下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 世界卫生组织-医疗活动中手卫生指南(最新手稿)

世界卫生组织-医疗活动中手卫生指南(最新手稿).doc

世界卫生组织-医疗活动中手卫生指南(最新手稿)

问我说
2018-11-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《世界卫生组织-医疗活动中手卫生指南(最新手稿)doc》,可适用于综合领域

世界卫生组织医疗活动中手卫生指南(最新手稿)世界卫生组织,医疗活动中手卫生指南(最新手稿)世界卫生组织,医疗活动的手卫生指南部分章节参考了全球病人安全挑战,“清洁护理是更安全护理”世界卫生组织和世界病人安全联盟,操作指南作者WHO咨询专家组和WHO顾问委员会和手卫生项目起草组(见文件的最后页)最新版年月日目录Page简介第一部分:有关手卫生科学数据的回顾名词术语医院手卫生的历史回顾手部正常菌落正常皮肤的生理学手部病原体的传播微生物出现在病人皮肤上或周围环境微生物传播到医护人员的手微生物在手上的存活能力不合格的手部清洁会导致手污染手污染引起的交叉传播手传播模式实验模式数学模式手卫生和获得医院相关病原体的关系评估揉搓液、洗手液和外科洗手配方的方法目前方法传统测试方法的缺点未来的新方法手卫生准备产品的总结水普通(非抗菌)肥皂酒精洗必泰氯二甲苯酚六氯酚碘和碘伏季铵盐类化合物三氯生其它消毒剂消毒剂抗芽孢菌的活性低敏感微生物的消毒普通肥皂、抗菌皂清洁剂和酒精的相对功效酒精性洗手液的安全问题WHO酒精类消毒剂配方外科手准备外科手准备剂的演进外科手准备的目的外科洗手产品的选择使用抗菌皂液的外科手消毒无水、酒精类外科洗手液外科手准备的步骤用抗菌皂液洗手还是使用酒精类揉搓剂手卫生相关的皮肤反应刺激性接触性皮炎的发生率和病理生理学手卫生产品相关的过敏性皮炎减少不良反应的方法选择手卫生产品时应考虑的因素先行测试选择产品的因素医护人员的手卫生和手卫生的依从性医护人员的手卫生手清洁依从性影响依从性的因素宗教和文化对手卫生的影响不同宗教的手卫生手上的“可见”污垢手势酒精使用的禁令行为事项社会科学和卫生行为手卫生行为的不同方面推广手卫生的组织培训项目实施流程指南执行情况的评价实施指南的步骤与医护人员相关的感染控制制定推广手卫生的策略推广策略的要素制定实施指南的策略改善手卫生的影响因素手卫生的其它政策戴手套在条件有限的地方使用手套手卫生对安全血液和血制品的重要性首饰指甲和人工指甲手卫生研究的日程第二部分一致推荐证据的分类系统推荐洗手和手消毒指征手卫生方法外科手消毒的推荐方法手卫生产品的选择和处理皮肤护理手套的应用手卫生的其他方面医务人员培训和促进项目政府和医疗机构的职责医院管理者政府机构第三部分结果的评价监测手卫生的依从性直接观察间接监测电子监测手卫生作为病人安全的质控指标手卫生的成本效益支持国家可以发生在血液采集或生产血制品、贴标签或发放的整个过程中这些会导致接受者致命的后果。手卫生对整个过程、尤其是血液收集时至关重要而静脉穿刺的部位要彻底清洁干净采血人员也要求在特殊环境中采血。当在户外采血时手卫生应该特别练习过因为户外环境可能较有挑战性例如没有流动水或者在繁忙的商业中心。而在这些地方接触的人员严格注意手卫生非常重要。员工应得到标准的操作流程详细到手怎样去污才能保护献血者、病人和员工自己以及血液和血制品的安全。首饰(,)很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植更严重。Hoffman和其同(),事的研究发现,的护士戒指下的皮肤内带有G杆菌如阴沟杆菌、克雷伯菌属和不动杆菌属而,且有些护士带菌几个月。有名护手参与的一项研究多变量分析结果显示戒指是唯一携带G杆菌和()金葡菌的有显著性意义的危险因素而微生物的量和所戴戒指数量有关。另一项研究显示随着所戴戒,()指数的增加污染金葡菌、G杆菌或假丝酵母菌的数量也增加了。一项关于NI和首饰的知识及观念的调研发现新生儿ICU的医护人员没有意识到手部细菌和戒指的()关系而且也不相信增加戒指会增加NI的风险,的人在从事工作时至少戴一个戒指。图Il描述了血液采集、处理和输血的至关重要的步骤和血液或血制品由于参与工作的人员较差的手卫生所导致的相关危险。每一步都有很多重要的流程包括小心翼翼的手卫生行为最终可以保证安全的血液和血制品。图Il:血液安全:至关重要的手卫生步骤采血生产血制品血液的储存安全血与血与运输制品的发放手卫生手卫生手卫生手卫生灭菌血袋清洁的设备戴手套戴手套戴手套清洁献血者手正确的储血温度安全的输血操作戴手套,处理前后的手卫生,清洁手套戴戒指是否可以增加病原体交叉感染还不得而知。两项研究发现洗手后手部平均菌落数在戴戒指和()不戴戒指组没有区别进行进一步的研究有助于了解是否戴戒指会在医疗机构增加病原体的交叉传染。不过几乎所有脏的戒指或首饰都会定植引起感染的潜在病原体带有尖锐外表面的戒指可以划破手套如果戒指昂贵或很大或者戒指边缘和表面尖锐就很难保证手卫生。首饰可能会在直接的病人护理中对病人或医护人员造成身体损伤如项链会被设备抓住而手镯会在处理病人时造成损伤。一致认为在医务工作中不鼓励戴戒指和其它首饰日常工作中可以戴结婚戒指但是在高危环境如()手术室应该摘除所有的戒指和首饰。对医护人员有效的手卫生的简单和实际解决方法是将戒指作为坠饰挂在项链上。指甲和人工指甲,大量研究已经证实指甲下区域含有高浓度的细菌多数是凝固酶阴性的葡萄球菌G杆菌(包括假(,,)单胞菌属)、棒状杆菌和真菌。刚修剪过的指甲不会增加指甲下皮肤上细菌的繁殖但是有缺口()的指甲会促使大量微生物的生长即使仔细洗手和外科刷手后医护人员常会在指甲含有大量的(,,)病原体。尤其是指甲的疾病会降低手卫生的效果而导致病原体的传播。一起由铜绿假单胞菌引起()的手术部位感染是源自于一名心脏外科医生的咬甲癖造成的污染。人工指甲是否会造成医院感染的传播已经争论了很多年然而一个逐渐产生的观点认为人工指甲可(,,,)以导致某些医院相关性的病原体的传播医护人员戴人工指甲在洗手前后或酒精类凝胶揉搓(),前后所带G杆菌病原体比天然指甲的人多还不清楚天然指甲和人工指甲的长度是否为一个重要的(,,)危险因素因为大多数的细菌是在接近mm的指甲下的皮肤上生长的。