ICU危重病人护理计划 - 副本

ICU危重病人护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 - 副本 ICU专科护理计划目录 一、 ICU脑出血病人的护理计划 二、 ICU脑梗塞病人的护理计划 三、 ICU有机磷中毒病人的护理计划 四、 ICU心肌梗塞病人的护理计划 五、 ICU心衰病人的护理计划 六、 ICU慢性阻塞性肺疾病病人的护理计划 七、 ICU ARDS患者的护理计划 八、 ICU呼衰病人的护理计划 九、 ICU SAP病人的护理计划 十、 ICU CPR病人的护理计划 ICU脑出血病人护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 脑出血 1. 防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症 疾病1. 治疗方法 2. 休息、保持呼吸道通畅、心理护理、饮食护理、病情观知识 2. 主要护理措施 察 1. 常规检查与配合 检查1. 血常规、肝肾功能电解质、凝血功能 2. 特殊检查准备与配情况 2.头颅CT、头颅MRA 合 1. 绝对卧床休息 1.急性期脑出血者卧床3~4周，抬高床头15~30? 2. 保持呼吸道通畅 2.给予侧卧位，必要时吸O，定时翻身拍背，吸痰，及时清2 除口鼻腔分泌物及呕吐物，必要时行气管切开 3. 观察病情变化 3.观察神志、瞳孔的变化，观察脑疝的前驱症状 护理4. 做好基础护理 4.保持口腔和皮肤清洁，定时慢动作翻身，保持大便通畅，指导 常规给缓泻剂，勿用力排便，尿潴留和尿失禁者给予保留导 尿，做好口腔护理，会阴护理 5. 心理护理 5.保持情绪稳定，勿大喜大悲，患者常因肢体瘫痪，语言障 碍，大小便失禁，生活不能自理而烦恼，应关心，体贴患者， 使其树立信心，配合治疗 1. 主要药物名称、种 类 1.常用脱水药物:甘露醇、甘油果糖、呋塞米等 常用止血药物:止血芳酸、止血敏等 药物2. 药物作用及不良反2. 脱水、降颅压、利尿、扩血管、止血 指导 应 肾功能损害，水电解质紊乱，头痛 3.注意滴入速度，嘱患者多喝水，观察患者的尿量，注意静 3. 用药时 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 脉输液处的渗出情况 1. 饮食种类及目的 1.1)低盐低脂饮食:低盐:每天食盐总量控制在6克以内 低脂:脂肪摄入量每天限制在30~50克，以大米、小麦、 蔬菜、水果为主，可适当选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸭肉、饮食 草鱼、鲫鱼、大黄鱼、海蜇头、豆制品等含胆固醇低的食指导 物，水果包括香蕉、橙子 2)清淡、流质饮食:对于留置胃管的患者 2. 饮食的注意事项 2.限制高脂肪、高胆固醇类饮食，少量多餐，留置胃管的患 者做好鼻饲护理 个性 化护 理 1 ICU脑梗塞病人护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 脑梗塞 疾病1.治疗方法 1.改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施 知识 2.主要护理措施 2.休息、保持呼吸道通畅、心理护理、饮食护理、病情观察 检查1.常规检查与配合 1.血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、心电图 情况 2.特殊检查准备与配合 2.头颅CT、头颅MRA、DSA 1.绝对卧床休息 1.急性期伴高颅压症状者应卧床休息1~2周 ，定时翻身拍背，吸痰，及时清除口鼻腔分泌物及2.保持呼吸道通畅 2.必要时吸O2 呕吐物，必要时行气管切开 3.观察神志、瞳孔的变化，观察脑疝的前驱症状，观察有无新血3.观察病情变化 栓形成 护理 4.保持口腔和皮肤清洁，定时慢动作翻身，尿潴留和尿失禁者给指导 4.做好基础护理 予保留导尿，做好口腔护理，会阴护理 5.心理护理 5.保持情绪稳定，勿大喜大悲，患者常因肢体瘫痪，语言障碍， 大小便失禁，生活不能自理而烦恼，应关心，体贴患者，使其树 立信心，配合治疗 1.主要药物名称、种类 1.常用脱水药物:甘露醇、甘油果糖等 抗血栓形成药物:低分子肝素钙、巴曲酶等 活血化瘀、改善微循环药物:丹参、前列地尔等 药物2.药物作用及不良反应 3.脱水、降颅压、利尿、扩血管、止血 指导 肾功能损害，水电解质紊乱，头痛 3.用药时注意事项 3.注意滴入速度，嘱患者多喝水，观察患者的尿量，注意静脉输 液处的渗出情况，注意患者有无皮下出血、牙龈出血 个性 化护 理 2 ICU有机磷中毒病人护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 有机磷中毒 1.