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病例讨论.doc

病例讨论

tang中维
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病例讨论doc》,可适用于医药卫生领域

台儿庄区人民医院麻醉科疑难特殊病例讨论记录科室:普外科  床号:床       住院号:姓名:孙某某  性别:男        年龄:岁   讨论地点:麻醉科医生办公室       讨论时间:主持人:于某某科主任参加人员:手术室全体麻醉医师讨论经过:杨林医师:患儿男,岁,公斤,因“右腹股沟区可复性肿物年”以“右腹股沟斜疝”入院拟行“右侧腹股沟斜疝修补术”,患儿入院前一周患有“上呼吸道感染”病史已治愈,入手术室前已经予以阿托品mg肌注入手术间后听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,予以持续心电监护血氧饱和度及无创血压监测开放静脉通路后予以力月西mg静推,利泊酚mg,顺式阿曲库铵mg,芬太尼mg诱导后行气管插管,成功后予以利泊酚mg小时,瑞芬太尼mg小时,维持麻醉,手术历时约分钟,待缝合腹膜时停止静脉给药,约分钟后患儿出现体动,轻度烦躁不安,唤之可睁眼,遂予以吸痰及清除口腔内分泌物后拔除气管导管,面罩吸氧分钟后患儿突出现呼吸困难烦躁不安口唇发绀,胸壁反常呼吸运动,双肺听诊吸气性哮鸣音spo很快下降至左右,立即轻题下颌,面罩加压给氧感觉气道阻力明显增大同时嘱予以地塞米松mg静推利泊酚mg静推分钟后spo达气道阻力恢复正常患儿安静入睡三凹征消失吸气性哮鸣音消失继续观察分钟后无异常送ICU继续观察治疗小时后查看病人已经完全清醒送回普通病房。褚言强主治医师:本例患儿的麻醉诱导与维持基本上没有问题最后拔除气管导管后出现的情况应属于急性喉痉挛因患儿手术前一周有上呼吸道感染病史在麻醉变浅的情况下气管内及口腔内操作的刺激更加易于出现喉痉挛喉痉挛是儿科麻醉紧急事件中具有显著发病率和致死率的事件其发生受多种因素的影响。喉痉挛一旦确诊其首要目标是确定及消除伤害性刺激开放气道并在梗阻未能缓解的情况下应用麻醉药物。本例诊断与处理均及时且有效在今后的工作中应该应该力求避免类似事件发生确保麻醉安全。袁德凤主治医师:伴随上呼吸道感染的患儿可增加~倍的喉痉挛发生率。我们在管理儿科手术中要放大对呼吸道合胞病毒感染的患儿的关注小儿在上呼吸道感染后气道(气管和支气管)反应性增加且持续时间超过病毒感染时间。当感染~周后呼吸道粘膜上皮已愈合由病毒引起的气道敏感性增强却将持续~周以上麻醉深度不够是喉痉挛最主要的原因。任何对于喉上神经的刺激可引起喉痉挛包括麻醉期间口腔分泌物、血痰、插入口咽通气道、吸痰以及喉镜检查都可触发喉头反射。麻醉诱导期与苏醒期是喉痉挛相关的关键时期。尤其是苏醒期更应该强调对患儿的密切监测不可以因为手术和麻醉已经结束而掉以轻心因而对患儿造成更大的危害。于德胜主治医师:完全同意以上各位医师的意见本例麻醉在诱导维持已经苏醒期出现喉痉挛的处理均是正确及时且有效的小儿喉痉挛的处理要求一般包括恰当的诊断有效及时的处理。首先祛除刺激物进行气道控制:处理标准为祛除刺激物抬下巴推下颌连续的面罩持续正压通气(CPAP)达到开放声门减少麻醉中以及自主呼吸时患儿的哮鸣音,其次若有必要可给予药物:丙泊酚,可以抑制喉反射广泛应用于喉痉挛的治疗 肌松药,当治疗喉痉挛第一步失败后就需要给予肌松药。最常用的是司可林司可林使用剂量不少于mgKg对于司可林禁忌的患儿(烧伤高钾血症多发骨折假性胆碱酯酶增高症)可用顺式阿曲库铵。先用丙泊酚还是肌松药取决于喉痉挛的严重程度。记录者签名:侯贺胜主持人签名:  

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