经皮肾输尿管镜取石术围手术期护理

经皮肾输尿管镜取石术围手术期护理 经皮肾输尿管镜取石术围手术期护理 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Oct,19(28)'3 659 经皮肾输尿管镜取石术围手术期护理 朱婧 (江苏省泰兴市人民医院,江苏泰兴225400) [摘要]目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 经皮肾输尿管镜取石术围手术期的护理经验.方法加强心理护理,术前;住备,术后出血 观察,保持引流管道通畅,预防感染,做好出院指导等护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,保证治疗成功.结果116例肾结石患者手术均获成 功,7例患者术后出现肾周小血肿,无一例损伤周围器官,无一例感染.结论术前充分准备和必要的心理护理为手 术成功奠定良好的基础,术后实施有针对性护理措施有效预防并发症,可使患者顺利度过围手术期. [关键词]经皮肾穿刺;输尿管镜;取石术;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B 经皮肾穿刺取石术是在超声或x线引导下,通过建立腰 部到'肾脏的直径只有5,6mm的小孔通道,经通道置人内腔 镜,在其工作腔道内用气压弹道碎石机等设备将结石击碎后 取出,以解除尿路梗阻的微创技术和治疗手段,已经逐渐成为 泌尿系结石的主要治疗方法.经皮肾输尿管镜取石术是 近年来在l临床上广泛应用的手术方式,它用输尿管镜代替肾 镜,具有创伤小,出血少,恢复快,痛苦轻,成功率高的优 点.2008年7月一2O09年9月,我院对116例肾结石及上 段输尿管结石的患者采用微创经皮肾输尿管镜取石术,在嗣 手术期细心监护,精心护理,取得了较好的效果,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组1l6例,男69例,女47例;年龄32,7O 岁,平均5l岁.输尿管上段结石22例,肾结石合并输尿管 上段结石21例,肾结石73例(其中直径>2.5eln单个肾结 石30例,多发肾结石33例,肾鹿角状结石6例,孤立肾结 石1例,双肾结石3例),以上患者均行单通道微创经皮肾输 尿管镜取石术. 1.2手术方法硬膜外麻醉下取俯卧位,垫高腹部,在x线 定位明确后选第1O一12肋问腋后线与肩胛旁线区域作为穿 刺点,先在皮肤上做--/J,,切口,然后用l8号带芯穿刺针穿刺, 通过肾后外侧穿过肾实质进入收集系统取出针芯,见有尿液 流出后,将金属导丝经针鞘插入收集系统,退出针鞘,用由小 到大的扩张管沿导丝将穿刺道扩大到能插入输导管镜大小为 [文章编号]1008—8849(2010)28—3659—02 止,留置工作鞘,退扩张管,经工作鞘用输尿管镜气压弹道 碎石后,将碎石取出,术后放置双"管在输尿管内,1,2个 月内拔除,肾造瘘口放置硅胶造瘘管1条,一般术后3,5d 拔除,如结石1次不能取净或损伤小血明显,可在留置肾造瘘 管1周后,在镇痛药基础上做?期取石,对闲角度太大,输尿 管硬镜摆动无法到达的肾盏内结石,不必强行取出,以后可配 合体外冲击波碎石处理. 2结果 116例肾结石患者手术均获成功,I期取净结石1o3例, 1周后?期手术取净结石13例.7例(6%)患者术后出现肾 周小血肿.无一例损伤周嗣器官.平均住院8.5d.随访3, 6个月,无血及感染等并发症. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理首先,对患者进行全面的健康评估,重点 了解高血压,冠心病和糖尿病病史.其次,有合并泌尿系感染 的应先控制感染而后手术.