治疗方法 疾病1.迅速清除毒物;解毒药的使用:氯解磷定、阿托品;对症治疗 知识 2.休息、保持呼吸道通畅、心理护理、饮食护理、病情观察 2.主要护理措施 1.静脉采血查CHE/肝肾功能;留取二便标本;协助做好胸卡、心1.常规检查与配合 检查电图、B超常规检查 情况 2.需要血液透析者，护送往血透室进行血透，带呼吸机患者行床旁2.特殊检查准备与配合 CRRT，做好病情观察和血透管的护理 1.主要药物名称、种类 2.药物作用及不良反应 1.氯解磷定、阿托品 2.解磷定能使抑制的胆碱酶恢复活性，改善烟碱样症状和缓解肌束 震颤，促使昏迷病人苏醒。过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高 等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织， 解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒的氰化物 蕈碱样症状，使瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮 阿托品对毒 药物肤干燥，肺部湿罗音减少或消失，心率加快等。中毒 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:瞳孔扩 指导 大，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等 3.氯解磷定使用时注意滴入速度，注意静脉输液处的渗出情况，注 3.用药时注意事项 意配伍禁忌 阿托品使用时应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的 变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有 无腹痛、尿潴留等 对于中重度中毒的的病人和洗胃的病人一般应禁食1天，待病情稳饮食饮食种类及注意事项 定、神志清醒后方可口服牛奶、豆浆等流质食物，并逐渐过渡到普指导 通饮食，禁止进食辛辣、生冷等刺激性食物 对中重度中毒患者，肢体适当约束;昏迷者，卧气垫床加强翻身，康复注意事项 保持肢体功能位，予被动运动，可配合康复理疗，以保持肢体正常指导 功能 个性 化护 理 3 ICU心肌梗塞病人护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 心肌梗塞 1.在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 1.疾病名称 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 疾病2.治疗方法 2.药物治疗，介入治疗，外科治疗 知识 2.主要护理措施 3.急性期绝对卧床休息、吸氧、清淡饮食、保持大便通畅、心理 护理 检查1.常规检查与配合 1.血常规、血生化、心肌酶谱、心肌坏死标志物、心电图 情况 2.特殊检查准备与配合 2.冠状动脉CT检查、冠状动脉造影检查 1.术前宣教:介绍手术的目的、穿刺点的部位，手术的简要过程， 手术中配合的要点及术后的注意事项 2.训练床上排便 术前护理 3.遵医嘱行抗生素使用，服用抗凝剂 介入4.左侧肢体建立静脉通路 手术5.排空大小便，更换病员服 (经 皮冠 状动1.卧床休息，监测生命体征 脉介2.术侧肢体制动，穿刺点加压包扎，观察穿刺点有无渗血渗液 入3.观察术侧肢体皮肤温度、颜色、动脉搏动情况 术) 术后护理 4.嘱患者多饮水 5.遵医嘱应用抗生素3~5天，预防感染 6.抗凝治疗的护理:术后常规应用肝素抗凝注意有无出血倾向 7.观察有无低血压、血栓等并发症 1.低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免刺激性食物，忌烟酒、 1.饮食种类及目的 浓茶、咖啡 饮食 2.注意饮食控制与调节，忌饱餐，预防便秘，嘱患者养成定时排指导 2.饮食的注意事项 便的习惯，增加蔬菜水果高纤维食物的摄取量，必要时给予通便 药物 个性 化护 理 4 ICU心衰病人护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 心衰 1.疾病名称 1.由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力的一组 临床综合症 疾病2.治疗方法 2.药物治疗 知识 3.主要护理措施 3.休息和限制活动、低盐低脂饮食、限制水、钠摄入、控制输液 速度、吸氧、指导有效咳嗽、协助排痰、心理护理 检查1.常规检查与配合 1.血常规、血生化、尿常规、心电图 情况 2.特殊检查准备与配合 2.X线检查、心功能检查及血流动力学监测 1.