一起新生儿ICU中的铜绿假单胞菌感染爆发是由于两名护士手上携带的假单胞菌属引起的一个有长的天然指甲一个有长的()人工指甲两名护士护理的病人案例显著性的高于对照组说明长的指甲或人工指甲在感染爆发中扮,(,演了重要的角色。医护人员戴人工指甲在很多其它G杆菌或霉菌引起的感染爆发中也有流行病学意义,)。最近的一项多元回归分析研究显示了医护人员戴人工指甲造成的产广谱β内酰胺酶耐药的肺炎的()感染爆发。虽然上述报告显示人工指甲会造成感染的危险其他有关的研究也证明了这一点。长的、尖锐的指()甲无论天然还是人工的都会很容易的刺破手套会降低医护人员的手卫生效果。最近在新生儿ICU,医护人员中进行的一项调研发现,的人戴人工指甲工作她们对于手污染G杆菌和长的或人工指甲()的关系的知识很少。)(回顾了其它形式的指甲艺术和技术在医疗机构手卫生中的情况包括加长指甲的Jeanes和Green人工材料、指甲饰品、贴在指甲上的饰品或指甲穿孔。除了可能的对护理工作的限制还有很多潜在的()健康问题包括各种形式的指甲加工所致的局部感染。每个医疗机构应该制定医护人员佩戴首饰、人工指甲或指甲油的相关政策。政策的制定应考虑病人和医护人员感染传播的风险而不是选择细菌培养。一致建议医护人员在直接接触病人时不戴人工指甲或其它指甲饰品天然指甲应及时剪短(cm)。(手卫生研究的日程虽然最近几年发表的关于手卫生的研究日益增多但是还是没有回答很多关于手卫生产品和提高医护人员手卫生依从性的问题。表I列出了需要研究者、科学家和临床调查者去做的很多工作。表I包括了一系列需要研究和实地测试有待解决的问题。很多问题要在世界病人安全联盟的框架之下进行研究尤其要与全球病人安全挑战的其它组成部门进行优势互补挑战的执行策略是期望评估这些议题的影响和在实践经验中发现实际解决的方法。第二部分一致推荐证据的分类系统CDCHICPAC同意把推荐分类成以下几种:A强烈推荐执行这类建议有设计良好的试验、临床或流行病学研究的强力支持。B强烈推荐执行这类建议有一些试验、临床或流行病学研究和有力的基本理论支持。C要求执行作为联邦和或国家规范或标准要求。II建议执行这类建议有一些具有提示作用的临床或流行病学研究、基本理论或专家组一致意见支持。推荐洗手和手消毒指征A当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染强烈怀疑或证明(IB)暴露于含孢子微生物或大小便后(II)(,,,,,,)用肥皂和水洗手。(,,,,B如果手无可见污染从Ca)到Cf)的临床操作最好用速干手消毒剂进行常规手消毒(IA),)(,,,)。也可用肥皂和水洗手(IB)。C进行手卫生:(,,,,,,)a)直接接触病人前后(IB)(,,,,,)b)摘手套后(IB)(,)c)不论是否戴手套进行侵袭性操作前(IB)()d)接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后(IA)(,,,,)e)护理病人从污染部位移到清洁部位时(IB)(,,,,,,)f)接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备)(IB)()D处理药物或准备食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒剂擦手(IB)。()E当用速干手消毒剂时不要同时再用抗菌肥皂(II)。手卫生方法(,)A取适量的产品涂抹手的所有皮肤揉搓至干(IB)这种技术用于速干手消毒剂在图II中可见操作步骤(见页)。B用肥皂和水洗手时弄湿双手取适量产品涂抹所有手部皮肤认真揉搓双手手掌和手背交叉手指(,,,,)使产品涂抹所有皮肤用水清洗双手并用一次性毛巾彻底擦干双手用毛巾关水龙头(IB)并尽可能使用流动清洁水。这技术用于洗手在图II中可见操作步骤(见页)。(,,,,,)C采用清洁的方法干燥双手确保毛巾没有多次使用或多人使用(IB)。避免应用热水(,)因为反复暴露于热水可增加皮炎的危险性(IB)。D用非抗菌肥皂和水洗手时肥皂可为液体、条状、片状或粉状。当用条状肥皂时要用排水方便的容(,,,)器(II)。图II(页)和II(页)分别说明了用速干手消毒剂及用肥皂和水进行手卫生的方法。外科手消毒的推荐方法A如果手有可见污染时外科手消毒前用普通肥皂洗手(II)最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指(,)甲内的污垢(II)。(,)B水池应设计合理减少发生水的飞溅(II)。(,,)(,,,,)C外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯(II)禁止戴假指甲(IB)。D戴无菌手套之前外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果(IB)(,,,,,)。E如果不能保障手术室内水的质量(如表I中所述)在进行手术戴无菌手套之前推荐使用酒精类(,,,,,,)揉搓剂进行外科手消毒(II)。F当用抗菌肥皂进行外科手消毒时厂家推荐刷洗手和前臂的时间为,分钟。没有必要长时间刷洗(,,,,,)(如分钟)(IB)。()G当用具有持久效果的酒精类揉搓剂时应按照厂家的使用说明仅用于干燥的双手(IB)。不要()联合应用外科刷手和酒精类揉搓剂外科揉搓手(II)。(,)H当用酒精类揉搓剂时在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂量湿润双手和前臂(IB)。(,,,,)I使用酒精类揉搓剂在戴无菌手套前双手和前臂应彻底干燥(IB)。手卫生产品的选择和处理(,,,,)A为医务人员提供高效、刺激性低的手卫生产品(IB)。B为了最大促进医务人员对产品的接收程度应考虑他们对产品的触觉、气味和皮肤的耐受性。在一些(,,,,,,)医疗机构价格可能是基本因素(IB)。