再次,应对患者进行耐心疏导,根 据患者的文化程度向患者介绍该新技术的原理,方法,手术效 果,并发症,注意事项及成功病例,介绍手术医生的情况,减轻 患者对接受手术的焦虑情绪,并让其他患者现身说法,消 除患者的紧张恐惧心理,增加对手术的信心 3.1.2术前准备?尿常规检查及中段尿培养,控制尿路感 染,术前1d使用抗生索预防感染.?泌尿系B超,静脉肾盂 刺激;通过运用语言与非语言沟通技巧,让患儿尽量配合治 疗,护理,维持患儿正常的发育. 3小结 婴幼儿的臼齿尚未萌发,咀嚼功能差,加之喉的防御反射 功能不健全,异物易误吸人气道;另外进食时哭闹或嬉笑,口 中食物可于哭,笑之中深吸气时吸人气道;而且婴幼儿喜将细 小物品放人口中,这些都能导致婴幼儿支气管异物发生.由 于婴幼儿语言沟通能力差,治疗上不配合,给护理工作提了 更高要求.通过对本组36例婴幼儿的护理,笔者体会到人T 气道的护理以及适当的镇静和有效的约束对支气管异物取出 术后患儿的恢复至关重要. [参考文献] [1]崔焱.儿科护理学[M].4版北京:人民卫生出版社.2008: 172 [2]吴桂清,林雁娟,林一峰,等.经典式气管插管同定法与传统固 定法在婴幼儿机械通气中的比较[J].护士进修杂志,2007,22 (15):1439 [3]李彤,殷卫红,何伟,等.保留气管捕管在口腔颁而外科中的意 义[J]北京口腔医学,2005,13(1):44—46 [4]马秉澜,王建刚.耳鼻咽喉科临床殷鉴[Mj.西安:陕西科技出 版社,1989 [收稿日期]2010—05一10 . 3660'现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Oct,19(28) 造影和cT检查,了解结石大小,位置和梗阻情况.?抽血查 肝'{于功能,血常规,凝血功能等,待各项检查正常后再行手术. ?对年老或是有肺部疾病患者术前练习俯卧位,以适应术中 俯卧位手术体位需要. 3.2术中护理认真核对患者姓名.由于肾穿刺活检术是 在超声穿刺室内进行的无菌操作,无家属陪护,患者难免心情 紧张,俯卧在沙袋上町引起胃肠不适;因此护士应及时给患者 以心理支持,用温暖,体贴的语言安慰患者,随时帮患者擦汗, 必要时伸手握住患者的手,利用肢体语言及言语增加患者的 安全感和勇气,使手术顺利进行.术中还应注意严格无菌操 作,穿刺中密切观察患者的病情变化. 3.3术后护理 3.3.1生命体征的观察术后24h严密观察生命体征变 化,特别是呼吸和血压.如术巾穿刺位置在第l0肋问,有产 生血气胸可能,应该密切观察术后患者呼吸和胸痛情况,如出 现胸痛和呼吸困难,及时通知医师处理. 3.3.2留置尿管的护理留置尿管是导致尿路感染最主要 的危险因素.?妥善固定尿管,其高度不可超过耻骨联合水 平,防止逆行感染.?持续开放尿管,防止膀胱尿液反流至肾 盂.?鼓励患者多饮水,每日3000mL以上,以便有足够的尿 液自然冲洗尿道.?保持会阴的清洁卫生,留置导尿管期间 每天清洁外阴,尤其是尿道外口.?术后留置导尿管时间为 3,5d,拔管前夹管,每2h开放1次,训练膀胱排尿1,2d 后,待膀胱内充满尿液时拔管,拔管后即让患者排尿. 3.3.3留置双"J,'管的护理气压弹道碎石术后黏膜均有不 同程度的水肿,出【f【L或黏膜剥脱,留置双"J"管可以起到引 流,支撑和减少输尿管狭窄的作用.留置时间视术中情况决 定,一般4周左右拔管.留置"J"管可引起部分患者腰部酸胀 不适,膀胱刺激症状及血尿,一般并不严重. 3.3.4肾造瘘管的护理?防止肾造瘘管脱落,妥善固定各 条引流管,引流袋位置不得高于床平面,活动时不得高于造瘘 ,防止管腔受压或引流液逆流.?观察引流液的颜色, El平面 性质,量行作记录.由于手术肾脏多有创伤,术后肾造瘘管会 引流f?不同程度的血性液体,应向患者解释发生的原因,以消 除其顾虑.@嘱患者术后卧床休息,至引流液颜色转清后再 逐渐开始活动,若活动后转为鲜红色液体,则应继续卧床休 息.?肾造瘘管冲洗.若发现肾造瘘管引流不畅,且由上到 下挤捏管道无效时,可在无菌操作下以适当压力(1,2kPa), 适量生理盐水(5,10mL)冲洗,不可用力过度,以免造成肾 脏损伤.?