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首页 超声对心房黏液瘤诊断的临床意义

超声对心房黏液瘤诊断的临床意义.doc

超声对心房黏液瘤诊断的临床意义

深巷里面的酒香
2017-11-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《超声对心房黏液瘤诊断的临床意义doc》,可适用于高等教育领域

超声对心房黏液瘤诊断的临床意义第l卷第期年月河南职工医学院学报JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkersVoNoSep,不论何种原因引起的呼衰,都应适时地进行气管插管或气管切开,以保证有效的通气气管插管较气管切开操作简单而迅速,在紧急情况下可代替气管切开lJ,是抢救呼衰甚至呼吸停止,心脏停搏时关键的措施之一在救治这例AOPP所致呼衰病例过程中体会到,应尽早建立人工气道,一旦发生呼衰,立即行气管插管或切开机械通气,不必等自主呼吸完全消失甚至出现意识障碍时才进行,上机过晚易导致多脏器功能衰竭,常致抢救失败本组例因上机过晚导致多脏器功能衰弱死亡通气模式上采用SIMV,初期有利于人机协调,撤机时应用有利于锻炼呼吸肌功能,加用PSV有助于防止呼吸肌疲劳,有利于尽早脱机呼吸机使用时为避免肺泡过度扩张实施小潮气量(,mlkg),允许PaCO逐渐增高的策略,出现急性呼吸窘迫综合征ARDS时加用呼气末正压PEEP,使萎缩肺泡尽量复张的”肺开放策略”是至关重要的J呼吸衰竭抢救成功后尽早撤离人工气道无疑可减少并发症,但在呼吸储备能力已有自主呼吸恢复后过早不足下拔管又存在风险,拔管造成再次呼衰致死的报道本组例死亡也为此原因因此,当自主呼吸恢复后宜停机观察h,极重度病例需观察h,待呼吸平稳,血气分析正常,生命体征稳定时即可拔管在应用机械通气治疗的同时,还需尽早应用胆碱酯酶复能剂和阿托品,因胆碱酯酶复能剂除胆碱酯酶的复能作用外,可以直接对抗呼吸肌麻痹,即可直接对抗胆碱酯抑制剂所致神经肌肉接头组滞,阿托品可以对抗有机磷农药中毒对呼吸中枢的抑制总之,当AOPP出现呼吸衰竭时,及时行气管插管机械通气是抢救成功的关键合理的通气模式,通气参数的适时调整,严格的气道管理及机械通气并发症的积极防治是抢救成功的保证参考文献:郑道国呼吸机在有机磷中毒呼吸复苏的应用J急诊医学,():毛丽珍急性有机磷中毒中间综合征误诊分析()J临床误诊误治,,():陈林如紧急气管切开术例报告J急诊医学,,():俞森洋,朱元珏呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展:J,中国实用内科杂志,,O():赵德禄,王汉斌,王玉琛,等有机磷农药急性中毒所致外周性呼吸肌麻痹的急救治疗建议案J军事毒理学通讯,,():责任编校:蔡秀连超声对心房黏液瘤诊断的临床意义陈凤玲(信阳市中心医院超声科,河南信阳)摘要目的探讨超声对心房黏液瘤诊断的临床价值方法应用超声诊断心房黏液瘤结果例病例均经临床手术后病理证实为心房黏液瘤,与超声诊断相符结论超声对心房黏液瘤的诊断,是诊断心房液瘤最有临床价值的非创伤性检查方法关键词超声心房黏液瘤中图分类号R文献标识码B文章编号()临床上对心房黏液瘤的明确诊断较困难,左房黏液瘤由于部分或全部肺静脉淤血,右室增大,左房增大,酷似二尖瓣狭窄,往往容易漏诊或误诊右房黏液瘤则因肿瘤阻塞三尖瓣口,影响体静脉回流,造成颈静脉怒张,淤血性肝肿大,下肢浮肿,腹水等右心衰竭症状,易误诊缩窄性心包炎,心肌炎或先天性L脏病…本文对我院年月,年月超声诊断心房黏液瘤例,获得了良好的临床效果,报告如下资料与方法一般资料:例均为我院门诊及住院患者,其中男性例,女性例,年龄,岁大部分有心慌,气短及端坐呼吸表现,小部分有咯血,晕厥等症状