C选择手卫生产品时:(,)要了解医疗机构内洗手产品、皮肤护理产品和各型手套间的相互作用(II)(,,)向厂家咨询污染的危险性(IB)()确保进行护理时容易获得手卫生产品(IB)(,)确保分配器功能完备、可靠并给予合适的产品量(II)确保酒精类消毒剂的分配系统具有防燃性能(IC)(,,)应向厂家咨询手消毒剂、凝胶或酒精类揉搓剂与医院使用的抗菌皂相互作用的简明信息(IB)。(,)D不要向皂液分配器中添加液体如果需要重复使用应遵守皂液分配器推荐的程序清洗(IA)。皮肤护理(,)A医务人员的培训应包括减少刺激性皮炎和其他皮肤损害危险性的皮肤护理措施(IB)。B应对医疗机构内使用的标准产品过敏或有不良反应的医务人员提供可选择的手卫生产品(II)。C为最大限度降低与手消毒或洗手有关刺激性皮炎的发生率应向医务人员提供含护肤成分的洗手液或()护肤霜(IA)。手套的应用(,,,,,,)A戴手套不能替代洗手(IB)。()B当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时应戴手套(IC)。(,,,,)C护理病人后要摘手套护理一个以上病人时不要戴同一副手套(IB)。D戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套(II)。接触污染部位后、接触清洁部(,,)位或周围环境前要更换手套(II)。()E避免重复使用手套(IB)。如果重复使用应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物(II)。手卫生的其他方面(,,,,)A直接接触病人时不要戴假指甲或附加物(IA)。()B应剪短指甲(少于cm)(II)。医务人员培训和促进项目A在对医务人员手卫生促进项目中应明确集中在影响行为的因素上而不是单独集中于手卫生产品的种(,,)类上。措施必需是多方面、多形式并包括培训和对执行的高级行政支持(IB)。(,B对医务人员进行有关可引起手污染的病人护理操作的类型和不同手清洁方法的优缺点的培训(II),,)。(,,,,,,)C监测医务人员手卫生的依从性并向他们反馈执行情况(IA)。(,)D鼓励病人、家属和医务人员合作以促进医疗机构的手卫生(II)。政府和医疗机构的职责医院管理者A在医疗机构的所有出口为医务人员提供安全、持续的供水系统及必要的洗手设施(IB)(,)。(,,,,,,,,)B病人护理时为医务人员提供方便可及的酒精类手揉搓剂(IA)。(,)C制定改善手卫生依从性的制度并提供有效的领导层、行政支持和财政资源(IB)。(,)D为医务人员提供一定的时间进行感染控制的培训包括手卫生促进项目的培训(II)。(,)E采取多学科、多方面和多形式以提高医务人员对推荐手卫生的依从性(IB)。()F关于手卫生医疗机构应确保供水与排水系统彻底分开并进行常规的系统监测和管理(IB)。政府机构()A把改善手卫生依从性提高到国家制度上来并在经济上、管理上和执行上给予大力资持(II)。(,)B支持与巩固医疗机构内感染控制的地位(II)。()C在社会水平上促进手卫生以促进自身防护和保护他人(II)。使用酒精类手消毒剂的手卫生方法取适量产品于于掌心中并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉掌心对手背揉搓手指交叉掌心对掌心揉搓手指互握一手手指背部放于另一只手手掌中揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓…一旦干燥你的手是安全的使用肥皂和水洗手方法用水打湿双手取适量产品涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉掌心对手背揉搓手指交叉掌心对掌心揉搓手指互握一手手指背部放于另一只手手掌中揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的第三部分结果的评价监测手卫生的依从性监测手卫生的依从性是用于评价医务人员依从性基线、评价干预措施的效果及向医务人员反馈的关键措施。监测还有助于调查感染暴发有助于评估手卫生行为的重要作用及确定不同的依从率使感染下降的程度(章,节)。可用直接或间接方法评价手卫生的依从性。直接方法包括观察、病人评价或自我报告间接方法包括监测物品如肥皂或手揉搓剂的消耗量以及电子监测洗手池的使用率等。直接方法对于确定依从性是必需的。依据手卫生指征的定义直接方法应统计具有不同洗手要求的医务人员完成手卫生过程的数量(,,,,,,,,,,)进行手卫生行为的反馈对于提高医务人员手卫生的依从性至关重要。直接观察()直接观察是评价依从性的“金标准”和最可信的方法。可通过收集医务人员不同操作、不同时间段(如天)、戴手套前后的手卫生数据。收集数据时通常不能反映医务人员的真实情况因为“霍索恩效(,,)应”当医务人员意识到被观察时可提高依从性。然而如果周期性地进行监测这种偏倚在所()有观察资料中平均分布。直接观察的一个重要困难就是成本因为需要受过培训的人员(医务人员或非医务人员)进行观察这就需要时间成本昂贵。另外确定直接观察的理论非常困难尤其是因为在日常实际诊疗护理时确定手卫生指征非常复杂。但是为了进行反馈手卫生依从性的正确评估非常有价值。由其他人员如质量改进专业人员进行观察可降低霍索恩效应。然而如果这作为常规监测的一部分随着时间的推移医务人员通常对观察人员的关注越来越少。作为常规监测的直接观察应该简单最好集中于少数手卫生指征而不是全面铺开。例如可集中于观察接触病人前后、进行无菌操作前如静脉插管部位护理、摘手套后这些行为依据研究目的进行观察可能更复杂同时也应该监测适当预防措施的依从性。不管监测哪一种诊疗操作非依从的定义一定要明确这样受培训人员作为中间评估人具有一定可靠性所得数据可靠依从性监测可长期进行。手卫生依从性监测方式的例子可在下面网站中查到。()(,)授权病人监督可改善手卫生。McGuckin已经评价了病人参与的价值在两项研究中鼓励病人监督医务人员接触病人前是否洗手授权病人应该为他们的诊疗负责包括控制感染。然而病人监测()手卫生依从性的效果没有进行正确和客观的评估。监测医务人员手卫生依从性病人可能感觉不舒服(,)并且对于有严重疾病的病人不可能被授权。也可进行医务人员自我评价。