患 者 饮 食 、 大 便 如 何 , 如 遇 呕 心 、 不 思 纳 食 , 则 先 调 理 员园 枚 。同时辅以西药康力龙 及 肝 泰 乐。 圆园园愿 年 猿 月 脾胃, 待二便通调, 脾胃顺畅再治本病。 圆园 日 再 次 复 查 : 骨 髓 活 检 : 增 生 活 跃 , 可 见 粤 蕴 陨 孕 及 小 源 摇 病 案 举 隅 巨 核 ; 染 色 体 : 源苑 , 载 再 , 垣 ( 蚤 员 择 ) , 原 缘 , 垣 愿 [ 员 ] 辕 源怨 , 载 再 , 例 员 : 患 者 某 , 男 , 远猿 岁, 主诉乏力半年 余, 于 圆园园愿 垣 ( 蚤 员 择 ) , 垣 愿 , 垣 员怨 [ 员 ] 。 当 时 血 常 规 : 宰 月 悦 猿郾 员愿 伊 怨 怨 年 员园 月 远 日 来 我 院 就 诊 , 患 者 于 园愿 年 源 月 发 现 三 系 员园 辕 蕴 , 匀 遭 员缘圆 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 员苑 伊 员园 辕 蕴 。 仍以上述方案加减 怨 血 细 胞 减 少 , 当 时 宰 月 悦 员郾 园 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 苑园 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 源缘 治 疗 。 圆园园愿 月 缘 月 圆圆 日根据患者骨穿诊断为 酝 阅 杂 原 怨 怨 伊 员园 辕 蕴 。 外 院 骨 穿 示 : 增 生 陨 陨 陨 原 陨 灾 级 , 巨 核 少 见 。 骨 砸 粤 耘 月 , 疾 病 进 展 , 当 时 血 常 规 : 宰 月 悦 猿郾 猿 伊 员园 辕 蕴 , 怨 髓 活 检 : 全 片 未 见 巨 核 , 造 血 细 胞 减 少 。 染 色 体 : 源远 , 匀 遭 员源远 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 圆苑 伊 员园 辕 蕴 , 继续守方治疗。 至 圆园员园 年 怨 载 再 [ 圆园 ] 。 血 常 规 : 宰 月 悦 猿郾 远 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 员园猿 早 辕 蕴 , 苑 月 员猿 日患者复查染色体结 果: 源苑 原 缘圆 , 载 再 , 垣 ( 蚤 员 ) 怨 孕 蕴 栽 员远 伊 员园 辕 蕴 , 考 虑 慢 性 再 障 , 辨 为 脾 肾 两 虚 , 阳 气 不 ( 择 员园 ) , 垣 愿 , 垣 员园 , 垣 员怨 , 垣 圆园 , 垣 圆圆 , 垣 皂 葬 [ 则 糟责 员远 ] , 当 怨 足 。 处 方 如 下 : 生 地 黄 、 熟 地 黄 各 员缘 早 , 山 药 员园 早 , 山 茱 时 血 常 规 : 宰 月 悦 猿郾 园远 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 员猿源 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 圆员 伊 怨 萸 员园 早 , 牡 丹 皮 员园 , 茯 苓 员园 早 , 泽 泻 员园 早 , 女 贞 子 圆园 早 , 补 员园 辕 蕴 。 仍 守 上 法 , 至 圆园员员 年 源 月 员猿 日 , 患 者 血 常 规 : 怨 怨 骨 脂 员缘 早 , 菟 丝 子 员缘 早 , 巴 戟 天 员园 早 , 桑 椹 猿园 早 , 制 首 乌 宰 月 悦 圆郾 缘苑 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 员缘圆 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 员猿 伊 员园 辕 蕴 。 患 者 圆园 早 , 川 萆 ? 员园 早 , 桂 枝 员园 早 , 太 子 参 猿园 早 , 炒 白 术 员园 早 , 锁 无特殊不适, 继续以青黄散为主治疗。 阳 圆园 早 , 生 姜 员园 早 , 大 枣 员园 枚 。 同 时 辅 以 西 药 安 雄 治 按: 本例患者前后共作了 猿 次染色体检查 , 均为 复 疗 。 按 上 述 方 案 治 疗 至 圆园园怨 年 员 月 缘 日 , 患 者 宰 月 悦 杂 核 型 , 此 种 类 型 酝 阅 杂 恶 性 程 度 最 高 , 中 位 生 存 期 远 怨 怨 源郾 园 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 怨员 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 员远 伊 员园 辕 蕴 , 再 次 骨 穿 示 增 个 月 , 此 患 者 自 圆园园苑 年 愿 月开始接受以青黄 散 为 主 的 生 陨 陨 陨 级 , 粒 红 二 系 质 变 , 巨 核 未 见 。 考虑西医诊断为 治 疗 方 案 , 目 前 已 存 活 源源 个月余, 且一般状态良 好。 酝 阅 杂 原 砸 悦 酝 阅, 转变治疗 方 向, 上 述 方 案加青黄胶囊每 从本例发现, 青黄散 为 主的方案虽然不能根除恶性克 日 员 粒 , 晚 饭 后 服 用 。 圆园园怨 年 圆 月 圆 日 查 血 常 规 : 隆, 但是可能具有延缓疾病进展 , 延长生存期的作用。 怨 怨 宰 月 悦 源郾 怨 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 员员圆 早 辕 蕴 , 孕 蕴 栽 员员圆 伊 员园 辕 蕴 , 至 园怨 年 参 考 文 献 [ 员 ] 陈 信 义 , 麻 柔 援 规 范 常 见 血 液 病 中 医 病 名 建 议 援 中国中西医结合杂 远 月外周血三系恢复正常。 最近一次就诊在 圆园员员 年 源 志 , 圆园园怨 , 圆怨 ( 员员 ) : 员园源园 原 员园源员 援 怨 月 员员 日 , 患 者 血 常 规 : 宰 月 悦 缘郾 远怨 伊 员园 辕 蕴 , 匀 遭 员源员 早 辕 蕴 , [ 圆 ] 徐 述 , 刘 峰 , 麻 柔 援 青黄散加补肾健脾 中 药治疗骨髓增 生 异 常 综 合 征 怨 孕 蕴 栽 怨员 伊 员园 辕 蕴 。已停用青黄胶囊, 仅服中成药益肾生 的 临 床 观 察 援 中国中西结合杂 志 , 圆园园愿 , 圆愿 ( 猿 ) : 圆员远 原 圆员愿 援 [ 猿 ] 周 霭 祥 援 青黄散治疗白血病的研究 援 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 , 员怨怨愿 , 员愿 , 血片, 嘱患者密切观察外周血象。 员园 : 缘愿圆 援 按: 本患者初始诊断不 明, 治疗后效果不 佳, 后出 [ 源 ] 周 霭 祥 援 急性非淋巴细胞细胞白血病 的 治疗体会 援 上 海 中 医 药 杂 志 , 现诊断为髓毒劳的确切证据 , 遂转变治疗思路 , 以青黄 员怨愿远 , 圆 : 员缘 援 散解毒化瘀为主 , 血象迅速得以提高 , 本案也可从侧面 ( 圆 园 员 员 原 园 怨 原 园 愿 收 稿 ) 万方数据