主要药物名称、种类 1.地高辛、西地兰、速尿等 2.药物作用及副作用 2.作用:强心、利尿 副作用:恶心、呕吐、心率失常、黄绿视、低钾等 药物3.服药时注意事项 3.严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏<60次/分，心律指导 不规则应暂停服药并告知医生;西地兰需稀释后缓慢静推，并同 时监测心率、心律及心电图变化，观察洋地黄中毒反应，给利尿 剂后定期监测电解质情况 1.给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐;忌烟、酒等刺激性1.饮食种类及目的 食物 饮食 2.限制水、钠摄入，食物应富含维生素和易消化，并注意水、电指导 解质平衡。对于肥胖者应适当减肥。长期营养不良的慢性病患者2.饮食的注意事项 需保证营养的供给，增强体质 1.保持生活规律，注意劳逸结合 1.出院后注意事项 指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱因，育龄妇女因在 医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩，清楚交待患者不要随 出院意增减或更换药物，以免因不恰当的补液速度而引发心衰。服用 指导 洋地黄者要详细交待患者及家属识别不良反应并掌握自测脉搏 的方法。 2.定期门诊复查 2.门诊复查指证 出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时就诊 个性 化护 理 5 ICU慢性阻塞性肺疾病病人护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 慢性阻塞性肺疾病 1.治疗方法 1.抗感染、止咳、化痰、平喘、对症处理 疾病2.主要护理措施 2.补充营养，促进身心恢复，吸氧、雾化、吸痰护理，用药护知识 理，预防交叉感染 3.必要时呼吸机使用及护理 检查1.常规检查与配合 1.病原学检查、影像学检查、肺功能检查 情况 2.特殊检查准备与配合 2.体格检查 1.卧床的意义及注意事1.取坐位或半坐卧位休息 项 2.保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者2.咳嗽、咳痰、雾化吸入可雾化吸入或蒸汽氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰，必要时行的重要性及指导方法 气管插管或切开 护理3.吸氧的意义及注意事3.给予低流量持续吸氧，提高血氧饱和度、改善缺氧、减轻症指导 项 状，提高生活质量，必要时予以镇静 4.心电监护的意义及注4.密切观察生命体征，尤其是呼吸的频率、节律、深度及使用意事项 辅助呼吸机的情况 5.运用呼吸机的意义及5.改善通气功能，注意事项:防止管道脱落 注意事项 1.主要药物名称、种类 1.酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或 喹喏酮类;糖皮质激素、化痰剂、支气管扩张药 药物 2.注意输液速度，过敏反应等 指导 2.药物作用及副作用 3.合理、规范使用抗生素 3.服药时注意事项 4.使用糖皮质激素时应注意观察有无二重感染等 1.供给高热量、高蛋白、多维生素饮食，丰富的维生素可帮助 1.饮食种类及目的 代谢药物的副作用;适量补充水分和矿物质，饮食调配合理， 食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食饮食 欲，增加饮食量 指导 2.选择清淡饮食，忌过于甘肥油腻;凡辛辣生痰助火的葱、韭、 2.饮食的注意事项 洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等食品应不吃或少 吃 个性 化护 理 6 ICU ARDS患者护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 ARDS 1.治疗方法 1.氧疗、机械通气、抗感染对症治疗 2.主要护理措施 2.医嘱给予高浓度氧气吸入，严密观察病人生命特征变化、呼吸疾病 的频率、节律、深度及使用辅助呼吸机的情况;判断病人是否需知识 要气管插管或用呼吸机辅助呼吸、备好抢救用药及物品，做好抢 救准备 检查1.常规检查与配合 1.血气分析、肺活量测定及功能残气量、肺顺应性测定 情况 2.特殊检查准备与配合 2.血常规、红细胞压积、尿常规、肝功能、肾功能 1.卧床的意义及注意事 项 1.取坐位或半坐卧位休息 2.咳嗽、咳痰、雾化吸入2.保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可 的重要性及指导方法 雾化吸入或蒸汽氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰，必要时行气管 3.