可是已证明自己报告依从性与直接观察的实际情况不相符自我评价(,,,,,)倾向于高估自己手卫生的依从性。间接监测()(,,,,,,,)间接监测包括计算用过的擦手毛巾、酒精类揉搓剂和液体皂的用量或()依据护理操作数据库评估需要量。这些方法不像直接观察耗费很多时间和资源但是存在一些偏倚()(,,)如缺乏对病人因素和工作量的评估。然而一些研究表明用于手卫生的产品消耗量与观察所得的手卫生依从性结果有关因此应用这种方法作为监测手卫生行为的措施可获得长期的效益。一些研(,)究也发现通过反馈肥皂和毛巾的消耗量对手卫生行为无影响。电子监测()电子监测病房和医院卫生间水池的使用率。最近一次研究对电子监测系统进行了测试用于监测病房进出口并追踪水池和手卫生资源的使用情况计算机系统可监视每次进出时是否进行手卫生。尽管这对于评价个人卫生的综合情况有用但这些系统不适于评价护理病人时手卫生行为因这些设备不会考虑何时必须进行手卫生。表III列出了直接和间接监测手卫生依从性的优缺点。这些指南包括针对戴戒指、手表、手镯、假指甲和涂指甲油的建议(见第部分,节)。调查这些政策的依从性可用直接和间接观察、自我评价和病人评价等这些方法。可是在感染控制中这些调查方法的效果无从考证。手卫生作为病人安全的质控指标病人安全是医院诊疗护理的准则。医疗差错和不良事件以非常惊人的频率发生正如美国医学研究所指出的那样“人类本身就意味着错误”。NI在医疗差错事件中占第二位并成为住院病人不良事件的起因。NI控制过程中进行的长期研究、基于科学的操作标准和可行的改进措施为保障病人安全提供了成熟的模板。此外感染控制专业人员和医院流行病学家开辟了一种实时方法来筛查NI的发生并监测感染控制措施的执行。但是正如报道中所述作为感染控制的关键措施在大多数医疗机构手卫生的执行情况并不乐观。WHO的病人安全联盟、许多法规以及医院评价机构强调的手卫生在一些会议甚至是一些谨慎的操作标准中表现进展缓慢。Donebedian的结构、程序、结果质量模式为努力改善手卫生依从性提供了有效的框架。很明显如果水池和消毒剂分配器不易触及(建筑缺陷)以及水卫生完成不好(程序不当)则会增加发生感染的危险性及发病率、病死率和花费(结果)。应依据Donebedian的质量模式概括出质控指标。关键控制因素的危险性分析是评估与手卫生有关的病人诊疗系统的另一有价值的方法。该方法最初用于向飞行员提供无菌食物目前关键控制因素的危险性分析在优秀的制造业、食物与药物安全和血库领域广泛应用。简而言之这种方法确定系统中易出错的方面(关键控制因素)评估并指出这些错误引起的危险程度。关键控制因素对其发生的概率、不易察觉的概率和引起危险的严重性进行评分。失误类型和效果分析与关键控制因素危险性分析密切相关并在病人安全维护中迅速普及。关键控制因素危险性分析和失误类型与效果分析两者可取的地方在于他们着重于系统的失误与发生频率。在病人安全系统的关键因素中空的消毒剂分配器、疏忽手卫生方法的培训以及摘手套后忽略洗手是严重的失误。多学科医疗团体在设计他们机构的手卫生系统时他们不仅确定易出错的关键控制因素和影响依从性的主要障碍还确定系统中那个方面对于改善和监测手卫生来说最关键。确定关键质控指标的联合方法有助于提高指标的可信度和可行性并为执行和审核效果进行指导。手卫生系统中关键控制因素失误可被看作是影响系统可信度的关键因素。可信度的概念是当代制造业的基础(例如说明汽车产品的质量)但这个概念最近才应用于医疗行业。可信度主要考查整个过程中关键方面的缺点或过失(如病人护理)企业经常试图达到百万分之一的错误率或更低(sixsigma可信度的组成)而这么高的可信度在许多医疗领域难以达到大多数医疗机构手卫生的错误率达十分之六或更高这对可信度已毫无意义。此外这些率并不反映当前对苛刻的可信度的真实意见在这方面整个系统或执行良好或执行很差例如中心静脉插管的合格操作要求理想的手卫生、最高程度屏的障预防、最佳的皮肤准备以及整个操作过程保持无菌观念这些环节任何一个出现差错就意味着“不合格”很明显目前手卫生方面的错误率已经到了不能容忍的地步即使在资源缺乏的机构也应该正确执行基本的手卫生。尽管医疗服务提供者,尤其是综合医院的管理者,将会发现理解并运用Donebedian的质量模式、关键控制因素的危险性分析、失误类型和效果分析和可信度理论非常有意义但对每个机构内医疗服务提供者来说立即进行手卫生结构及程序的可信度评价、改进、监测是比较容易的。表III列出了源自WHO指南的各种手卫生系统结构与程序的质控指标。医疗服务提供者和多学科团体(与当地质量改进和感染控制专家合作)首先要了解这些指标重点放在结构与程序上因为最终结果,降低感染率和细菌对抗菌药物的耐药率,是与改善结构和程序息息相关的并且测量要耗费大量时间也不能立即显现结果。表III的许多指标很容易测量并向医疗服务提供者与管理者及时反馈。例如在最基本的水平上:即使用者很友好、有明确的政策、工作区医务人员很容易得到等,工作空间的设计、水池与其他手卫生设备及资源的放置是否利于执行是否对医务人员包括新老职工进行适当的培训及继续教育这些培训项目的实际出席人数是多少,是否强制执行多大护士比例合适,验证的关键步骤是核实医务人员执行手卫生的合格情况所有人都合格非常困难尤其对医生来说。另外这些监测能否证明医疗服务提供者理解手卫生指标的含义及手卫生产品和执行的重要意义他们是主动的吗,他们有强烈的自我评价意识吗他们对单位或部门的手卫生规范的看法怎样他们能否在自己的单位或部门推荐一个领导者在手卫生培训与促进中起带头作用快速、实时检查医疗环境可及时发现阻碍手卫生的因素。消毒剂分配器是否每张床旁都已安放(或是藏在通风设备后面),消毒剂分配器是否已装满、是否可用应严格执行正规的标准要求即每张床旁都应安放手消毒剂且保证消毒剂分配器中有可用的消毒剂。洗手液对于医务人员来说是否方便可用对实际操作进行随机检查是必不可少的(见第三章第节)。手卫生行为可认为是一种护理操作如果操作不当可成为引起病人感染和病原体定植的重要中间环节。此外进行数据审核与反馈是多种行为改变项目的重要步骤明显地展示依从率(或选择错误率)的简单图表使医务人员在日常工作中随时可见总结的数据应及时向医务人员反馈并加进培训擦材料中。