使用(西门子中狮王彩超)探头频率收稿日期:O作者简介:陈凤玲(一),女,河南省信阳市人,学士,主治医师,从事超声临床工作河南职工医学院学报MHz患者取仰卧位或向左侧倾斜卧位,头部垫高,左上臂置于头上方,探头置胸骨左缘第三,四肋间进行大动脉短轴,左室长轴,左室短轴,心尖四腔,心尖五腔等切面扫查观察心房,心室,大血管的形态结构及相互的连接关系,着重探查心房黏液瘤的部位,大小,形态,活动与心室壁的关系应用脉冲式和连续性多普勒以及彩色多普勒血流显像,确定心房黏液瘤引起的二,三尖瓣口阻塞程度及返流面积结果例心房黏液瘤中左房例(多发例)右房例,最大黏液瘤大小约mmXmmXmm,最小的mmXmmXmm取左室长轴切面,四腔切面及二尖瓣口水平横切面观察,于左右心房内清楚显示瘤体随心动周期有规律的活动,瘤体呈现云团状回声,舒张期二,三尖瓣口开放,瘤体进入左室或右室流出道,收缩期房室瓣关闭,则瘤体回缩至左右房内四腔切面清楚显示蒂的长度及其附着点,左房黏液瘤显示左房室大,右房黏液瘤于四腔切面显示右房大例合并三尖瓣关闭不全,右室大M型超声心动图,部分黏液瘤阻塞二尖瓣口,致二尖瓣EF斜率下降缓慢彩色多普勒超声示收缩期右心房内见沿瘤体与右心房壁间的以蓝色为主五彩镶嵌的三尖瓣返流束例均经手术切除术后病理诊断为心房黏液瘤,与超声诊断相符讨论心房黏液瘤占心脏原发性肿瘤的,若能早期确诊,并行手术切除,预后良好其中发生在左房,l发生在右房,原发性肿瘤中为良性,恶性仅占心房黏液瘤临床体格检查确诊非常困难,听诊时L尖部及剑突附近闻及中度隆隆样舒张期杂音,杂音强度随体位改变而改变,尚能闻及级或级吹风样收缩期杂音,易误诊为二,三尖瓣关闭不全通过二维超声心动图检查可观察到黏液瘤的大小,部位,数量,形态与轮廓,发生部位,瘤体运动过程中形态变异程度,瘤体回声强度分布特征及继发性改变(包括心脏扩大变形,瓣膜功能异常,心包积液等)的变化,为临床早期诊断,拟订手术方案提供可靠依据血流动力学变化与临床:黏液瘤可发生在心脏任何房室腔内,但以左房最为多见右房黏液瘤,其血流动力学变化及I临床表现酷似三尖瓣狭窄黏液瘤常带蒂,因此瘤体可随心动周期或体位改变在心腔内活动心脏收缩瘤体回缩至左房或右房舒张期瘤体随血流下降而阻塞二,三尖瓣口,甚至进入左右室流人道,使心房血液排出困难j,心室灌注时间延长,如同二,三尖瓣狭窄的血流动力学变化血液自心房向心室排出受阻使左房黏液瘤使左心房和肺静脉压升高黏液瘤体压迫肺静脉开口时可引起全部或部分肺静脉淤血,临床上表现为劳力性呼吸困难如二,三尖瓣口阻塞严重时,临床上可以出现乏力,头昏,甚至晕厥或突然死亡黏液瘤的鉴别诊断:心腔血栓形成最常发生于左房,其次为左室,其声像图特征与心房黏液瘤相似,超声诊断时容易混淆,但两者有以下不同:回声强度:血栓多为密度均匀的低回声,黏液瘤呈均匀致密较强回声活动度:位于心腔或带蒂的黏液瘤受血液冲击而随血液活动,心脏附壁血栓一般不活动,仔细观察易于鉴别心房黏液瘤的超声所见与手术的关系回声均匀一致,表面光滑的黏液瘤,手术易于摘除,黏液瘤随心动周期活动幅度大,手术摘除预后效果好若二,三尖瓣无变形,活动度好且关闭正常,宜于单纯摘除瘤体,不需置换瓣膜lj超声诊断心房黏液瘤的临床价值:目前,超声心动图已被公认为诊断心房黏液瘤最有价值的非创伤性检查方法其敏感性,特异性超过所有其他现代心脏诊断技术,包括创伤性的心血管造影术,它不仅可以避免因心导管造影检查所致栓塞的危险,而且可为临床早期确诊,指导手术提供准确的资料,如瘤体方位,大小,活动度,二,三尖瓣有无变形,关闭是否正常等,为手术成功奠定基础参考文献:钱蕴秋超声诊断学M第版西安:第四军医大学出版社,:李庚山切面心脏声像图与l艋床M第版湖北:湖北科技出版社,:责任编校:蔡秀连

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