吸氧的意义及注意事插管或切开 护理项 3.给予高浓度氧气吸入，必要时加压给氧;为防止氧中毒，应注指导 4.心电监护的意义及注意观察动脉血氧分压的变化，使其维持在60~70mmHg 意事项 4.严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率、节律、深度及使 5.运用呼吸机的意义及用辅助呼吸机的情况 注意事项 5.如氧分压始终<50mmHg，需行机械通气治疗，给予病人使用呼 吸末正压通气 1.主要药物名称、种类 1.维持适当的血容量，早期不宜输胶体溶液 药物 2.遵医嘱尽早应用抗生素，严格观察有无过敏反应 指导 2.药物作用及副作用 3.遵医嘱应用糖皮质激素时应注意观察有无消化道出血及二重 3.服药时注意事项 感染等副作用的发生 1.饮食种类及目的 1.供给高热量、高蛋白、多维生素饮食，丰富的维生素可帮助代 谢药物的副作用;适量补充水分和矿物质，饮食调配合理，食物饮食 多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增指导 加饮食量 2.饮食的注意事项 2.必要时给予鼻饲或静脉高营养支持 个性 化护 理 7 ICU 呼衰病人护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 呼衰 1.治疗方法 1.保持呼吸道通畅;改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱，疾病 防治多器官功能损害，积极治疗基础疾病和诱发因素 知识 2.主要护理措施 2.保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 检查1.常规检查与配合 1.血气分析、X线检查 情况 2.特殊检查准备与配合 2.血常规、红细胞压积、尿常规、肝功能、肾功能 1.卧床的意义及注意事 项 1.绝对卧床休息 2.咳嗽、咳痰、雾化吸入2.保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者 的重要性及指导方法 可雾化吸入或蒸汽氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰，必要时行 3.吸氧的意义及注意事气管插管或切开 项 3.给予持续低流量氧气吸入对于慢性阻塞性肺气肿患者具有确护理4.心电监护的意义及注切的疗效，能提高动脉血氧饱和度，改善缺血，减轻症状，提指导 意事项 高生活质量，延缓并发症的发生 5.运用呼吸机的意义及4.严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率、节律、深度及 注意事项 使用辅助呼吸机的情况 5.II型呼吸衰竭患者，使用呼吸机改善CO2潴留应注意监测血 气分析的结果 1.遵医嘱尽早应用抗生素，及时有效的控制呼吸道感染，应注 意有无过敏反应 1.主要药物名称、种类 药物2.遵医嘱使用呼吸兴奋剂，如:尼可刹米、洛贝林等;必须保2.药物作用及副作用 指导 持呼吸道通畅，注意患者用药后反应，防止药物过量;对烦躁3.服药时注意事项 不安、夜间失眠病人，慎用安眠药或镇静药，以防引起呼吸抑 制 1.供给高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食;适量补充 水分和矿物质，饮食调配合理，食物多样化，荤素搭配，以刺饮食1.饮食种类及目的 激患者食欲，增加饮食量 指导 2.饮食的注意事项 2.对昏迷或吞咽障碍的患者给予鼻饲 3.必要时静脉高营养支持 个性 化护 理 8 ICU SAP病人的护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 SAP 1.治疗方法 1. 早期脏器功能支持与维护，纠正水、电解质和代谢紊乱， 禁食、胃肠减压、抑制胰酶外分泌，预防感染，营养支持 2.主要护理措施 2. 评估患者腹痛程度，有效缓解腹痛;严密观察病情，及疾病时发现休克和多器官功能衰竭;观察呼吸，及早发现呼吸衰知识 竭，必要时给予呼吸机辅助呼吸;观察尿量、尿比重，监测 肾功能，及时发现肾衰;观察有无手足抽搐，定时测定血钙; 腹内压的监测;加强患者心理护理 检查1.常规检查与配合 1.血气分析、X线和CT检查、B超检查、血/尿淀粉酶检查 情况 2.特殊检查准备与配合 2.血常规、红细胞压积、尿常规、肝功能、肾功能、电解质 1.卧床的意义及注意事项 1.绝对卧床休息，疼痛明显时可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转 不安者防止坠床。 