最终的消费者还是患者可给患者及家属―羊头‖的称号让他们明白在保证病人安全中的合作作用。应鼓励他们不要怕惩罚指出医务人员手卫生行为中的不当之处这样有助于不断提醒医务人员的操作是否符合病人的要求。手卫生的成本效益参阅相关资料目前没有正式的前瞻性研究对医疗机构内的手卫生的成本效益进行评估。一般而言成本效益通过手卫生促进项目的费用与预防NI可能节省费用的对比进行评价。然而最近一次报告回顾了()所有有关医疗机构酒精类手卫生产品的整体效果表明以后的研究要着重于衡量改善手卫生对控制感染率的直接影响推广酒精类手消毒剂的潜在效益可能超出了其本身的价值且其价值在不断增长。报告中还提出多形式的干预措施比单一项目干预措施更有效、更稳固尽管这些措施需要耗费很多资源但有很大潜在的成本效益。手卫生促进项目的成本包括手卫生产品的成本加上项目所需要的医务人员时间、培训和耗费资源的成本。洗手产品的成本包括肥皂、水和干手设施(如毛巾)如果可能使用酒精类手消毒剂其消毒的成本包括消毒产品的成本加上分配器和小容量瓶的成本。一般而言非抗菌皂比抗菌皂便宜在资源贫乏的国家医疗机构内缺乏基本的洗手设施如水池和流动水或不能保证质量。计算手卫生成本时这些实际的建筑成本也应计算在内。另外还应考虑用于废水的处理和维护的间接成本。每升酒精类手消毒剂商业成品的价格根据配方、厂家和分配系统的不同而不同购买–升装的产品置于固定在墙上的分配器中使用最便宜含泵和小瓶装的产品比较贵而加压罐装的泡沫产品最贵。一般本地生产的溶液仅包含乙醇或异丙醇加上,或,的丙三醇要比商业配方成品便宜但是可能达不到多数厂商所能达到的质控标准。Boyce评估得出张床位的社区教学医院每年花费,()美元(美元病人天)购买,洗必泰产品、普通肥皂和酒精类洗手液当包括临床和非病区手卫生产品的消耗时肥皂和手消毒产品的年度预算为,美元(大约美元病人天)。其他医疗机构手卫生产品的年度预算因使用方式和产品价格的不同而异。国家州地区地方集中购买可获得客观的经济效益并明显降低产品成本。最近一项成本效益比较的研究显示外科用酒精类手消毒()()剂消毒手较用抗菌皂刷手可节约术前准备的时间和成本。Larson和其同事在两个ICU进行研究发现用酒精类手消毒剂洗手的成本是用抗菌皂的一半(分别为美元次与美元次)。在两个新生儿ICU内做的另一项成本效益的研究即比较用肥皂洗手的传统方法、用酒精类手消毒剂补充非抗菌()皂及使用消毒凝胶的成本和评估进行手卫生所需的时间尽管用酒精类手消毒剂产品的成本很高但因酒精类手消毒剂节约时间而使手卫生的整体成本反而降低了。为了评价手卫生项目的成本效益应考虑因降低NI率所带来的潜在经济效益。仅仅因、例NI引起的额外成本就相当于病区使用的手卫生产品的年度预算仅例严重外科切口感染、下呼吸道感染或()血液感染可能需要超过手卫生消毒产品全年预算的成本。如俄国NICU一项研究发现例医院内血液()感染需要额外的成本(,美元)相当于,病人天使用手消毒剂的成本(美元病人天)作者评价如果使用酒精类手消毒剂每年可预防例血液感染或例肺炎便可获得经济效益。另一项研究表明降低艰难梭菌相关疾病和MRSA感染发生所取得的经济效益远远超过酒精类手消毒剂的成本()。(,)()一些研究提供了有关手卫生促进项目成本效益的定量评估。Webster和其同事报道个月内因降低MRSA感染的发生而减少万古霉素的使用所产生的经济效益达,美元同样MacDonald和其同事报道使用酒精类手消毒剂结合培训及向医务人员反馈等措施可降低MRSA的发生和()teicoplanin药物的消耗(用于治疗MRSA感染)每花费英镑用于酒精类手消毒剂便可节约,英镑teicoplanin药费的支出。包括干预措施的直接成本(增加手揉搓剂的使用、不断张贴宣传海报)和消耗医务人员时间的间接成()本Pittet和其同事评估每年一个张床的医院内项目的成本可降至,美元以下平均一个病人花费美元。增加酒精类手揉搓剂使用的附加成本为平均美元病人天。依据保守评估预防例感染可节约美元改善手卫生只要降低,的感染率那么这个项目便可取得很大的经济效益。最后在同一机构开展的研究测定,年使用酒精类手消毒剂的直接成本、其他手卫生促进()的直接间接成本和NI的年发生率,年间手卫生项目的所有成本平均为,瑞士法郎或每入院病人瑞士法郎NI的发生率从年的,(入院病人)降至年,。在研究期内NI的所有成本经评估为million瑞士法郎作者得出改善手卫生如果能降低近,的感染手卫生促进项目便可获得经济效益。英国的“洗手”运动的经济分析得出降低的NI便可获得()经济效益。“洗手”运动是为期年研究项目的主题目的是观察多形式策略中不同因素的效益。尽管上面所提研究明确证实了手卫生促进的效益但在发展中国家仍然存在预算限制并且需用经济效益分析来确定最有效的策略。为达到这个目的应收集NI发生率和及其增加的成本以及控制NI的()成本和效益数据因为这些变量因地区和医疗机构的不同而异所以为了选择最好的策略应开展本地()研究。依据医疗系统内的社会经济和文化环境顺利进行的本地研究可能提示其他感染控制干预措施具有更大的经济效益。考虑资源缺乏国家许多经济约束和需要相当高的成本投资(如安全水供应和水池)对酒精类手消毒剂的投资似乎是解决手卫生最基本或唯一的方法。然而从长远改善医疗卫生条件来说在医院改建、扩建与新建时就应该考虑这些基础设施如安全水供应系统和水池方面的投资这些投资不仅能改善手卫生还会产生其他的经济效益。支持国家项目的经济策略跨国的改善手卫生措施需要大量的财力和人力资源尤其是多方面的促进运动在预期降低NI时期内成本预算必须保持平衡。集中生产和提供所需物资可节约整个卫生经济领域的成本。在英国“洗手”运动中用了这个方法(见下表)。集中资助网络中没有涉及的国家如果没有额外商业机构的资助很难想出可行的途径获得可观的经济效益。研究举例:英国国家项目具有潜在效益的项目国家项目可通过集中生产和分配物资以获得有效的经济效益。在英国国家病人安全协会(NPSA)所开展的“洗手”运动在项目发展、操作、评估和执行中是政府与商业机构之间的协作。国家保健局(NHSPASA)的购买部门及其立法部门他们的专家保证产品在全国范围的分配并与国家病人安全协会合作以保证“洗手”运动达到预期目标。