肾造瘘管一般留置3,7d,等尿液颜色逐渐转 清,患者体温恢复正常后,即可夹闭24,48h,如无不适即可 拔除肾造瘘管.?保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发现敷料渗 湿立即更换.拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多,嘱患者健 侧卧位,通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口. 3.4术后并发症的观察和护理 3.4.1术后}fJ血术后出血是经皮肾输尿管镜取石术最常 见的并发症,如果术后短时间内肾造瘘管引流出大量血性液 体,不能冲洗肾造瘘管,通常夹闭肾造瘘管,使收集系统内形 成凝血块,利用升高的肾内压止血,并及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理. 3.4.2感染可能与术前尿路感染未彻底控制或因腔内操 作引起逆行感染及术后解除梗阻机体抵抗力下降有关,应按 高热护理常规护理患者. 3.4.3血尿由于术中损伤肾黏膜,术后残余结石和双"J" 管刺激输尿管和膀胱黏膜所致.遵医嘱予以止血,抗炎药物 治疗,进食后嘱患者多饮水,保持尿量在每小时100mL以上, 一 般2,3d血尿自动消失,保证各引流管引流通畅. 3.4.4术后血气胸术中如穿刺位置在第10肋间,多可引 起气胸,偶有血气胸.应该向医师了解穿刺位置,注意患者呼 吸情况,是否有胸痛.部分穿刺位置在第l1肋间的患者可出 现胸膜反应, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为剧烈的胸痛.如患者出现呼吸困难和较 剧烈的胸痛,应该及时床边摄胸片,了解血气胸情况,严重的 气胸需行胸腔闭式引流. 3.5出院指导嘱患者注意休息,多饮水,每天3000mL以 上,加强营养,限制蛋白质尤其动物蛋白质(牛奶,蛋除外)和 食盐的掇人量,同时注意低脂低糖饮食,少饮酒,晚餐宜早,预 防结石复发.4周内避免剧烈运动.输尿管内留置l根双 "J"管,部分患者会出现排尿疼痛,尿频,血尿等情况,多为双 "J"管膀胱端刺激所致,应向患者解释清楚,避免剧烈运动. 嘱咐患者1个月后来院复查腹部平片,并拔除双"J,'管. 4讨论 虽然经皮肾输尿管镜取石术具有微创,痛苦轻,并发症少 等优点,但因为该治疗手段是项新技术,所以,患者普遍存在 怀疑,恐惧等心理,为了减轻患者的恐惧心理,提高治疗的疗 效,防止并发症的发生,应做好护理工作. 经皮肾输尿管镜取石术是一项有创性检查,可发生多种 并发症,围手术期有效的护理措施可以明显降低其并发症的 发生率.护理人员充分的术前准备,精湛的技术,完善术前相 关的辅助检查及手术耐受性检查是治疗成功的关键,同时应 该加强与患者的沟通,取得患者的信任和合作,护士的言语, 表情行动,神态均能对患者发挥作用,可取得良好的护理效 果.术后严密观察病情变化,预防并发症的发生,准确到位的 健康指导是手术成功的有力保证. [参考文献] [1]马子芳,李立才,陈日新,等.经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿 管上段结石[J].中国内镜杂志,2004,10(9):25—26 [2]李逊.微创经皮肾穿刺取石术[J].中华现代手术学杂志, 2003.7(5):338—344 [3]韩德芳膀胱镜检查的心理护理[J]黑龙江护理杂志,1999,5 (12):12 [4]蔡珊玲,金华娣.泌尿外科引流管的护理[J]实用护理杂志, 1999,15(2):36 [5]经霁,李燕云,郭英,等上尿路结石患者的预防指导[J].南方 护理,2003,10(6):45 [收稿日期]2010—03—25