2. 心电监护的意义及注意事2. 严密监测病人生命体征，尤其是意识、心律、呼吸和尿 项 量的变化。 3. 吸氧的意义及注意事项 3.保持呼吸道通畅，发生呼衰时应给予高流量氧气吸入，能 提高动脉血氧饱和度，改善缺血，减轻症状，延缓并发症。 4. 运用呼吸机的意义及注意4. 缺氧状态未改善，须行气管插管或切开，呼吸机辅助呼护理事项 吸，使用呼吸机能很好改善患者塌陷的肺泡复张，有利于氧指导 合，注意患者气管插管或切开套管脱落。 5. 运用CRRT的意义及注意事5. 患者早期运用CRRT可有效缓解炎症急性扩散，出现ARF 项 时CRRT能够有效恢复肾功能。 6.腹腔穿刺冲洗的意义及注6.SAP后期，腹腔内大量坏死组织，穿刺引流和冲洗能够有 意事项 效的引流出坏死组织，减少腹内压，减轻炎症反应，注意防 止引流管的脱落、堵塞，做好管周皮肤护理，防止感染 7.CVP监测的意义及注意事项 7.CVP监测能够有效评估患者血容量变化，及时纠正患者休 克症状，使用需注意严格无菌操作，防止管道堵塞。 1.主要药物名称、种类 1. 遵医嘱应用抗生素，应注意有无过敏反应; 2.药物作用及副作用 2.患者禁食、禁饮，胃肠减压;遵医嘱应用抑酸、生长抑素、药物3.服药时注意事项 胰酶抑制剂和护肝药物; 指导 3.遵医嘱应用和改善微循环的药物，患者出现休克症状需及 时补充血容量，和使用血管活性药物，必要时监测CVP; 4.患者腹痛明显时遵医嘱予解痉止痛药物，禁用吗啡 1.饮食种类及目的 患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗 2.饮食的注意事项 较大，因此须及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于 组织修复。第一阶段完全胃肠外营养，约2,3周，以减少饮食对胰腺分泌的刺激;第二阶段肠道营养，鼻肠管灌注要素饮指导 食，约3,4周;第三阶段逐步恢复到经口进食。有深静脉 营养导管者，按中心静脉常规护理;进行肠道内营养者，给 予病人饮食要注意三度(温度、浓度、速度)。 个性 化护 理 9 ICU CPR术后病人的护理计划 姓名 病区 床号 住院号 诊断 CPR术后 1.治疗方法 1. 亚低温治疗保护脑细胞，控制脑水肿，纠正循环衰竭， 必要时运用血管活性药物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 出现再灌注性心律失常应紧急处理，积极治疗心肺复苏后综疾病 合征。 知识 2.主要护理措施 2. 注意血压、心律、心率、呼吸、意识、瞳孔等生命体征 变化，确保基础生命体征平稳后注意保护大脑、肾、肝等重 要脏器的功能，在恢复期间要注意褥疮和血栓的形成。 1.常规检查与配合 1. 血常规、肝肾功能、血生化、尿常规、心电图 检查2.特殊检查准备与配合 2. 血气分析、心功能检查及血流动力学监测，B超检查，情况 CT检查 1.卧床的意义及注意事1.绝对卧床休息，如病情允许，同时抬高床头约15,30?， 项 以帮助减轻脑水肿。 2.严密观察血压、心律、呼吸、神志、瞳孔，注意观察血氧 2.心电监护的意义及注饱和度，准确记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，判断 意事项 昏迷程度，如有病情变化应及时采取措施并报告医生，做好 患者角膜护理，防止干燥、损伤， 3.患者呼吸较弱或消失时需呼吸机辅助，做好患者口腔护护理3.运用呼吸机的意义及理，加强人工气道的护理，防止痰液堵管、误吸和呼吸机相指导 注意事项 关性感染。 4.血流动力学监测的意4.能够有效评估患者的循环状况，对患者的液体控制有指导 义及注意事项 作用，需注意严格无菌操作，注意穿刺处渗出情况 5.亚低温治疗的意义及5.在使用亚低温治疗时需严格控制降温和升温的速度，注意 注意事项 观察患者有无抽搐及意识、瞳孔的改变，如有变化需及时通 知医生做相应处理，做详细记录，防止患者耳部冻伤 6.高压氧疗的意义及注6.高压氧疗能有利于患者脑细胞功能的恢复，痰液多、烦躁 意事项 患者治疗时需注意密切观察 1. 遵医嘱应用脱水、降颅压的药物 1.主要药物名称、种类 2. 患者出现抽搐、烦躁时遵医嘱运用镇静药物 药物3. 遵医嘱使用血管活性药物时需注意血压的变化，输注时2.药物作用及副作用 指导 需单通道，加强管道的巡视，注意外周输注时有无血管反应 4. 遵医嘱使用抑酸药、胃粘膜保护药，防止应激性溃疡和3.服药时注意事项 消化道出血，观察大便的颜色、性质、量，必要时送检 1.饮食种类及目的 1.供给高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食; 饮食2.饮食的注意事项 2.注意患者有无腹泻或便秘，观察大便的颜色、性状，注意指导 有无消化道出血 个性 化护 理 10