国家保健局的立法部门有义务向参加这项运动的医院提供酒精类手消毒剂和运动所需的物资。国家病人安全协会开展运动第一年的费用由中央集中资助以后所需物资由全国酒精类手消毒剂合约中的商业公司提供和资助公司通过支付合约中约定金额的一部分作为许可经费来资助这项运动。在初始阶段通过成功的手卫生运动所带来的广泛的卫生经济可能产生经济效益有下面相关的个方面:降低医院成本降低基本护理成本降低病人消耗的成本降低非正式看护的成本提高再生产的能力降低起诉和赔偿成本尽管这些只是开展运动的一些最初成本但一个张床的医院最初用于每个床旁放置酒精类手消毒剂的成本大约为,英镑通过分析表明从运动一开始便可获得经济效益。一所私人医疗机构开发了一个自动电子制表软件可输入当时数据并能显示整个时期可能节约的费用(附件)。即使不能明确成本效益但该项运动所挽救的病人的生命和所节约的费用给病人带来的效益说明这种干预措施与NHS其他活动相比仍染可获得很高的经济效益(NPSA)。即使该项运动降低NI率低至经济评估仍然支持这种运动具有成本效益。第四部分大范围促进手卫生全国范围的相关问题背景全国范围内的卫生服务机构手卫生改善工作计划在文献报道中尚不多见然而近几年来感染控制已()经突显成为发达国家医疗卫生工作中头等重要的事情。英国国家审计办公室委托一项在发达国家卫生服务相关感染管理中实施国际性实践的对比观察以确定是否在学习这些全球的课程所有被观察的国家(美国、澳大利亚、新西兰、比利时、丹麦、法国、德国、荷兰和西班牙)都有预防卫生服务相关感染的国家政策。在美国、澳大利亚、新西兰和法国最近更多的策略受到了病人安全和危险管理议程的影响并与服务认证相关联所有这些全国性策略普遍推进了地方系统和程序的需求从而改善手卫生指南和政策。然而缺乏全国推行改善计划的参考。有很多与卫生服务预防相关感染和或病人安全促进的特别方面相关联的全国改善计划的例子。最近)(运动邀请卫生服务机构参加该运动并委托实施与在美国由卫生促进学会共同发起“生命”六项干预有关的改进措施医院可以免费参加运动但必须保证依照安排改变干预方式参加者可以获得一定数量的设施和材料。年在美国“说出来”运动中已经引入病人的压力即鼓励病人监督卫生服务工作者是否已经洗手并在必要时提醒他们洗手这项运动得到美国医疗机构评审委员会(JCAHO)的资助。在美国几个州()的小学进行研究以确定包括酒精类擦手剂的手卫生产品引入学校的有效性。这种大范围工作计划的实施对于降低普通社区感染如感冒的发生有益但是即便在发达国家实施这样的项目资源仍然是个问题。医疗机构评审委员会在年国家病人安全目标中已经包含了卫生服务相关感染的危险它要求医疗机构实现这个目标以提高医疗质量和病人的安全。安全目标要求的内容之一就是医疗机构必须遵从现()行CDC手卫生指南。国家病人安全局的“洗手”运动年月英国国家病人安全局发布病人安全警告建议劝告国家卫生服务机构的所有急诊住院部在病人诊治处配备酒精类擦手剂行动要求限时开展并进行全国范围的监督。与此同时全国“洗手”运动发起的目的在于提高卫生服务工作者的洗手依从性以及降低卫生服务相关感染的人员和财政负担。这项运动是多种形式的、循证的并由确实可行的一套产品设施和推荐方法以利于提高洗手依从性。设施强调提供酒精类擦手剂的标准(在每个病人床边或每位诊治者旁)。产品上含有在手卫生过程中对卫生服务工作者起心理鼓励的标语和信息以及让病人热心的信息这些活动的材料由国家资助并通过全国分布的网络直接发放给参加的医院。这里所说的国家计划可作为洗手运动的先导但确实需要监督和仔细评估。“洗手”运动的影响正在英格兰和威尔士通过健康部门的病人安全研究计划进行为期年的评估并将在所有国家急诊医疗卫生服务机构实施“洗手”运动效果的观察研究。国家研究的主要目的是开发提高手卫生依从性的有效方法并对其进行标准化包括活动的临床管理、组织支持和实施的成本。这项研究也将评估卫生服务相关感染研究将主要检验洗手运动和设施可以提高洗手依从性并显著降低卫生服务相关感染的假说。这项工作将通过确定在活动中加入反馈干预和设施是否确实使手卫生得到显著持续改进并明显降低卫生服务相关感染来补充完善国家手卫生促进的知识体系。研究将评估“洗手”运动和设施以及反馈干预是否都具有成本效果。国家计划的效益()通过避免不完整和无成本效益的双重努力来测定与改善病人安全相关的全国计划的主要效益。权威人士们呼吁全国范围的危险管理和预防策略通过推动生产能在所有卫生服务系统实施的实用工具来处理医源性事件和伤害具有成本效果。有必要修订调节注重实效的全国标准以便让这样的运动最大限度地受到地方业主的欢迎从而保证运动的成功实施。确定与手卫生相关的全国改善计划是否适合政策制定的官员或领导需要考虑可能影响成功的诸多因素。在发达国家国家策略的特点将受到重要推动者的影响以改善与病人和公众日益增长的需求相适()应的服务的清洁与安全。在英国临床管理已经作为一种强势推动力以其创造的多种框架来强化它的标准(临床优质服务的国家协会和国家服务组织)。卫生服务委员会通过检查医疗机构是否开展手卫生运()动及相关设施是否到位来监督国家卫生服务局的工作。英国的“纪念组织(OWAM)”报导推荐中央推动运动解决国家卫生服务中的病人安全问题以使其中的主要方面得到较大改善。国家病人安全局的创建和它向国家卫生服务系统迅速传递病人安全问题解决方式的能力便是“积极的学习”的例子国家病人安全局预警本身便是积极学习的事例任何全国范围内的改善将受到卫生服务系统落实学习()现存信息资源能力的影响并且这种积极学习是否由一个中心机构来组织实施非常重要。积极学习的障碍可以通过在地方水平建立通报机制来克服以便改善地方安全促进的管理。然而改善是一个动态的进()程它的成功与否受到内部和外部因素的影响。改善必须以现存的病人安全状况的分析和了解以及感染控制机构、政策和计划作为先导这是WHO世界病人安全联盟所强调的。计划的政治性和全国拥有性是必须的毫无疑问这些策略如果依赖社会和政治的驱动则是危险的国家计划和医院计划的协调一致即不同层面计划的完整统一非常重要。在医院水平上执行官(CEOs)应该意识到任何改善手卫生运动的建议是由对卫生服务机构进行认证和发放许可的组织来发布例如在美国JCAHO已经发表声明要求医院遵守CDCHICPAC手卫生指南既然执行官认为遵守JCAHO指南很重要那么告知他们这样的推荐是绝对必要的。