临床医学论文-预见性护理在ERCP术后的应用
预见性护理在ERCP术后的应用
【摘要】 目的 通过对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后患者进行观察，并进行可预见性的护理，降低了患者ERCP术后的并发症发生的几率与程度。方法 对 50例ERCP术患者进行预见性护理。结果 对ERCP术后进行严密观察病情变化和针对性的护理，收效良好。讨论 进行预见性护理可有效防治ERCP术后并发症，并对术后并发症的早期诊断、及时治疗有着重要的作用。 【关键词】 ERCP 预见性护理
ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP),是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，不用开刀，创伤小，住院时间短，该检查方法对胰胆管病变显示较清楚、直观，可取活组织做病理检查,目前已成为诊断胰腺和胆道疾病的一种重要手段。但无论是诊断性还是治疗性ERCP均是微创或有创性的技术，其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，少部分并发症是致命的，为了降低ERCP术后的并发症发生的几率与程度，对在我院进行ERCP术的50例患者进行了预见性护理，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共50例，男42例，女8例;年龄在36岁至76岁，平均67岁。50例患者均在ERCP检查后进行治疗性ERCP，其中胆总管结石40例，胆囊结石合并胆总管结石10例。
1.2 结果 本组50例患者经ERCP检查均诊断明确。全部进行治疗性ERCP。50例患者经过内镜下乳头切开取石术、鼻胆管引流术等治疗方法治疗。其中45例无任何并发症痊愈出院，主要并发症为急性胰腺炎。
2 预见性护理
2.1急性胰腺炎 是ERCP后最常见的并发症，其发生率为0,39%[1]，现认为急性胰腺炎的发生与下列因素有关:(1)插管困难，反复多次胰管显影，注入过量造影剂，对胰管开口的机械性损伤;(2)预切开，甚至可以是独立因素;(3)Oddi括约肌功能不良，胰管括约肌压力增高;(4)造影剂渗透压高。本组并发急性胰腺炎均经1,2周内科保守治疗后完全恢复。无1例发生出血坏死型胰腺炎。本组3例胰腺炎，大多为选择性插管困难，有反复胰腺显影甚至胰泡显影的情况，
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明本组胰腺炎发生与上述因素密切相关，EST后发生胰腺炎，考虑与乳头切开时电凝时间长致胰管开口水肿，暂时性梗阻有关。因此，预防ERCP后胰腺炎的主要措施:应尽量避免反复胰管显影、造影剂注入过多、压力过高及胰腺腺泡显影;EST时，避免使用电凝时间过长，切开方向要准确，以免损伤胰管开口。
ERCP术后护理 (1)密切观察患者生命体征及腹痛情况，有无腹膜刺激征，有无血、尿淀粉酶升高，如有异常及时通知医生。(2)禁食水，胃肠减压，给予正确的饮食指导，要讲解配合饮食治疗的重要性。(3)遵医嘱给予补液、生长抑素、抑酸药物及抑制胰酶分泌的药物，详细
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24小时尿量。(4)稳定患者情绪，指导患者卧床休息，取半卧位。(5)做好患者的心理护理，解除其顾虑及恐惧心理。
2.2 急性胆管感染 也是ERCP后常见并发症之一，严重者会导致败血
症，主要原因是器械感染，向胆管内注入过量的造影剂，并存在胆道引流不畅因素，如胆管下端狭窄，胆管结石或碎石未全部取净。轻者畏寒、发热、黄疸加深并伴腹部胀痛，重者引起败血症、中毒性休克甚至死亡。一旦发生，应积极抗感染的同时采取有效的引流措施。本组1例发生于治疗性ERCP术后，故在ERCP时，尤其有胆管梗阻因素存在时，应特别注意，一方面器械消毒要彻底，并尽量少注造影剂，另外，重要的是要保证胆管引流通畅，尤其是老年人EST取石未净者。
ERCP术后护理 (1)密切观察患者生命体征变化，重点观察有无发热。(2)及时准确地使用抗生素。(3)有鼻胆管引流患者应妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
2.3 出血 常发生于EST术后，文献报道发生率为2%,5%，较大量出血为1.9%，死亡率为0.1%，引起出血的危险因素常为:(1)伴有凝血机制障碍;(2)老年人血管硬化，血管脆性增加;(3)伴有急性胆管炎症;(4)操作中电流运用不合理;(5)乳头切开时刀手法力过大致切开太快及切口方向不清。本组1例为术后2天出血，少量渗血自行停止。
ERCP术后护理:(1)密切观察患者生命体征，观察面色及腹部体征，如有异常立即通知医生。(2)观察大便的颜色、性状、量，指导患者绝对卧床休息。
参 考 文 献
[1] Chen Yk，Foliente RL，santoro Mj，
et al.Endoscopic sphincterotomy-induced pancreatitis:nicreased risk associated with nodilated bile du
cts and spheincter of Oddi dysfunction.Am J Gastroenterol，1994，89:327-333.
浙公网安备 33021202002483