碘造影剂副作用反应的分类及处理
一、轻度反应:
面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热
与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此
类反应时,停止注射,让患者安静休息,做好安慰及解释工作,让患者松弛,
深呼吸,观察反应发展的动态。
处理
一般不需用药,症状可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10mg,非那根
25mg肌注或苯海拉明25mg。严密观察30分钟后方可较病人离去。
二、中度反应:
胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表
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现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等.中度呕吐,轻度喉头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降,此类反应表现较危急,立即停止注射造影剂。
处理
⑴吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气,鼻导管给氧或面罩给氧。
⑵抗过敏药:非那根25mg肌注,地塞米松5-10mg。
⑶对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25~0.5mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射,可反复给药。
⑷当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆代用品
500~1000ml,阿托品0.5~3.0mg,静脉注射;异丙肾上腺素0.25~0.5mg,缓慢静脉注射。
⑸出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25-0.5g/次,以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注,不得少于5分钟注完);糖皮质激素250~500mg泼尼松龙,静脉注射。
⑹5~10min后起效,必要时可静脉给予安定10mg以镇静。
⑺喉头水肿者用地塞米松5mg,加肾上腺素1mg作喉头喷雾。
⑻呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(0.25-0.5g/次,皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。
三、重度反应:
循环衰竭—血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。
呼吸衰竭—喉与支气管痉挛,呼吸困难,并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等,上述反应的出现,往往危急生命,
处理必须迅速通知有关科室及急诊科医师,就地急救处理。
⑴出现休克(心动过缓,血压骤降)时,立即取半坐位面罩吸氧,
⑵建立静脉通道,快速滴注血浆代用品或林格氏液1500~2000ml,
⑶肾上腺素0.25-1mg静脉注射,每隔10~15min检查心功能,用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为1mg;
⑷静脉注射糖皮质激素,在5~10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液, 15~30滴/min,静脉滴注,剂量视效果而定。
⑸支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位,面罩吸氧,氨茶碱
0.25g静脉注射,肾上腺素0.1~0.3mg静脉注射,必要时加量至1mg,视需要给安定10mg静脉注射。
⑹喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧,必要时将气管切开。
⑺肺水肿可行气管插管,加压给氧,并静脉注射速尿40mg,可给吗啡10~15mg 静脉注射。
通过一系列对症急救处理,症状缓解后还需留院治疗。
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