其他国家的情况类似。()全国改善的效益将受到卫生服务如何在全国范围内、区域内和地方进行调节和运行的影响。此()外全球范围内卫生服务系统如何克服各种压力来改善洗手的情况并不清楚。Olsson和其同事共同评估哪些方法、观念或技术是可靠的改善活动尤其是那些能给地方团队提供“有用的知识”的方法。风险管理全国性运动会伴随着一定程度的风险和不确定因素需要仔细的管理。国家病人安全局运动采用SWIFT(WhatIF)进行正式的风险评估来确定危害酒精类擦手剂分布策略所关注的主要方面是保证在何地、何时都可方便有效地获得酒精类擦手剂。第二个与国家运动能力相关的主要风险(因素)是能从医院管理的上级获得“大量购进”这两个风险因素直接影响实施计划的进程。国家计划的阻力()Jumaa强调如其他因素如环境卫生、拥挤、员工素质和培训等不足而把手卫生作为唯一的方法来降低感染是不会成功的。的确手卫生仅是用于降低卫生服务过程中感染传播的诸多干预措施中的一种手卫生必须是一整套方法的一部分。指南本身并不能改善手卫生状况因此来自国家主导机构的激励机制以支持地方实施是一种有效的方法。许多卫生服务机构内手卫生相关的文献来自发达国家但在欠发达国家来自传染性疾病的威胁依然很大在技术和人类资源能力方面的额外阻力已经成为改善国家卫生()计划的潜在阻力。另外不应忽略有限的或缺乏公共卫生基础的影响它包括接近基本卫生状况和更大范围的地理和文化的影响。因此在欠发达国家促进手卫生要求采用与发达国家不同的方法社会的所()有阶层对促进手卫生文化的需求可以提供一个基础以此建立促进手卫生依从性的结构。对于欠发达国家全球手卫生框架下的公众私人伙伴关系正试图解决在全国范围内普遍存在的社区()机构中受到手卫生低依从性困扰的问题。欠发达国家面临的问题与发达国家不同因在发达国家手卫生已不是问题。与私人业主工作密切联系的全球运动其目的在于使改善策略能更深入发展和执行。假()如强调在欠发达国家激励因素作为策略最终效益的影响因素Curtis和其同事认为推广洗手肥皂作为一种受欢迎的消耗产品比在更大范围内推广卫生运动更重要。在欠发达国家延伸这样的方法作为更广泛的手卫生策略的潜在可能需要进一步的探索。与商业伙伴合作的伦理道德问题不应成为合作的障碍但确实需要强调合作的健康和真诚。在欠发达国家开展全国范围的运动推进病人旁边使用酒精类擦手剂将克服一些因缺水不能洗手的问题但其成功与否将受到产品成本和保证产品在需要时即可获得的内部分布网络的影响。与其他机构()的合作(如全球清洗在发展中国家与企业合作的公共卫生运动促进社区环境和手卫生)将是成功的()基础。手卫生论坛联合专家和配送设施的肥皂企业以及政府的资源促进肥皂洗手并原则上通过政治依托号召乡村级机构接受环境和水卫生计划的需求。在贫穷社区通过公众私人企业合作推进肥皂洗手的最初目的是降低腹泻疾病的发生率。已经发现促进手卫生的一系列重要因素包括:政治意愿、可改进的政策和策略、财力、联盟与合作、当地政府和()当地行为、广泛的支持机构等。Fewtrell和其同事强调了在欠发达国家选择那些基于当地愿望、可行的和有成本效果的干预措施的重要性。总结沿着英国国家病人安全局“洗手”这条主线推行全国性运动的尝试需要仔细考虑环境和社区的影()响由于这个原因推行好的如改善手卫生的措施尚缺乏普遍性模式或框架。但是可以制定一个综合计划以显著提高其在国内成功实施的可能性。全国计划的主要益处在于可以避免断续、无效和事倍功半的工作。成功的关键因素包括:,改善运动发起者的作用,计划的可行性,政治的影响,能够推广和持续稳定的政策和策略,可得到的财力支持,联盟与合作,地方所有,外在支持社团的存在,迅速传播和积极学习的能力,与卫生服务调节的联系,通过中央可达到的经济规模,公共私人合作的能力这些因素在发达国家和欠发达国家呈现多种形式的差异并不仅仅是欠发达国家缺乏健康的公共卫()生基础。Fewtrell和其同事强调对特定的机构明智地选择不同的干预措施而且这些干预应当通过考虑其可行性、社会问题、成本效益和持续性以便获得支持。“洗手”运动的经验提出了在引入全国改善运()动之前进行危险性评估的重要性。要达到这样的改善毫无疑问要求多个专业团体各专家的合作。世界卫生组织病人安全世界联盟特别是全球病人安全挑战已经委托开发一种自我评估工具使各个国家能够评估它们的与改善病人安全相关的进程状况同时使国家或全国范围内的手卫生改()善计划与这个评估工具相适应。而且WHO报告()强调时间会限制目标的积极效果。显然当需要对全国改善手卫生的干预措施的可行性及其长期影响进行深入研究时这样的计划确实能引发关心、关注并成为行动的催化剂。它们能使日常的努力更有价值以保证现行政策和指南在当地实施。当发达国家和欠发达国家之间存在不同的实施障碍和促进因素的同时两者之间相似的是需要在认真设计干预措施之后有一个粗的原则来保证其有效性、成本效果和持续改进。第五部分给公众提供信息告知公众的重要性由于多方面的原因把进程和策略概括地告知公众以便促进特别信息的传播非常重要。首先很多公共卫生引发争论即大量的目标人群(母亲、孩子、青少年等)在他们自己或家人的卫生方面不能采取被告知的建议或实施被告知的行为其次病人家属和社区志愿者特别是在发展中国家常在医院、社区卫生中心和家里为病人提供照顾或在分娩过程中提供帮助因此部分政府或卫生权威机构需要作出努力来保证把诸如正确的手卫生资料和信息带给公众。第三卫生服务工作者作为公众的一部分他们的知识、训练、实践和带动作用会在二次利用资料和信息中得到进一步强化。许多权威人士已经建议在手卫生活动领域中的多模式和多原则策略对于在卫生服务机构内改善手()卫生实践是必须的。给公众传递信息可以看作是许多策略中的一种并且是手卫生促进活动总框架内的一个关键因素。正式的公众信息运动大众传媒可能是传播最具影响的促进工具它通常涵盖了卫生相关的内容同时也是信息传给大众的重要来源。其他传播信息和提高意识的方法包括利用非政府机构或国家社团通过开展群众基础活动和产品如小册子、广播电视、网站和海报、卫生访问者、社区活动和会议等来使信息到达社区。以学校为基础的手卫生教育和在工作场所的信息传播也是把卫生信息传递给特定人群的有效方法。()WHO在它的世界卫生报告中报道几个针对特定人群的大众传媒活动产生良好效果的例子()这些成功的例子包括了着重阐述高血压、高血脂的危险性、一定人群内对抗HIVAIDS以及将有关信()息传给大众以减少烟草消耗的大众传媒运动。正因为国际和国内卫生运动已显示传媒在动员、支持方面发挥着重要作用它影响着行为的改变并()建立地方政治议程。年Cohrane在他的述评中指出大众传媒的使用是重要卫生问题的信息来源人们指出这些重要的卫生问题其目的在于影响卫生工作者和病人的行为述评指出大众传媒应被视为影响卫生激励干预措施的工具之一。WHO开展运动的例子通信和公众信息的策略促进两项WHO技术计划在过去多年中已经得到了发展。第一个例子是WHO及其合作伙伴在遏制结核项目中的全球结核控制。第二个例子是WHO及其合作伙伴的无烟草启动运动(TFI)。遏制结核和无烟草运动的公众信息的基本内容见表。国家公众信息运动的例子为帮助降低与缺乏卫生活动相关的疾病已经在几个发展中国家实施公共卫生促进和教育策略告知大众有关不良卫生状况的危险并试图改变人们的行为总的说来大范围的洗手促进计划已经在特定人()群最初的行为改变方面产生了效果并已经用了很多创新的方法。改善洗手行为的计划显示了其可行()()性和持续性特别是当它们与传统的卫生实践和意见相结合并兼顾了适合地方传播媒介时。已经开发新的更好的行为改变处理方法包括最近几个发展中国家的计划该计划包含了强烈的公众信息成()分。例如中美州洗手创始运动是一个大范围的计划已经显示出极好的结果它通过说服私人企业(肥皂制造商和传媒界)以广告、销售肥皂及其在手卫生中的正确使用等形式传播卫生信息。在这()个活动中中美的肥皂制造商在促进它们产品的同时促进了有益的卫生行为。进行消费者和市场研究以了解市场规律、消费者需求、行为和最好的促进策略和传播渠道。公众信息、广告和市场运动包括促进材料具有国家特异性并被每个肥皂制造商发展。许多当地广播电台和电视台留出传播时间、报纸留出免费刊登版来推出资助的广告公立学校提供海报和洗手设施运动的发起者和它的合作伙伴以及他()(表)。们的产品也出现在社区活动和展览中()另一个类似的大范围公众信息运动正在加纳进行并计划在印度的喀拉拉省实施这两项运动的目的在于让私营企业和公众机构共同合作以推进使用无商标肥皂的洗手运动。私营企业主同意提供技术和管理技能同时全球给予支持保证这两项运动获得全球的注意包括通过全球新闻和专门的网站来传播信息。对消费者和市场进行研究有助于了解消费者洗手行为、目标人群、激励机制、可利用的通信渠道、以及肥皂市场状况。在喀拉拉省肥皂企业正在研发和测试详细的信息系统和策略这项工作有意义的结果是要求一个月内至少有次有效的联络以培养新的行为这些联络包括了训练有素的工作人员访问群众家庭、提供信息及鼓励用肥皂洗手。“滴滴”方法是没有效的因为一个批评的大众从来()不能影响习惯的改变。电台、电视设计和测试广告被认为是有创造性的机构并为海报提供创意为学校和卫生中心提供配套设施为动员乡村伙伴提供材料。大众传媒的资料可通过合适的通信渠道(电视、广播、报纸和直接联系)帮助特定信息的传播。除了使用大众传媒外直接联系是必须的包括对()家庭的访问。喀拉拉运动在等待内阁的同意以便实施加纳公众信息运动的工作正在进行并计划为期两年的活动()联络的材料和事件包括汽车粘贴物、海报小贴板、倡议传单、小册子、给妈妈的赠包、告示板、徽章、T恤衫、帽子、水球衫、洗手盆桶、肥皂棍、给教师和学校卫生管理者的训练材料、新闻信小测试奖品、倡议材料、洗手“信息卡”、大众传媒、竞赛活动和社区活动(如戏剧)()等(表)。中国、尼泊尔、塞内加尔和秘鲁正在跟随或计划进行公众私人合作运动以便在易受影响的特定人群中促进良好的手卫生实践。卫生服务相关感染的预防的全国性运动的公众信息过去一年几个发达国家的卫生专家已经动员运用他们的知识、技能和资源通过在医院内主要实践手卫生来扭转卫生服务相关感染的严重影响。最近英国“洗手”运动的目的在于吸引全国卫生服务的急诊医院加入到手卫生实践活动中(见第部分)年国家病人安全局的研究认为手卫生的低依从性与病人安全关注内容及现在的卫生服务相关感染水平有关。为强调这方面的重要性手卫生运动到年月将在所有的急诊医疗机构的靠近病人床边放置酒精类擦手剂提供洗手设施并强调多模式的促进策略来改善依从性。运动中三个月的准备阶段集中在开发信息启动包以使卫生服务提供者和病人采用相同的手卫生实践。表列出了为运动开发的信息资料。另外许多卫生机构开始传媒发布信息、会议、活动和电视辩论等以提高卫生服务机构中手卫生重要性的公众意识。()另一个最近在美国的全国运动“生命”运动是关于预防卫生服务相关感染的特别方面集中在全部六个质量改善改变方面的中央置管和外科手术部位感染的预防。保持手卫生是这项运动提出的重要行动之一。该项运动计划吸收约家医院参加并设计提高医务人员意识的指标如表所示来吸引医院参与。应吸取的经验教训()WHO通过它的年世界卫生报告阐述大众信息传递的重要性以及在健康公共风险领域政府与公众进行信息交流的重要作用的一些经验教训。这些经验涵盖了处理与公众沟通重要的风险的最有效的方法。由于卫生服务相关感染牵涉到病人、家属、卫生权威机构和政府将信息传递给公众非常()重要现将主要经验总结如下:,政府和公众社团应该使大众完全知道事实如果公众认为它没有获得可能影响公众危险的全部信息时政治的可靠性和公众的信任就会迅速丧失。,信息应该由独立和具有信任度的机构发布应当由在某领域具有良好资质、得到认可的专家来完成信息发布他应该完全获得信任、独立于政治、在利益方面无任何冲突。在很多国家医疗执行官很好地完成公众卫生的这种重要发布功能。,在政府官员、卫生专家、大众和传媒之间必须建立信任气氛必须开发和培养这种信任。不良的倾向和信息的保留会迅速导致公众的挖苦和掩盖真相的控告或掩盖丑闻信任易失难再得

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/150

世界卫生组织-医疗活动中手卫生指南(最新手稿)

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利